Urinrörssträngning

Allmänhet

Urinrörsförträngning är förträngningen av urinröret, vilket är den kanal genom vilken urinen som ackumuleras i urinblåsan utvisas.

Striktur kan uppstå som ett resultat av trauma eller som en följd av en "bakteriell infektion.

Huvudsymptomet är svårigheter att urinera, vilket på sikt kan ge upphov till olika komplikationer, inklusive allvarliga.
Behandlingen av urinrörstenos är uteslutande baserad på kirurgi, det finns faktiskt inte mindre invasiva behandlingar som kan minska stenosen, men det är tröstande att de tekniker som används idag ger tillfredsställande resultat.

Vad är urinröret?

För mer information: Urinrör - Anatomi och funktioner

Urinröret är en rörformig kanal, som tillåter urinen att flöda utåt; den härstammar från urinblåsan och slutar i en liten öppning, kallad urin meatus.

Figur: urin- och manligt könsorgan. Urinrörsförträngning kan drabba både män och kvinnor, men är mycket vanligare hos män.

Urinröret är mycket längre hos män än hos kvinnor; den manliga mäter faktiskt 18-20 cm och korsar penis upp till spetsen av ollonet; den kvinnliga, å andra sidan, är mycket kortare och slutar vid vulva (vulvar vestibyl), främre till vaginalöppningen och bakom klitoris.
I "människan har urinröret också" en annan funktion: det är det sätt på vilket spermierna passerar under utlösning.

Vad är urinrörsstriktur

Urinrörsförträngning består i förträngning av urinröret i vilken punkt som helst på dess väg. Konsekvenserna av denna förträngning gäller flödet av urin, vars passage hindras, och den drabbade personen kan därför uppleva mer eller mindre allvarliga svårigheter att urinera.
Urinrörets stenos bestäms av bildandet av en massa ärrvävnad i överensstämmelse med det smala området.Ju större denna massa desto större ocklusion av urinrörskanalen.

EPIDEMIOLOGI

Den exakta förekomsten av urinrörsstriktur är okänd. Det har dock observerats att denna störning är mycket vanligare bland män över 50 år. I själva verket representerar kvinnor och barn bara en liten andel av fallen.
En annan viktig statistik rör vidare orsakerna. Idag minskar Neissers gonokockurinrörsträngningar, eftersom ett brett spektrum av antibiotika har minskat chanserna att drabbas av denna infektion och utveckla tillhörande komplikationer.

Orsaker

Vad avgör bildandet av ärrmassan som täcker urinröret? Orsakerna till urinrörssträngning är olika och oroar:

• Trauma eller skada, som skadar urinröret
• Infektioner
• Medfödda defekter
• Tumörer

TRAUMER OCH SKADOR

Trauma eller oavsiktliga stötar i urinröret kan skada denna kanal. När detta inträffar läker urinrörsskadorna och skapar en massa ärrvävnad runt dem. I de mest olyckliga fallen, eller om traumat är stort, kan det hända att ärrmassan kommer att stänga urinröret.
De klassiska traumasituationer som är potentiellt ansvariga för de konsekvenser som beskrivs ovan representeras av fall (från cykler, motorcyklar eller hästar) och några kirurgiska operationer i urinvägarna (urinblåsa och prostata) och könsorgan (hypospadier).

INFEKTIONER

Ärrvävnad kan också bildas som ett resultat av en "patogen infektion. Detta är fallet med två infektionssjukdomar, sexuellt överförbara, såsom gonorré och klamydia, eller infektioner orsakade av" långvarig användning av en urinkateter; eller igen, på grund av ett inflammatoriskt tillstånd i prostata eller vävnaderna som omger urinröret.
Det bör noteras att en "infektion i urinrörskanalen inte alltid leder till en striktur. Men i dess närvaro ökar chansen att detta händer, särskilt när patologin försummas.

KONGENITALDEFEKTER

Trots att de är mycket sällsynta kan vissa barn födas med en medfödd defekt i urinrörskanalen.

KREFT

Tumörer i urinröret kan begränsa urinrörskanalen, men detta är också mycket sällsynt.

