Priapism

Priapism är en patologisk erektion av penis, inte spontant reducerbar, ofta smärtsam, längre än 4-6 timmar, ihållande även efter orgasm och i alla fall inte nödvändigtvis relaterad till sexuella stimuli.

Om det inte behandlas i god tid, orsakar priapism - förutom att det är ganska irriterande och pinsamt - permanent skada på penisens vävnader, vilket resulterar i erektil dysfunktion (impotens).

Det är därför viktigt att varje människa vet hur man känner igen denna urologiska nödsituation, särskilt mot bakgrund av den allt mer utbredda och urskillningslösa användningen av narkotika mot erektil dysfunktion (viagra, levitra, cialis, papaverine, alprostadil etc.).

Begreppet priapism härrör från Priapus, den grekiska fruktbarhetsguden, Afrodites son, utrustad med en monsterligt uttalad medlem i längd och styvhet.

Symptom och klassificering

De olika formerna av priapism är indelade i två breda kategorier: ischemisk eller lågflödig (venös priapism) och icke-ischemisk eller högflödig (arteriell priapism). Den förstnämnda, mycket mer frekvent, kännetecknas av den särskilda styvheten hos penisaxeln (glans däremot är vanligtvis mjuk), vilket är smärtsamt. Vid arteriell priapism verkar dock penis het, upprätt men inte för mycket stel, därför komprimerbar och generellt smärtfri.

Patienter med ischemisk priapism kan också utveckla intermittenta former och uppleva över tid upprepade erektilepisoder varvat med andra detumescensepisoder. Denna typ av priapism drabbar främst patienter med hematologiska sjukdomar.

Orsaker och konsekvenser av priapism

Priapism är ett ganska sällsynt tillstånd, som mer än verkliga orsaksfaktorer känner igen många, möjliga, predisponerande element. I de flesta fall observeras det mellan 5 och 10 år och mellan det andra och femte decenniet av livet; i barndomen representeras huvudorsaken av sicklecellanemi, medan priapism i vuxen ålder oftare är relaterat till farmakologiska orsaker.I de flesta fall förekommer dessutom fenomenet i lågflödesformen; som förväntat talar vi under sådana omständigheter om venös I dessa fall beror faktiskt den långvariga erektionen på bristen på utflöde av venöst blod från penis, med påföljande hematisk stagnation inuti corpora cavernosa. Efter några timmar, i avsaknad av ett ersättande blod, blir muskelceller börjar lida av syrebrist; tillståndet av lokal acidos, med ökad blodviskositet och ödem i trabekula, gynnar upprätthållandet av priapismens tillstånd, vilket hindrar bloddränering. När anoxi blir särskilt långvarig orsakar syrebrist nekros och fibros av muskelceller, vilket resulterar i permanent erektilunderskott. Av denna anledning utgör lågflödespriapism - till skillnad från arteriell priapism - en "urologisk nödsituation, med risk för komplikationer som gradvis ökar med tiden.

Venös priapism kan orsakas av många systemiska blodsjukdomar, såsom leukemi, sicklecell (eller segelcell) anemi, talassemier, polycytemier, koagulopatier, hemofili, dyserythropoiesis och trombocytoasthenia. Andra gånger spelar neuromuskulära faktorer in med förändring av de regulatoriska mekanismerna för erektion, systemiska sjukdomar (t.ex. diabetes), men också neoplastiska, infektiösa, allergiska, toxikologiska (svart änkas bitförgiftning eller skorpionstick) och farmakologiska orsaker. en av de vanligaste orsakerna till priapism hos vuxna är kopplad till intrakavernös injektion av erektionsinducerande läkemedel, såsom papaverin, fentolamin eller PGE1 (alprostadil). Å andra sidan verkar episoder av priapism kopplade till missbruk av nya generationens läkemedel, såsom sildenafil, tadalafil och vardenafil, vara sällsynta Andra läkemedel som kan gynna starten av priapism inkluderar antidepressiva fluoxetin och bupropion; läkemedel som används mot psykotiska störningar, såsom risperidon och olanzapin, aktiva ingredienser mot ångest, såsom diazepam; antikoagulantia som warfarin (Coumadin) och heparin. Slutligen får vi inte glömma att priapism också kan utlösas av alkoholism och missbruk av droger som kokain, marijuana och extas.

Högflödespriapism är mindre vanligt än ischemisk priapism och är kopplad till en ökning av artärflödet i corpora cavernosa, som inte rensas tillräckligt av de normala venösa utflödesvägarna. I de flesta fall orsakas det av ett genito-perinealtrauma, som kan skada en gren av grottartären som skapar en arteriovenös fistel (direkt patologisk kommunikation mellan vener och artärer). På grund av den rika syresättningen av arteriellt blod, i dessa fall finns det påverkar inte penisens erektilkapacitet.

Vad man ska göra i närvaro av priapism

I närvaro av lågflödespriapism måste ett snabbt terapeutiskt ingripande inledas för att kontrollera smärta och förhindra erektil dysfunktion sekundärt till fibros i corpora cavernosa.Ett mycket viktigt steg är diagnos och korrekt identifiering av orsakerna till ursprung. För att sedan förhindra förekomsten av återfall. Vid priapism med lågt flöde är det dock bra att först fokusera på att korrigera venös dränering.

Mindre aggressiva terapeutiska strategier löser de flesta fall av priapism; det rekommenderas därför att börja med dessa. Den akuta behandlingen av venös priapism innebär därför först och främst sugning av blod från corpora cavernosa med eller utan bevattning av icke-hepariniserad saltlösning. I händelse av misslyckande av den tidigare operationen, intrakavernös injektion av sympatomimetika utförs genom att injicera vasokonstriktionsämnen i penisens corpora cavernosa, såsom fenylefrin, noradrenalin, etylefrin, epinefrin och metaraminol. I detta avseende är det nödvändigt att uppmärksamma de systemiska effekterna som är kopplade till möjliga inträde i cirkulationen av dessa ämnen. Även is, applicerad på en trasa för att undvika brännskador, utövar en "vasokonstriktiv verkan genom att öka den sympatiska tonen, vilket stimulerar sammandragning av muskelceller. jämn kärl; Som illustrerat i artikeln är det dock lämpligt att omedelbart gå till akuten för att undvika permanenta skador inför en episod av priapism.

Den gradvisa övergången från NSAID till opioider är indicerad för behandling av smärta.
Innan du väljer en kirurgisk lösning är det bra att upprepa intrakanös injektionsprocedur med sympatomimetik flera gånger. Hos patienter där den priapiska bilden inte löser sig med medicinsk behandling, kan en artificiell veno-cavernös eller cavernous-cancellous shunt utföras för att bestämma peninavväxling för att kringgå den venösa ocklusionen, dränera blodet i en annan ven. Genom en konstgjord fistel. .

I fall av priapism med lågt flöde har selektiv embolisering av artärerna som är ansvariga för den fistulösa passagen (ockluderad genom användning av olika ämnen) nu blivit behandlingen av förstahandsval. De procedurer som beskrivs för behandling av venös priapism är inte indikerade., både för att de är ineffektiva och för att den höga venösa dräneringen skulle leda till systemisk spridning av lokalt injicerade läkemedel, med möjliga relevanta biverkningar. Dessutom representerar arteriell priapism inte en "medicinsk nödsituation och det är därför bra att vänta på resultaten av de diagnostiska testerna.