Kost och graviditetsdiabetes

Graviditetsdiabetes mellitus (GDM)

För graviditetsdiabetes mellitus vi menar någon form av glukosintolerans (och i vilken grad som helst) det uppstår I period av graviditet (därav synonymen "diabetes gravidicus"); graviditetsdiabetes förekommer oftare mellan den 10: e och 14: e graviditetsveckan och kan mycket ofta hänföras till en typ 2 -diabetes mellitus utlöst av metaboliska förändringar som är typiska för själva graviditeten.

Graviditetsdiabetes är därför en tyst diabetes mellitus som börjar under graviditeten och som förutom nedsatt glukostolerans karakteriseras i 75% av fallen av minskad insulinsekretion.
OBS. Graviditetsdiabetes korrelerar mycket ofta med en familjehistoria av typ 2 -diabetes mellitus.
Graviditetsdiabetes är ett ganska vanligt sjukligt tillstånd som inte bör underskattas; förutom att "bli kronisk", förvärra hälsotillståndet för modern även efter förlossningen, kan graviditetsdiabetes äventyra fosterutvecklingen till den grad att den orsakar neonatal död. OCH" så avdragsgill det de kontroll av riskfaktorer, övervakning av graviditetsvärden och tidig diagnos av graviditetsdiabetes är nödvändiga försiktighetsåtgärder för att minska dess sjuklighet.

Riskfaktorer för graviditetsdiabetes: fetma, familjehistoria av diabetes mellitus, glykosuri, tidigare graviditetsdiabetes och ålder> 25 år.
Under graviditeten är det normalt att en viss minskning av glukostoleransen inträffar från och med den tredje månaden; för att verifiera att förändringen är fysiologisk och inte patologisk, är det nödvändigt för den gravida kvinnan att starta en process av undersökning glykemiskt genom "50g glukosetest" som, om det lyckas, kräver ytterligare undersökning med "100g glukosetest".

OBS. Graviditetsdiabetes (vilket uppstår under graviditetsperioden) MÅSTE vara väl differentierad från den INNAN befruktningen (därför redan närvarande från före graviditeten), bättre definierad som "diabetes mellitus under graviditet".

Diet

Det är inte lätt att i några rader sammanfatta riktlinjerna för en bra och hälsosam kost under graviditeten (ännu viktigare vid graviditetsdiabetes); Vi kommer därför att försöka vara uttömmande men samtidigt specifika, främst med energiaspekterna och fördelningen av makronäringsämnen.
Låt oss börja med att specificera det, om vi först känner igen bland riskfaktorerna fetma, för att minimera början och försämringen av graviditetsdiabetes, är det först och främst nödvändigt normalisera kroppsvikten FÖR tidig graviditet. Detta kan tillämpas i en "planerad" situation genom att komma ihåg att: för att gå ner i vikt medan du är frisk är det nödvändigt att gå ner mer än 3 kg per månad (ergo, högst 36 kg per år). Det följer att i ett överviktigt föremål kan normalisering av vikten för att minska risken för graviditetsdiabetes kräva ett tydligt uppskjutande av själva graviditeten.
Även under graviditeten är det GRUNDLÄGGANDE att övervaka (bättre om veckovis) viktökning; viktökning för en gravid fetma (övervikt (7-11,5 kg), normalvikt (11,4-16 kg) eller undervikt 12, 5-18 kg) ... men detta betyder inte att generaliserad viktminskning bör inträffa under graviditeten, eftersom detta skulle förhindra korrekt utveckling av det ofödda barnet!
Kaloribehovet för en patient med diabetes gravidarum (i genomsnitt) bör INTE överstiga 30-32 kcal för varje kg önskvärd fysiologisk kroppsvikt; Därför måste den gravida kvinnan från och med andra månaden ta en energidaglig kvantitet som är proportionell mot hennes näringstillstånd: för ett överviktigt eller överviktigt ämne är det + 200kcal / dag, för ett ämne i normalvikt är det + 300kcal / dag och för ett underviktigt ämne är + 365kcal / dag.

