Allmänhet
Placentabrus uppstår när moderkakan för tidigt och ovanligt lossnar från livmodern. Om den är allvarlig är denna händelse livshotande för både mor och foster. Den exakta orsaken är okänd, men det finns många riskfaktorer inblandade.
Tyvärr finns det ingen behandling som kan fästa moderkakan igen. Men om åtgärder vidtas omedelbart är det möjligt att rädda fostrets och moderns liv. Blödning besvaras med transfusioner, även stora, av blod.
Moderkakan
Placentan bildas inuti livmodern under graviditeten för att ge näring, skydda och stödja fostrets tillväxt. Det är därför ett tillfälligt eller lövande organ.
Moderkakan har ett dubbelt ursprung: moder och foster. Moderkomponenten härrör från livmoders endometrium; fosterkomponenten motsvarar chorionic villi (eller chorionic villi). Chorionic villi är grenade förlängningar av moderkakan, som sjunker in i livmodern (inuti "lacunae"), för att ta ut näringsämnen och syre från moderns blodkärl. Vid denna tidpunkt transporteras näring och syre mot navelsträngen och därifrån , nå fostret.
PLACENTAENS MÅTT
I slutet av graviditeten får moderkakan följande egenskaper:
- Den är blå-röd i färgen och disko i formen
- Diametern mäter mellan 15 och 22 centimeter
- Tjockleken varierar mellan 2 och 4 centimeter
- Väger 500-600 gram (15% av barnets vikt)
PLACENTAS HUVUDFUNKTIONER
Placentan är avgörande för fostrets överlevnad och tillväxt. Faktum är att det är ett multifunktionellt organ: det fungerar som en lunga, njure, matsmältningssystem, immunsystem och skyddande barriär.
- Från lungan, eftersom den levererar syre till fostret och släpper ut koldioxid.
- Från njure, eftersom det reglerar kroppens vätskor hos fostret.
- Från matsmältningssystemet, eftersom det förser fostret med näringsämnen, såsom glukos, triglycerider, proteiner, vatten, mineraler och vitaminer.
- Från immunsystemet, eftersom moderns antikroppar når fostret genom det, för försvar mot patogener.
- Som en skyddande barriär, eftersom den blockerar giftiga ämnen för fostret.
Vad är placentabrus?
Placenta abruption (eller placenta abruption) är för tidig separation av moderkakan från livmoderns inre vägg.
Tillsammans med placenta previa är placentaavbrott en viktig orsak till blödning antepartum, som i sin tur är en av de viktigaste orsakerna till moder- och fosterdöd.
N.B: det anses blödning antepartum eventuell vaginal blodförlust som inträffar från den 24: e graviditetsveckan.
ALLMÄNHET € AV UTSÄTTNING
Baserat på ytan av moderkakan, som lossnar från livmodern, talar vi om:
- Mild placentaavbrott. Egenskaper: ytan på moderkakan som lossnar från livmodern är mindre än 1/4.
- Måttlig placentaavbrott. Egenskaper: den fristående placentans yta varierar från 1/4 till 2/3.
- Svår placentaavbrott. Egenskaper: Den fristående moderkakans yta är mer än 2/3.
Det är klart att ju större den fristående ytan är, desto större är situationens allvar.
Dessutom påverkar en annan faktor svårighetsgraden av placentabruck: graviditetsveckan där episoden inträffar. Faktum är att ju mer avancerad graviditeten är, desto allvarligare kan konsekvenserna bli för modern och fostret.
NÄR HÄNDER DET?
Placentabrus sker oftast under de senaste 12 veckorna före leverans.
EPIDEMIOLOGI
En av 100 graviditeter kännetecknas av placentabrus. Det senare orsakar cirka 15% av perinatal dödsfall och cirka 30% av blödningar antepartum.
Moderns död, å andra sidan, igen på grund av placentaavbrott, är en ganska sällsynt händelse.
N.B: perinatalperioden är den som går från den 27: e dräktighetsveckan till de första 28 dagarna av den nyfödda.
Orsaker
Den exakta orsaken till placentaavbrott är okänd; dock har det visat sig att vissa omständigheter gynnar dess början.Ta individuellt kan dessa riskfaktorer inte vara tillräckligt för att lossa moderkakan från livmodern; omvänt är deras samtidighet avgörande.
Men vad är dessa riskfaktorer?
RISKFAKTORER
Listan innehåller flera situationer, till exempel:
- Buktrauma.
Klassiska trauma är de som rapporteras efter en bilolycka eller ett fall. - Flera graviditeter.
Förlossningen av det första barnet kan förändra livmoders anatomi till den grad att det orsakar separering av moderkakan innan de andra fostren föds. - Moderns ålder.
Över 40 år gammal. - Förändring av blodpropp.