Symtom och komplikationer

För ytterligare information: Urinrörsstriktursymtom

Symptom på urinrörsförträngning beror på graden av striktur i sig. Mindre allvarliga fall är asymptomatiska, det vill säga att de inte har uppenbara symptom; omvänt kännetecknas de allvarligaste fallen av allt svårare störningar. Till exempel blir det klassiska symptomet på urinrörssträngning, det vill säga svår urinering, från ett litet obehag i lindriga fall, ett mycket allvarligt problem i de mest oroande fallen.
Patienten med urinrörssträngning klagar:

• Minskat urinflöde, den så kallade reducerade mittén
• Smärtsam urinering
• Mitto ska "spraya"
• Dropp strax efter urinering (efter voiding)
• Inkontinens
• Ofullständig tömning av urinblåsan
• Behöver kissa ofta
• Urinvägsinfektioner
• Blod i urinen och sädesvätska
• Minskad jetutlösning

SVÅR ORINATION: FUNKTIONER

Huvudsymptomen på urinrörssträngning gäller flödet av urin. Patienten känner svårigheter och ibland smärta redan vid urinering. Strålen (mitto) reduceras då och urinmängden är lägre än normalt.. Detta förklarar varför du känner att urinblåsan inte töms och varför du tappar några droppar urin direkt efter urinering.
Det kan också hända att strålen har formen av en spray ("mitto a spray") eller att den är dubbel.

KOMPLIKATIONER

En första komplikation, som kännetecknar urinrörsstriktur, gäller misslyckandet med att tömma urinblåsan efter varje urinering. Denna omständighet kan med tiden återkomma till allvarliga infektioner i urinblåsan, prostata och njurarna. Inte överraskande anses stagnation av urin inuti blåsan vara en av huvudorsakerna till urinvägsinfektion.
Den andra anmärkningsvärda komplikationen gäller miton (urinstrålen) och ocklusionsstorleken. Faktum är att om villkoren för en striktur försämras kan patienten drabbas av fullständig urinretention, det vill säga total oförmåga att urinera.

NÄR OCH VEM KONTAKTA?

När de beskrivna symtomen åtföljs av smärta och den allmänna situationen påverkar levnadsstandarden är det bra att konsultera en specialist: urologen.

Diagnos

Diagnosen urinrörssträngning innebär att flera tester utförs. En del av dem används för att utvärdera sjukdomens svårighetsgrad, en annan del hjälper läkaren att förstå den utlösande orsaken. Allt detta är viktigt för att fastställa vilken terapeutisk väg som är mest lämplig.
Det börjar med en fysisk undersökning för urologisk utvärdering och en "undersökning av patientens kliniska historia (anamnes). Det fortsätter sedan med ett urinkulturtest (urinkultur), en urinrörspinne och instrumenttester, såsom:

• Ultraljud av urinröret
• Retrograd uretrografi
• Cystouretrografi (eller en integrerad uretrografi)
• Cystoskopi (eller cysto-uretroskopi)

UROLOGISK UTVÄRDERING OCH KLINISK HISTORIA.

Under den urologiska undersökningen är det läkarens plikt att fråga patienten om symtomen och hans / hennes kliniska historia i ett försök att spåra ögonblicket då sjukdomen började. Faktum är att eftersom en urinrörssträngning kan vara en direkt följd av en operation eller ett fall från cykeln, representerar det faktum att vara medveten om det för läkaren det första steget mot en korrekt diagnos.
Dessutom är det lika viktigt att urologen förlitar sig på ett test som är lätt att utföra och inte alls invasivt: uroflowmetri. Genom det senare mäts mängden urin som avges i tidsenheten, med andra ord omfattningen av urinering. Hos patienter med urinrörssträngning är flödeshastigheten lägre än normalt.

Uroflowmetri är en praktisk undersökning, men dess gränser bör inte förbises: låga värden kännetecknar också andra patologier i urinsystemet.

KULTURLIG Undersökning av urin- och uretraprov

Urinkultur och urinrörspinne är två tester som syftar till att detektera särskilda patogena mikroorganismer i urinen respektive i nedre urinvägarna. De används av läkaren om han misstänker att det pågår en "bakteriell infektion pågår.Detektering av vissa bakteriestammar (och av den relativa infektionen) har viktiga diagnostiska betydelser, eftersom det gör det möjligt att:

• Gå tillbaka till orsakerna till stenos, till exempel i dessa fall på grund av gonorré och klamydia
• Kontrollera om urinen stagnerar i urinblåsan
• Upprätta den mest lämpliga antibiotikabehandlingen, baserat på de inblandade bakterierna.

IN-DEPTH INSTRUMENTAL Undersökningar

• Ultraljud av urinröret. Detta är en icke-invasiv radiologisk undersökning, för vilken ingen speciell förberedelse krävs. En sond används, som läkaren kör längs det drabbade området. Det är mycket användbart om patienten är en man, eftersom sonden ger tydliga bilder relaterade till graden av stenos. Omvänt, när patienten är en kvinna, har undersökningen liten användning och tillämpning.
• Retrograd uretrografi. Det är också en radiologisk undersökning, som gör det möjligt att analysera integriteten hos den sista delen av urinrörskanalen. Undersökningen innefattar injektion, inuti urinröret, av ett jodiserat kontrastmedium. Detta görs med en kateter. När det har injicerats rinner kontrastmediet ner i urinrörskanalen och anpassar sig till den hålighet det passerar genom. Därför, om det finns några förträngningar, penetrerar det inuti och passerar genom dem. Banan som tas av kontrastmediet avslöjas av en serie röntgenbilder.

