Njursten: symptom, diagnos och behandling

Vi har sett vad njursten är och varför de bildas. Idag ska vi tillsammans utforska symtomen på njursten och de tillgängliga lösningarna för att diagnostisera det, behandla det och förhindra återfall.

Jag påminner dig kort om att jag njursten de är ”småsten”, av varierande dimensioner, som bildas genom aggregering av ett eller flera ämnen som finns i urinen, till exempel mineralsalter (t.ex. kalcium) eller organiska föreningar (t.ex. urinsyra). Com "är det lätt att föreställa sig, dessa småsten kan vara hindra det normala urinflödet, båda provocerar skador längs urinvägarna. I det allvarligaste fallet fortsätter stenen att växa, helt upptar njurhålan där den ligger och äventyrar därmed funktionaliteten hos själva njuren. När en sten, tryckt av urin, migrerar från njuren till urinledaren och hindrar den mer eller mindre helt, s.k. njurkolik. Dessa kolik kännetecknas notoriskt av episoder av svår smärta i sidan, som ofta också sträcker sig till buken och könsorganet. Som regel uppstår kolik plötsligt. Smärtan vid njurkolik är vanligtvis krampaktig, intensiv och varar i flera minuter. Allvarlighetsgraden av smärtan är sådan att den beskrivs som liknande eller till och med större än för en förlossning, och det är en vanlig orsak som tvingar patienter att gå till akuten. Det är möjligt att under passagen i urinvägarna småsten orsakar skador som orsakar uppkomsten av blod i urinen. Förutom kolikvärk kan ibland förekomst av njursten associeras med andra symtom, t.ex. svårt att kissa, tränga urinering, illamående och kräkningar. Närvaron av feberföreslår i allmänhet en urinvägsinfektion. Jag påminner dig dock om att njurstenar av liten storlek, därför inte hindrande, också kan vara asymptomatiska och spontant elimineras utan att skapa störningar.

När det gäller diagnos, L 'urinprov och denultraljud av njuren de är vanligtvis tillräckliga för att identifiera en sten. Urinalysen kan markera spår av blod som inte syns med blotta ögat och gör det möjligt att analysera sammansättningen av urinen. I synnerhet omfattar undersökningen utvärdering av urinvolym och pH och kan fastställa koncentrationen av ämnen som kalcium, fosfor, natrium, urinsyra, oxalat, citrat, cystin och kreatinin. För detta ändamål analys av minst två prover samlas in på 24 timmar. Slutligen, för att slutföra metabolisk bedömning,blodprov slutfört och denurin kultur vid urininfektioner. Blodprov kan visa förhöjda halter av BUN och kreatinin, vilket i sin tur kan indikera uttorkning eller närvaron av en obstruktiv sten. En annan mycket viktig undersökning, särskilt användbar för att upprätta det mest lämpliga terapeutiska protokollet, är analysen av njurstenens kemiska sammansättning. För att gå vidare till instrumentella undersökningar måste den inledande utvärderingen inkludera en renal ultraljud. Denna undersökning ger tillräckligt detaljerad information utan att patienten utsätts för strålning. I synnerhet kan njureultraljud identifiera möjliga utvidgningar av njurarna och urinvägarna eller själva förekomsten av stenar i njurhålorna. Läkaren kan också tillgripa andra diagnostiska tekniker, t.ex. radiografi standard på buken eller CT -skanning utan kontrast. Med bukradiografi kan du fastställa stenarnas antal, storlek och plats. Framför allt gör det möjligt att utvärdera beräkningar som består av kalciumoxalat och kalciumfosfatstenar, eftersom de är radiogenomskinliga. Å andra sidan är det inte effektivt vid stenarnas närhet till skelettsystemet eller sammanslagningar av urinsyra eller cystin, eftersom dessa stenar är osynliga för röntgenstrålar, dvs radiolucent.Dessa beräkningar kan dock markeras med CT -skanning.

Njurstensterapi ger å ena sidan behandling av njurkolik, för att lindra smärtan, och å andra sidan användningen av en farmakologisk eller kirurgisk behandling för lösa upp eller eliminera stenen. Vi har redan sett hur mindre stenar kan spontant utvisas, ibland asymptomatiskt. För att underlätta deras utvisning, tillhandahålls först och främst vila i samband med förändrad kost och till a ökat dagligt intag av vätskor. Det senare tillvägagångssättet innebär intag av stora mängder lågmineralt eller minimalt mineraliserat vatten för att orsaka urinutsöndring på mer än 2 liter inom 24 timmar. Denna typ av terapi, baserad på "ökningen av" vattenintag, kallas hydropiniskt och bör endast utövas om det rekommenderas av läkaren, eftersom det i vissa fall kan vara ganska farligt. dricka terapi är baserat på ett ganska enkelt koncept: att öka urinvolymen gynnar spontan utdrivning av små njurstenar och hindrar deras progressiva tillväxt.I allmänhet kan det vid små stenar, upp till 5-7 mm, ta den spontana utdrivningsprocessen ungefär 2 till 15 dagar.