Dessa är störningar som förändrar blodets förmåga att koagulera. - För tidig bristning av fostersäcken.
Bristningen på membranet, som omger fostersäcken, får fostervattnet att läcka ut. Denna händelse gör det lättare för moderkakan att separera. - Hypertoni.
Det kan vara ett kroniskt tillstånd hos patienten eller till följd av graviditet. - Tidigare placentaavbrott.
I dessa fall är det större chans att avsnittet upprepar sig. - Rökning och drogmissbruk.
Placentaavbrott är vanligare hos kvinnor som röker under graviditeten eller som är beroende av kokain. - Intrauterina infektioner.
De beror på patogener som kommer från slidhålan.
Andra möjliga riskfaktorer: multiparitet och kort sladd.
Symtom, tecken och komplikationer
Symtom och tecken som kännetecknar placentaavbrott är:
Hos den gravida kvinnan
- Vaginal blödning (blödning ante partum)
- Buksmärtor
- Smärta i nedre delen av ryggen
- Snabba sammandragningar av livmodern (stelkramp-liknande sammandragningar)
- Chock
- Livmoderns bräcklighet
I fostret
- Syrebrist (hypoxi)
- Onormal hjärtslag (lägre hjärtfrekvens)
- Fosterbesvär
För de flesta av dessa symtom finns det en direkt korrelation mellan deras allvarlighetsgrad och svårighetsgraden av placentabruset.Det enda symptomet, som inte alltid följer denna trend, är blödning.
Detaljerna om symptomen kommer att täckas nedan.
BLODNINGEN
Blodförlust eller blödning antepartum, är kanske det viktigaste symptomet på placentaavbrott. Som förväntat och annorlunda än vad man kan tro, är mängden blod som förloras externt av mamman inte alltid korrelerad med svårighetsgraden av lösgörandet, tvärtom sker det motsatta många gånger.
I själva verket är det lättare för blödningen att vara nästan helt begränsad till livmoderns insida, om lösgörandet är måttligt-allvarligt (dold blödning); och å andra sidan är det mer sannolikt att observera en iögonfallande blödning mot utsidan, om lossningen är liten (yttre blödning). Förklaringen till detta beteende är inte känd.
Mot bakgrund av detta bör minimal vaginal blodförlust aldrig underskattas, eftersom det kan kräva brådskande ingrepp om det beror på en allvarlig placentaavbrott. I dessa situationer har lyckligtvis den starka buksmärta som den gravida kvinnan känner av en grundläggande betydelse och lämnar liten tvekan.
Mängd och frekvens av blödning
I kvantitativa termer är det förlorade blodet (både på grund av yttre blödning och dold blödning) mindre än 1000 ml, i mindre allvarliga fall; medan den är högre än 1000-1500 ml, i de allvarligaste fallen.
Slutligen är frekvensprocenten: 80% av fallen av placentabrus uppträder med yttre blödning, medan de återstående 20% kännetecknas av dold blödning.
KONSEKVENSER AV BLODNING
Blodförlust påverkar den gravida kvinnan och fostret.
Till den gravida kvinnans skada bestämmer det ett särskilt tillstånd, kallat hemorragisk eller hypovolemisk chock, vilket också kan leda till döden (i synnerhet vid en "omfattande separation av moderkakan).
Till fostrets skada å andra sidan orsakar det hypoxi, det vill säga ett allmänt tillstånd av syrebrist och fosteröd.Fostrets nöd är en vag term som identifierar ett antal olika störningar, inklusive hjärtavvikelser, minskad intrauterin tillväxt och oligohydramnios..
Vad är oligohydramnios?
Uttrycket oligohydramnios identifierar en bristfällig förekomst av fostervatten i fostersäcken. Detta tillstånd påverkar vanligtvis inte graviditeten, men i vissa olyckliga fall kan det ha negativa effekter. Ett klassiskt exempel är minskningen av utrymmet för fostertillväxt, vilket manifesterar sig vid födseln med fysiska missbildningar (valgus).
VÄRK
Intensiteten hos den smärtsamma känslan beror på svårighetsgraden av placentaavbrottet, vilket innebär att de milda formerna av placentabrusning kännetecknas av svag smärta, medan de mer allvarliga uppvisar mycket akut smärta.
Platsen för smärta är i buken och ländryggen; uppkomsten, å andra sidan, kan vara plötslig eller gradvis.
UTERINE CONTRACTIONS
Livmoderkontraktioner måste väcka misstänksamhet när mer än en inträffar var tredje minut.
Svåra placentabrupturer kännetecknas av högfrekventa livmoderkontraktioner. Därför, som med smärta, blir den senare en utvärderingsparameter att lita på, om det inte finns någon extern blodförlust.
KOMPLIKATIONER
Komplikationer, som uppstår genom att placentan lossnar, äventyrar den gravida kvinnans och fostrets liv.
