Artikel av Dr Antonio Darecchio
Allmänhet
Bråcket är en tarms eller en del av det tarmutsläpp från det naturliga hålrum som normalt innehåller det; därför finns det bråck i olika delar av organismen; buken eller inguinala är utan tvekan de vanligaste.
Aetiopatogenes
Medfödda bråck uppstår när en hernialsäck är närvarande från födseln.
Även i bråck av förvärvad natur finns det ofta en anatomisk predisposition i kombination med en svaghet i muskelvävnaderna och framför allt aponeurotiska (senkollagen) vävnader.
På grundval av dessa antaganden är den grundläggande aktören i bråckets utseende det endo-abdominala trycket som påverkar svaghetsområdena, särskilt under ansträngning, tenderar att pressa ut inälvorna.
Patologisk anatomi
Bråcket kan i sin utveckling ge upphov till en enkel inre öppning eller till en verklig kanal bestående av en inre och en yttre öppning.
När bråcket färdas genom en riktig kanal kan detta korsa bukväggen enligt en sned eller vinkelrät väg, därför talar vi om snedbråck eller direkta bråck. spetsen av bråcket (enkelt ingrepp av innerringen), "interstitiell bråck (när tarmen stannar i tjockleken på den aponeurotiska muskelväggen) och fullständig bråck (när den yttre öppningen passeras).
Hernialsäcken består av en utstötning av parietal bukhinnan (en tunn endotelvävnad som omsluter den hernierade inälsen och engagerar sig i de olika vägarna som beskrivs ovan). Det finns tre områden i säcken: kragen, kroppen och botten. Innehållet i säcken varierar med hernialområdet. Tunntarmen, omentum och tjocktarmen utgör det vanligaste herniala innehållet.
Symptomatologi
I de flesta fall klagar patienten över en gradvis uppkomst av svullnad i ett visst hernialområde, men vissa bråck som ljumsk- eller epigastriska bråck kan omedelbart vara smärtsamma och förvärras av den upprättstående positionen i samband med fysisk ansträngning.
Evolution
Ett obehandlat ”bråck tenderar att öka och detta ökar risken för komplikationer.
Det finns obehandlade bråck som leder till den så kallade "förlusten av hem" i bukorganen, det vill säga att det mesta av bukhålan går för att ockupera hernialsäcken istället för bukhålan med följdproblem på bröstkammaren och andningsdynamiken.
Endast kirurgisk behandling kan leda till läkning av bråcket.
Komplikationer
Hernial sammandragning är den allvarligaste komplikationen, eftersom det är en sammandragning av hernierad tarm som kan kulminera i ocklusion-gangren-peritonit.
Varje ansträngning i samband med en plötslig ökning av buktrycket kan fungera som en determinant för hernial strypning.
Inguinal bråck
Inguinal bråck ensam står för mer än 90% av bukbråken; det förekommer ofta under de första åren av livet eller i slutet av tonåren (ofta medfödd) för att nå sin topp i hög ålder (ofta av den förvärvade typen). Kvinnlig är sällsynt , medan crural bråck råder.
Hernialsäcken kan förstoras tills den når pungen och i det här fallet talar vi om inguino-skrotbråck.
Klassiska terapeutiska lösningar
De omfattar alla operationer som utförs genom det öppna snittet eller inguinotomi. Två grundläggande tider för interventionen identifieras: A) dissektion och behandling av säcken B) Rekonstruktion av inguinalkanalen.
Rekonstruktionen som fram till 1970-talet "skedde huvudsakligen med den icke-protetiska metoden (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-metoden) belastades av en konsekvent risk för återfall.Med introduktionen av protesmaterial (mesh) och två huvudtekniker som kallas Liechtenstein och Trabucco har återfallshastigheterna minskat avsevärt.Protesen uppfyller därför syftet att stärka och integreras i vävnaderna, men utgör samtidigt en främmande kropp som måste fixeras och förvaras i vävnaderna.
Av särskilt kliniskt intresse är konflikterna mellan det implanterade materialet och nervstrukturerna, vilket kan ge upphov till komplikationer av akut och kronisk smärtsam natur.
Minimalt invasiva laparoskopiska terapeutiska lösningar
Den mest använda laparoskopiska tekniken för närvarande är TAPP (transabdominal preperitoneal); med denna metod har du den fulla videolaparoskopiska synen på bukväggen inifrån, vilket möjliggör utvärdering av både ljumskar och / eller tillhörande magpatologier.
Åtkomst sker genom navelsträngen, vilket begränsar estetiska skador. Protesen sätts in och placeras på bukväggen inifrån, undviker blodiga dissektioner och är inrymt i ett utrymme som kallas pre-peritonealt utrymme; detta mycket tunna utrymme saknar i sig kärl- och nervstrukturer. Protesen kan fixeras med olika ytterligare tekniker och anordningar. Häftklamrarna eller spiralerna som kallas tacks kan dock ge upphov till lesioner av vaskulär nervös karaktär.
Vävnadslimmen, å andra sidan, som är riktiga biokompatibla lim, tillåter fixering av proteserna på ett traumatiskt sätt, vilket minskar risken för komplikationer kraftigt.