Om stenen inte hindrar urinvägarna, är läkemedelsbehandling baserad på användning av diuretika Och desinfektionsmedel urinvägarna för att avvärja eventuella infektioner. Urinsyra njursten har den gynnsamma egenskapen att den löser sig fullständigt genom att alkalisera urinen, d.v.s. öka dess pH. Detta uppnås genom en medicinsk behandling baserad på citrater och bikarbonater ska tas oralt. Cystinstenar å andra sidan orsakar ofta komplexa och skrymmande formationer som är mycket hårda och svåra att behandla. Läkemedelsbehandling är också användbart för att kontrollera smärta orsakad av njurkolik. Med tanke på intensiteten av smärtan administreras de på sjukhus smärtstillande medel och kramplösande intravenöst, väntar på spontan utvisning av stenen, som måste flytta från urinledaren till blåsan. Administrering av kramplösande medel har till syfte att minska kontraktiliteten hos de släta musklerna, vilket underlättar utvecklingen av kalkylen från urinledaren till utsidan. Om spontan utvisning inte är möjlig och läkemedlen visar sig ineffektiva, fortsätter vi med att ta bort stenarna ... njursten eller krossning av chockvågor.

För att eliminera en envis sten, som inte vill veta att den utvisas, kan olika tekniker användas. Valet av lämpligaste insats beror naturligtvis på egenskaper, dimensioner, lokalisering och antal beräkningar. Det finns också villkor som gör vissa procedurer kontraindicerade, t.ex. extrakorporeal litotrips, som vi kommer att se inom kort, är inte indicerat hos gravida kvinnor eller vid aortaaneurysmer. Renal litotripsy ingår därför bland behandlingsalternativen. Denna teknik består av en bokstavlig bombardering av stenen genom en stråle av chockvågor, som har till syfte att bryta den i små fragment som sedan spontant utvisas. Sonden som genererar dessa ljudchockvågor kan placeras utanför eller inuti kroppen. Extrakorporeal litotrips indikeras för fragmentering av små stenar. Det är en klart minimalt invasiv terapeutisk metod, som framför allt används. För vissa kalciumoxalatstenar, struvitstenar och urinsyrastenar. Om stenen är mycket stor eller hård i konsistensen, till exempel cystin- eller kalciumoxalatmonohydrat, erbjuder extrakorporeal litroxi mycket lite hopp om framgång. Därför är det i dessa fall nödvändigt att bombardera beräkningarna inifrån genom perkutan eller transuretral litotrips. Den perkutana tekniken, som betyder genom huden, innebär att man övar ett "snitt i sidan, under revbenen; genom detta hål sätts ett instrument in som under ultraljudsguide låter dig nå njurarna, öppna en passage, krossa räkningen och ta bort fragmenten. Detta är därför en kirurgisk operation, om än minimalt invasiv. Transuretral litroxi, även kallad uretrolitotripsy, är istället en endoskopisk teknik. I praktiken sätts tunna sonder ut genom urinröret, spåras tillbaka till den punkt där beräkningen stoppas, vid denna tidpunkt kan sonderna avge akustiska vågor eller laserstrålar som krossar stenen. De resulterande fragmenten kan sedan elimineras tillsammans med urinen eller avlägsnas med små tänger eller "korgar". I fall så komplexa att det endoskopiska eller perkutana tillvägagångssättet rekommenderas inte, kan det vara nödvändigt att tillgripa öppen kirurgi, vilket innebär att man öppnar 'buk.

När det gäller förebyggande av njursten rekommenderas det att vara uppmärksam påhydrering, dricker tillräckligt särskilt på sommaren och i närvaro av fysisk aktivitet. Uppmärksamhet också på diet, eftersom urinsammansättningen är direkt relaterad till näring. Matplanen måste anpassas och planeras tillsammans med en specialist, eftersom den måste anpassas till den typ av stenar som patienten utsätts för. Det finns många aspekter att överväga och inkluderar konsumtion av proteiner, grönsaker, mejeriprodukter, alkohol, salt och urin -pH.