OBS. I händelse av att den gravida kvinnan måste stanna i fullständig vila (halvbäddsvila), för överviktiga eller överviktiga personer måste kaloriöverskottet vara cirka 100kcal / dag.
Vid graviditetsdiabetes förblir proteindelen av kosten oförändrad: cirka 13% av den totala kcal + 6 g eller 1,3-1,7 g per kg fysiologisk kroppsvikt önskvärt. Lipiddelen är till och med proportionellt lika med den normala, det vill säga 25% av den totala kcal, även om det är mer lämpligt för diabetiker än för friska att hålla mättade fettnivåer på 7-10% och gynna intaget mer av enkelomättade och essentiella fettsyror (ω ‰ 3 = 0,5% av kcal tot och ω ‰‰ 6 = 2% av kcal tot).
Innan vi tar upp uppskattningen av kolhydrater i kosten påminner vi dig om att diabetes mellitus är en metabolisk sjukdom som inducerar en minskad glukostolerans och ofta en minskad utsöndring av insulin, därför är det i livsmedelsbehandling extremt viktigt att utvärdera:

Den glykemiska belastningen för de 6 dagliga måltiderna
Det glykemiska indexet för livsmedel.

Tyvärr Det är INTE möjligt att överdriva neddelen av totala kolhydratereftersom de är nödvändiga för fostrets energiprocesser, men det är I alla fall det är önskvärt att minska dem till det minsta för att hjälpa till att återställa a tillfredsställande metaboliskt tillstånd.
Om det är ett friskt och stillasittande ämne är näringsfördelningen ungefär: 13% proteiner, 25-30% lipider och 62-57% kolhydrater ... i gravid kvinna blir 13% + 6g protein, 25-30% lipider och det som återstår kolhydrater. Enligt min mening, förutom att föredra livsmedel med det lägsta glykemiska indexet, är det vid graviditetsdiabetes viktigt att minska andelen enkla kolhydrater "till benet" (inte mer än 8-10%, mot 12% av den friska personen) och öka intaget av fett och proteiner upp till den rekommenderade övre gränsen. Låt oss ta ett exempel:

Gravid med graviditetsdiabetes, 6: e månaden, BMI 29,4 för en vikt på 78 kg (fysiologisk vikt 55 kg)

Energibehov 32kcal * 55kg (önskvärd vikt) = 1760kcal (vilket motsvarar normal energi + 200kcal av graviditet i närvaro av övervikt).
Proteiner, två beräkningsmetoder:
- (13% av 1760) + 6 g = 63,2 g
- 1,3 g * kg fysiologisk vikt / proteinenergi koefficient = 71,5 g

I det här fallet, för att hålla den totala kolhydratkvoten till ett minimum, väljer vi den andra metoden!

OBS. En koefficient på 1,3 valdes, men som redan anges ovan är det möjligt att nå till och med 1,7 g / kg önskvärd fysiologisk kroppsvikt.

Lipider: mellan 25% och 30% väljer vi 30% för att hålla den totala mängden kolhydrater till ett minimum, med den enkla försiktigheten att hålla mättade fetter på 7-10% och drastiskt öka andelen essentiella och enkelomättade fetter (plikt dietisten):
30% av 1760 kcal / lipid energi koefficient = 58,7 g
TOTALa kolhydrater: beräknat på återstående energi, exklusive lipider och proteiner från det totala intaget:
1760kcal - proteinenergi (286kcal) - fettenergi (528kcal) / kolhydrat energikoefficient = 252g

OBS. Andelen enkla kolhydrater måste ligga kvar runt 8-10% (dietistens uppgift).

Uppenbarligen är det inte meningen med denna "artikel" att förenkla eller tillhandahålla de verktyg som är nödvändiga för att sammanställa kost för en graviditetsdiabetiker, de begrepp som ska beaktas är många fler och detta representerar ett komplext jobb även för en professionell. risk tror jag att det kan vara till hjälp att ha en allmän översikt över de verkliga behoven som hänvisas till en sjukdom som är så utbredd och så allvarlig som graviditetsdiabetes.

Bibliografi:

DIABETES MELLITUS: Diagnostiska och terapeutiska kriterier: en uppdatering - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SE Florens - sidan 43:45
Clinical Nutrition Manual - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - sida 407: 409.