Bibliografi: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22015810/
Kruralbråck
Det är en mindre frekvent typ av bråck än inguinal, som förekommer oftare hos kvinnor efter 30 års ålder. Cruralringen, som är platsen för denna bråcks svaghet, motsvarar ett anatomiskt utrymme omedelbart nedanför inguinalbandet och i nära relation med lårbensfartygen (artär och ven).
Terapi
I analogi med inguinalbråck finns det klassiska tekniker som involverar öppet snitt och enkel plast (Bassini-teknik) eller protes (Rutkow-teknik) eller mini-invasiva laparoskopiska videotekniker.
Navelbråck - Epigastrisk bråck - Laparoceli
Alla dessa bråck involverar den främre bukväggen. Den vuxnes navelbråck återfinns i frekvensordning på tredje plats efter inguinal och crural; dess frekvens ökar hos de feta.
Dimensionerna är mycket varierande, från den lilla hernialsäcken till de gigantiska bråken med förlust av inre hem. Epigastrisk bråck är alltid en mittlinjefel på den främre bukväggen som är högre än naveln. Även för denna typ av bråck är den mest fruktansvärda komplikationen strypning. Laparoceli hänvisar till bråck som härrör från tidigare kirurgiska ingrepp.
Navelbråck
Terapi
De terapeutiska principerna skiljer sig inte från de som beskrivits hittills och ger klassiska eller mini-invasiva laparoskopiska tekniker.
Klassiska tekniker
Det är nödvändigt att utföra ett öppet snitt för att isolera hernialsäcken och minska den i buken; vid denna tidpunkt kan rekonstruktionen av bukväggen ske direkt (utan protes) eller protes med användning av "Mesh" för att stärka vävnaderna omgivande.
Terapeutiska lösningar
Laparoskopiska tekniker för behandling av bukbråck
Genom några millimetriska sidotillgångar till bukhålan (vanligtvis tre) är det möjligt att se väggdefekten inifrån genom videoscopiskt sätt och att införa en viss typ av Mesh som kallas intraperitoneal.
Efter att ha reducerat hernialinnehållet är det möjligt att applicera protesen genom att fästa den på bukväggen med traumatiska mekaniska medel som spetsar, metallspiraler eller ankare som kallas Tacks.
Applicering av ett nät i laparoskopi. Denna operation syftar till att förhindra ett nytt bråck (återfall) genom bukväggens svaga punkt.
De klassiska metalliska materialen som används för att fixa detta "konstgjorda nät" kan ge upphov till komplikationer. Av denna anledning, när omständigheterna tillåter det, är det att föredra att använda biologiska fixeringslim. Bild tagen från sajten: californiaherniaspecialists.com
Tyvärr kan dessa medel för protesfixering ge upphov till komplikationer av hemorragisk eller algisk natur (akut och kronisk smärta). Alternativt med den innovativa tekniken som utvecklats av Dr. Darecchio och hans team, protesen kan fixas på ett icke-traumatiskt sätt tack vare användningen av vävnadslim och en speciell applikator som är speciellt avsedd för denna typ av ingrepp.
Darecchio -teknik
Mini-invasiv teknik för behandling av bukbråck
Eftersom vävnadslimmen är mindre traumatisk kan protesen fixeras utan att orsaka kärl- och / eller nervskada och kan minska komplikationshastigheten vid denna typ av operation.
Detta är innovationen som introducerades av den italienska kirurgen Dr Antonio Darecchio, som har utvecklat en laparoskopisk teknik som gör det möjligt att behandla bukväggens herniala patologi på ett mindre invasivt sätt tack vare "användning av speciella" biologiska lim "för fixering proteserna, istället för häftklamrar eller traumatiska, vilket kan orsaka svår smärta eller komplikationer.
Tekniken är baserad på användning av ett kirurgiskt instrument för engångsbruk och för låg kostnad. Detta instrument fångar upp den CO2-gas som normalt används vid laparoskopi inuti en tunn och transparent plastballong. Den uppblåsbara kammaren för lågt tryck som skapas upptar hela bukhålan. Vid denna tidpunkt antar ballongen formen av bukhålan inom vilken den sväller och på så sätt får protesen att fästa vid parietal bukhinnan på ett totalt och perfekt sätt. Protesen kan fästas säkert på bukväggen med hjälp av kirurgiska lim.
Trots de medicinska framstegen under det senaste decenniet, förklarar kirurgen, kan de postoperativa komplikationerna med de tekniker som för närvarande används mest vara många: det omfattande snittet av traditionell kirurgi är mycket invasivt, spåren, metallspiralerna och suturerna som används för att fixera protetiska näthinnan är främmande kroppar som vår kropp kan vägra i längden, smärtan kan bli kronisk och rekonvalescensen är mycket lång.
Med denna teknik är det genom ett 12 mm snitt möjligt att behandla bråcket på ett mindre traumatiskt sätt, vilket ger patienten möjlighet till snabb återhämtning och mindre risk för komplikationer. Dessutom har protesen placerad intraperitonealt ett högt motståndskraft mot fysiska belastningar och av dessa skäl är den särskilt lämplig för patienter som utövar kondition och kroppsbyggnad på professionell nivå.
För mer information, se Dr. Antonio Darecchios webbplats: www.internationalherniacare.com.