  

• Cystouretrografi eller integrerad uretrografi. Det är en mycket liknande tentamen, i utförande, till den föregående. Den enda skillnaden är där kontrastmediet injiceras i urinröret: i det här fallet är det nära blåsan.
• Cystoskopi. Detta är en endoskopisk undersökning av urinrörskanalen. Ett instrument, kallat ett cystoskop, utrustat med en kamera används. Cystoskopet sätts in i urinröret och via en monitor ansluten till instrumentet observeras urinrörets lumen. Om det finns skador, avvikelser och förträngningar markeras dessa. Dessutom kan ett litet prov av vävnad också tas (biopsi).

Terapi

Behandling av urinrörssträngning är huvudsakligen baserad på kirurgi och administrering av antibiotika.Om de senare används för att hantera bakteriella infektioner i urinvägarna är kirurgi den enda motåtgärden som kan reparera skadorna på urinvägarna. Urinrörskanalen.
Det finns flera möjligheter att ingripa:

• Urinrörsutvidgning, genom kateter
• Uretrotomi
• Kirurgisk korrigering av urinröret
• Placeringen av en stent urinrör (stentning urinröret)

Valet av ett förfarande, snarare än ett annat, beror på flera faktorer, till exempel: ålder, kön, patientens allmänna hälsotillstånd, stränghetens stränghet och erfarenhet av kirurgen. Följande tabell rapporterar å andra sidan de kliniska tillstånden, som tvingar operationen.

När är det nödvändigt att arbeta?

• Allvarliga svårigheter att kissa
• Urinretention
• Allvarliga problem med njurarna och urinblåsan
• Återkommande urinvägsinfektioner
• Stagnation av urin i urinblåsan
• Ohållbar smärta

URETRAL EXPANSION

Urinrörsutvidgning utförs under lokal eller generell anestesi, genom att sätta in allt större katetrar i urinröret. Gradvis ökning av katetrarnas diameter tjänar till att vidga förträngningen på ett gradvis och icke-traumatiskt sätt. Patienten genomgår denna operation flera gånger. Upprepningen av operationen är avgörande för dess framgång. I vissa fall, för att underlätta införandet av katetrarna, använder vi smörjgeler.

URETROTOMI

Uretrotomin använder ett endoskop, utrustat med en kamera, som tjänar till att känna igen den exakta punkten för stenosen. När området väl har identifierats tar urologen ett litet blad och skär och öppnar igen ocklusionen. I väntan på att detta snitt läker, en Foley -kateter (med ena änden uppblåsbar), för att hålla urinrörskanalen öppen.
Man har sett att uretrotomins framgång beror på stenosens storlek. Faktum är att ju mindre stenosen är, desto större är chansen att lyckas och vice versa.

DEN KURGISKA KORRIGERINGEN I URETRA

De kirurgiska korrigeringsteknikerna i urinröret är olika och beror på stenosens storlek.
För små strikturer skär kirurgen först och tar bort området med ärrvävnad; varefter den återansluter de två separata flikarna i urinröret.
Vid allvarliga strikturer utförs dock en buccal vävnadstransplantation efter att ha tagit bort ärrmassan för att rekonstruera det saknade urinröret.
Kirurgisk korrigering har en bra framgång. Det är dock ett invasivt ingrepp som ska utföras under narkos.

URETRAL STENTING

De stentning urinrör är en annan endoskopisk procedur, såsom uretrotomi. Ett litet rör introduceras i den punkt där urinröret är smalt stent, som tjänar till att hålla kanalen öppen.
Om en patients hälsotillstånd inte passar någon av de tre tidigare operationerna är stenting ett giltigt alternativ, till exempel för mycket äldre patienter.

Prognos

Prognosen för urinrörsstriktur beror på flera faktorer.
Om det inte behandlas finns det ingen chans att återhämta sig. Faktum är att antibiotika används för att bota bakteriella infektioner, men alla andra symptom kvarstår.
Kirurgi blir därför en nödvändighet.
Hur framgångsrik operationen är beror på flera faktorer. De viktigaste är:

• Ålder
• Stränghetens svårighetsgrad
• Kirurgiskt ingrepp mer lämpligt för patientens hälsotillstånd

Resultatet av ingreppet är vanligtvis gynnsamt. I svåra fall och hos mycket äldre patienter kan emellertid återfall förekomma som kräver ytterligare en operation för att lösa urinrörssträngningen.