Bronkial astma

1) Institutionen för internmedicin, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);

2) Division of Internal Medicine, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);

3) Fysiopatologi, sjukdomar och andningsrehabilitering, AORN Monaldi, Neapel

Allmänhet

Bronkial astma representerar en av de vanligaste känslorna och kännetecknas av en bronkial obstruktion reversibel.

Symtomen inkluderar:

hosta
väsande andning
andnöd
tryck över bröstet.

Dessa symptom varierar dagligen, men förekommer på natten och tidigt på morgonen.

Kontur av patofysiologi

I närvaro av astma inträffar en "hyperreaktivitet hos de släta musklerna" på bronkialnivån, reglerad av verkan av det parasympatiska nervsystemet genom vagusnerven.

Under bronkialinflammation frigör mastceller, eosinofiler och T -lymfocyter kemiska mediatorer som verkar direkt på: muskler, körtlar och kapillärer.

Under en astmatisk kris når den inandade luften alveolerna, men närvaron av bronkial obstruktion hindrar den från att fly från utandning. Således kan luft komma in, men kan inte lämna alveolerna.

Riskfaktorer

Riskfaktorer för astma kan indelas i:

genetiska faktorer
miljöfaktorer

Det senare inkluderar alla de faktorer som påverkar utvecklingen av astma hos predisponerade individer och som orsakar exacerbationer och / eller ihållande symtom hos dem som drabbas av själva sjukdomen.

Genetiska faktorer som påverkar utvecklingen av astma

Atopy är en genetiskt bestämd anlag för att producera ett överskott av IgE som svar på exponering för allergener, och bevisas av demonstration av ökade serumnivåer av specifikt IgE och / eller med ett positivt svar på hudallergitester (priktest) som utförts med ett batteri med standardiserade inhalationsallergener.

Andelen astma som kan hänföras till atopi är ungefär hälften av fallen.

Atopy är bekant; därför finns det en ökad risk att utveckla astma i närvaro av atopiska föräldrar med astma.

Atopiens manifestation har en naturlig historia.

Atopisk dermatit föregår vanligtvis utvecklingen av allergisk rinit och astma. Allergisk rinit utgör därför en viktig riskfaktor för utvecklingen av astma. Inte överraskande samexisterar ofta de två patologierna i samma patient och i många fall föregår allergisk rinit utvecklingen av astma. Ett annat element att tänka på är den möjliga förekomsten av väsande andning (väsande som kännetecknar den nyfödda andningen) återkommande under de första åren av livet. Några av dessa barn kommer att utveckla astma.

Miljöfaktorer som påverkar utvecklingen av bronkial astma

Allergener anses vara en "viktig orsak till bronkialastma. Ökningen av förekomsten av astma gäller främst formerna med en flerårig kurs, i en betydande del av vilken det är möjligt att lyfta fram en sensibilisering för inomhusallergener, såsom kvalster, derivat av husdjur (katt och hund) och mögel.
En metaanalys av miljöfaktorer som ansågs vara ansvariga för förekomsten och svårighetsgraden av astma drog slutsatsen att exponering för inomhusallergener är den miljöfaktor som har störst effekt på utvecklingen av astma.

De främsta allergena källorna till de yttre miljöerna är pollen, som härrör från ört- och trädväxter och mykofyter. Andra agens som är ansvariga för astma är professionella sensibiliserande ämnen. Dessa är ansvariga för 9 - 15% av astmafallen hos vuxna. De ämnen som är vanligast är isocyanater, mjöl, spannmål och trädamm och latex.
Tobaksrökning spelar en viktig roll i utvecklingen av astma och påverkar sjukdomskontrollen negativt. Exponering för passiv rökning, både född på grund av mödrarnas rökvanor under graviditeten och under barndomen, utgör en viktig riskfaktor för astmas utveckling i barndomen och vuxen ålder.Exponering i vuxen ålder försämrar kontrollen av astma hos personer med det.
Exponering för miljöföroreningar är ofta förknippad med förvärring av befintlig astma. De vanligaste utomhusföroreningarna är: kväveoxider, ozon, fina partiklar PM10, kolmonoxid och svaveldioxid. De ökar främst under vintermånaderna i städer på grund av tätare fordonstrafik, uppvärmning i hemmet och de klimatförhållanden som är gynnsamma för deras koncentration. Moderna byggnader, som kännetecknas av minskat luftutbyte, kan bidra till en större exponering för kemiska föroreningar (irriterande ångor och ångor) som finns i inomhusmiljöer som härrör från förbränning av gas och tvättmedel.

Virala luftvägsinfektioner har också associerats med utvecklingen av astma. Om de drabbas i tidig barndom, såsom respiratoriska syncytialvirus (RSV) -infektioner, orsakar de ofta väsande andning och bronkiolit, som med åren blir en faktor i utvecklingen av icke-allergisk astma. Virusinfektioner i vuxen ålder kan också avslöja en okänd bronkial reaktivitet och representera början av astma.
Det finns också några patologiska tillstånd som kan underlätta uppkomsten av astma eller gynna dess exacerbationer.

Nasal polypos, rinit, rhino-sinusit, gastroesofageal reflux kan bidra till manifestationen av astma. Kontrollen av dessa sjukdomar gynnar därför också kontrollen av astma, vilket minskar frekvensen av exacerbationer.

Syftet med behandlingen

Målet med astmabehandling är att uppnå och behålla kontrollen över sjukdomens kliniska manifestationer under långa perioder.Det vill säga uppfylla följande punkter:

Inga (eller minimala) kroniska symptom.
Inga (eller högst sällsynta) exacerbationer.
Inga akutbesök eller astmasjukhusvistelse.
Inget (eller minimalt) behov av ytterligare användning av ß2 - agonister för symptomlindring.
Inga begränsningar under träning.
Daglig förändring i PEF <20%.
Normal eller bästa möjliga lungfunktion.
Inga (eller minimala) biverkningar av läkemedel.

För att uppnå detta rekommenderar riktlinjerna att utveckla en vårdplan organiserad i fyra sammanhängande komponenter: