Allmänhet
Graves sjukdom är den vanligaste orsaken till hypertyreoidism över hela världen, med en genomsnittlig incidens som - även om den är föremål för stora geografiska variationer - är mellan 1,5 och 3% av befolkningen.
Även känd som Graves sjukdom eller diffus toxisk struma (med tanke på den enhetliga ökningen av sköldkörtelvolymen, med frånvaro av nodulära formationer), föredrar Graves sjukdom främst kvinnor, med ett förhållande man / kvinna på 1: 5-10.
Symtom
För mer information: Graves sjukdomssymtom
Sjukdomsuppkomsten kan åtföljas av ganska vaga symptom, med svårighet att genast känna igen deras natur.De första som dyker upp är framför allt psykiska störningar, som upprätthålls även i den fullständiga fasen av Basedows sjukdom; patienten kan alltså klaga på ångest, svårigheter att somna, överdriven känslomässighet, irritabilitet, rastlöshet, lätt oro av irrelevanta eller helt frånvarande skäl, depression, störningar i tankar, darrningar och lätt mental trötthet.
I den fullständiga bilden åtföljs Graves sjukdom av de andra typiska symptomen på tyreotoxikos: takykardi, arytmier (upp till förmaksflimmer), svaghet, värmeintolerans med riklig svettning, episoder av rodnad i ansikte och nacke, menstruationsstörningar uppåt till "amenorré, minskad libido och fertilitet, alvusstörningar med frekventa diarréepisoder, ökad sköldkörtelvolym (struma), andfåddhet, onykolys (naglarnas bräcklighet med tendens att fixera), handskakningar med snabba, fina och oregelbundna oscillationer, och viktminskning trots hyperfagi, vilket i vissa fall kan leda till viktökning (Basedow -fett).
Typiskt för Graves sjukdom är också den så kallade exoftalmos, ett tillstånd där ögonen sticker utåt, blir utskjutande och fixerade tills de ger ansiktet - i ett avancerat skede och i avsaknad av behandling - ett "piggt" utseende tidigt. okulärer, som föregår den faktiska exoftalmos, är begränsade till ökad lacrimation, med fotofobi, hornhinnan och / eller konjunktival irritation och en känsla av sand i ögonen.
Halsen på patienten med Graves sjukdom kan ha en svullnad i främre regionen på grund av struma (enhetlig men inte alltid närvarande ökning av sköldkörteln).
Många av dessa symtom kan förbli vaga hos den äldre patienten, med undantag för asteniska, kardiovaskulära och myopatiska, som tenderar att accentuera istället. Dessutom har sjukdomshistorien i allmänhet inte ett enhetligt förlopp, utan kännetecknas av växlingen mellan remissioner och återfall, ibland särskilt intensiv (tyrotoxisk kris eller storm).
Orsaker
Även om det fortfarande är okänt i många avseenden, är ursprunget till Graves sjukdom huvudsakligen autoimmun baserat och påverkas av en viktig genetisk och ärftlig komponent. Faktum är att i patienternas serum är det möjligt att hitta onormala antikroppar riktade främst mot TSH -receptorn (hypofyshormon som stimulerar syntesen av sköldkörtelhormoner); den kroniska bindningen av dessa antikroppar till TSH -receptorn spårar hormonets stimulerande effekter på körtelaktiviteten. Resultatet är en tyrotoxikos på grund av funktionell hyperaktivering av sköldkörteln, med ökad cirkulation av både sköldkörtelhormoner (FT4 och FT3) och blockering av TSH (nästan alltid odetekterbar med tanke på den kända negativa återkopplingseffekten som utövas av sköldkörtelhormoner). Fortfarande ganska oklar är orsaken till denna antikroppsattack.
Diagnos
För att diagnostisera Graves sjukdom, förutom den "kliniska undersökningen av patienten (sök efter symptomen och riskfaktorerna som anges ovan), doseringen av sköldkörtelhormoner, TSH och antithyroid -antikroppar, associerade med ultraljudsbilder av sköldkörteln med echocolordoppler. ( för att undersöka vaskulariseringen.) Till skillnad från tidigare krävs normalt inte scintigrafisk undersökning.
Behandling
Se även: Läkemedel för behandling av Graves sjukdom - Basedow
Basedows sjukdomsbehandling syftar till att minska mängden cirkulerande sköldkörtelhormoner och använder för detta ändamål tyrostatiska läkemedel, tionamider, med immunsuppressiv verkan. Dessa läkemedel representeras av metimazol, propyltiouracil (föredragen under graviditet) och för det andra litiumkarbonat och propranolol.
Farmakologisk behandling av Graves sjukdom måste fortsätta vid gradvis minskande doser och - med en dos kalibrerad på den enskilda patienten baserat på sjukdomens aggressivitet - fortsätta tills klinisk hormonell remission av hypertyreoidsyndromet (6-24 månader). När läkemedelsbehandlingen inte ger önskat resultat eller måste avbrytas för många biverkningar (överdriven minskning av antalet vita blodkroppar i blodet, med larmsymtom som halsont och feber), kan läkaren besluta att kirurgiskt ta bort bra del av sköldkörteln eller behandla den med radioaktivt jod (i båda fallen finns risk för kronisk hypotyreos och återfall). Behandlingen av Graves sjukdom exoftalmopati förtjänar en separat diskussion, som använder sig av okulära smörjmedel, lokalt eller systemiskt kortison, strålbehandling i omloppsbanan, upp till olika typer av korrigerande kirurgi.