När det gäller modern kan, till den hemorragiska chocken, som redan diskuterats, koagulationsstörningar (DIC, spridd intravaskulär koagulation), njure (eller annat organsvikt) och behovet av en hysterektomi (avlägsnande av livmodern) vara Lagt till.
När det gäller fostret kan dock förutom hypoxi och fosternöd förekomma för tidig födsel eller intrauterin död.
NÄR SÖKER DU EN LÄKARE?
En gravid kvinna bör omedelbart söka läkarvård eller medicinsk hjälp när:
- Han upplever buksmärta och nedre del av ryggen
- Upplev snabba livmoderkontraktioner
- Hon är benägen för vaginal blödning
Diagnos
Diagnosen av placentabrus baseras på en fysisk undersökning hos din gynekolog, som utvärderar förekomsten av de symtom och tecken som beskrivs ovan.
Det är också möjligt att utföra ett "ultraljud", men resultatet är inte alltid tillförlitligt. Faktum är att även om det sker en pågående placentaavbrott, kan ultraljudsbilderna inte visa några avvikelser. Med tanke på situationens fara och brådska är det inte Det är möjligt att hålla sig till en undersökning, i det här fallet, inte särskilt uttömmande.
Terapi
Tyvärr är det inte möjligt att fästa moderkakan igen på livmodern, men det finns vissa terapeutiska motåtgärder som i allvarliga fall räddar moderns och fostrets liv.
I allmänhet består den planerade terapin i närvaro av placentaavbrott av:
- En blodtransfusion för modern
- En tidig leverans
Hur brådskande dessa ingripanden är beror på situationens allvar.
BLODTRANSFUSION
Transfusionen tjänar till att återställa mängden blod som förloras av modern. De transfunderade mängderna beror på svårighetsgraden av placentaavbrottet.
- Om avskiljningen är liten räcker 1000 ml blod.
- Om lösgörandet är måttligt behövs 1500 ml blod.
- Om avlägsnandet är allvarligt krävs också 2500 ml blod, varav de första 500 ml måste transfunderas mycket snabbt.
När transfusion utförs bör venöstryck mätas med jämna mellanrum. Detta beror på det faktum att injektion av blod kan höja blodtrycket, med ännu allvarliga konsekvenser, såsom lungödem.
FÖDELSE: NÄR OCH HUR MAN INVRENAR?
Att välja en tidig förlossning, eller inte, beror på flera faktorer, till exempel:
- Graviditetsvecka
- Fosterbesvär
- Alvorets utstationering och hälsotillstånd för modern
Om fostret fortfarande är omoget (före den 34: e graviditetsveckan) och inte visar fosterbesvär, används endast en sjukhusvistelse av den gravida kvinnan, för att noga följa utvecklingen av situationen och för att återställa volymen av förlorat blod. tillstånd, för tidig födsel är nästan aldrig nödvändigt; det blir så när fostrets eller moderns tillstånd förvärras.
Om graviditeten är slut (den anses vara sådan efter den 34: e veckan) och placentaavbrottet är minimalt, läggs patienten in på sjukhus, som en försiktighetsåtgärd, i väntan på förlossning. förlossning, som kan vara vaginal.
Denna situation ändras emellertid om placentabruddet förvärras eller redan är allvarligt. I sådana situationer måste åtgärder vidtas omedelbart genom att göra kejsarsnitt.
Slutligen, när avbrottet av moderkakan är så allvarligt att det orsakar intrauterin död, används vaginal födelse för att extrahera fostret.
Prognos och förebyggande
Prognosen för placentaavbrott varierar från patient till patient, baserat på flera faktorer.
Den första faktorn är verkligen svårighetsgraden av själva lösgörandet: milda former kräver enkel övervakning och måttlig blodtransfusion; de svåra formerna kräver däremot stora mängder blod och en omedelbar förlossning med ett osäkert utfall.
Den andra faktorn gäller kvaliteten på vården som modern får. Om diagnosen är tidig och den medicinska behandlingen omedelbart (omedelbar transfusion, korrekt leverans etc.) tenderar prognosen att vara positiv, åtminstone för modern. Annars är mamman och fostret livshotande.
Enligt vissa statistiska studier, som utfördes i Finland mellan 1972 och 2005, är frekvensen av mödradöd (dvs moderns) ett fall för varje 2500 kvinnor med placentabrus.
ÄR DET MÖJLIGT ATT HA ANDRA GRAVIDITETER?
Rådet som ges till en kvinna som har för avsikt att ha ytterligare en graviditet, efter den första som kännetecknas av placentabruck, är att kontakta sin gynekolog.
FÖREBYGGANDE
Att anta en hälsosam livsstil (inte röka, inte använda droger, hålla blodtrycket under kontroll, etc.) hjälper till att förhindra placentaavbrott.
