Endometrial polyper

endometrial är mjuka, i allmänhet godartade, höjder som växer längs endometrium (slemhinnan i livmoderhålan).

Orsaker
Även om en exakt ursprungsorsak inte är känd är det tänkbart att endometriella polyper är det slutliga resultatet av ett onormalt svar på östrogena hormonstimuli. Premenopausala kvinnor är den kategori som löper mest risk för endometrial polypos.

Symtom
Endometriella polyper kan utvecklas helt asymptomatiskt. Ibland kan emellertid närvaron av en polyp i endometrium orsaka dyspareuni och menstruationsbesvär (oregelbundenhet, hypermenorré, menorragi, dysmenorré, spotting).

Diagnos
Endometriella polyper kan bekräftas genom olika undersökande undersökningar, såsom sonosalpingografi, hysterosalpingografi, curettage och hysteroskopi.

Terapi
Läkemedelsbehandling (med gestagener eller gonadotropiner) är inte alltid effektiv. Oftast avlägsnas endometriella polyper med hysteroskopi. Vid malign utveckling fortsätter vi med hysterektomi (borttagning av livmodern).

: av den anledningen, i den vanliga jargongen, används termerna "endometriella polyper" och "livmoderpolyper" omväxlande som synonymer.
Endometriella polyper är ett särskilt frekvent fenomen hos kvinnor under perioden omedelbart före klimakteriet. Faktum är att det uppskattas att förekomsten av endometriella polyper ökar när vi åldras och sedan minskar avsevärt efter klimakteriet.

• Polyper i livmoderslemhinnan uppträder sällan vid 20-30 års ålder, precis som störningen osannolikt kommer att inträffa efter klimakteriet.

exofytiskt (dvs "utstående"). Endometriella polyper skiljer sig åt när det gäller storlek, form och utseende. De kan vara mycket små (bara några millimeter) eller nå avsevärda dimensioner (> 2 cm). Dessutom kan endometrialpolyper utvecklas individuellt eller skapa verkliga agglomerat bildade av många små endometrialpolyper.
Dessa polyper kan fästa vid livmoderväggen med hjälp av en pedikel, vilket gör att polypen kan sticka ut i slidan när den når en avsevärd storlek.
De sittande endometriella polyperna (även kallade "bredbaserade") har inte en peduncle och fäster vid livmoderslemhinnan med en liten rot; därför kan de inte sticka ut i slidan.

av östrogen.
Av denna anledning är kvinnor i åldern mellan 40 och 50 år (PRE-klimakterietid), som uppvisar en särskild östrogen profil, mer benägna att bilda polyper i endometriet.

Att förstå...

Plasmahormonnivåer hos premenopausala kvinnor kan inte rapporteras exakt eftersom de utsätts för stora och oförutsägbara fluktuationer. Äggstockarna genomgår en progressiv nedgång redan från premenopausen och blir gradvis mer atrofiska och mindre. När man närmar sig den faktiska klimakteriet blir hormonstrukturen mer definierad: nivåerna av östrogen - och särskilt progesteron - är extremt låga, medan FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon) verkar höga. Efter klimakteriet bildas formationen av endometriella polyper är extremt osannolikt på grund av den hormonella stabilitet som kännetecknar den.

Kliniska bevis visar att endometriella polyper tenderar att förekomma oftare hos överviktiga kvinnor, särskilt när kroppsmassindex är lika med eller större än 30. Dessutom verkar det som att kvinnor är mer utsatta för risken för endometrial polypos vid tidigare (eller nuvarande) intag av antiöstrogener, läkemedel som är avsedda för behandling av bröstcancer och gynekomasti (t.ex. tamoxifen och raloxifen).
Tidigare antogs att högt blodtryck och en tidigare historia av livmoderhalspolyper (vid livmoderhalsen) kan utgöra riskfaktorer för endometrial polypos. En studie rapporterad i tidskriften Journal of Obstetrics and Gynecology denna hypotes motbevisades, eftersom ingen bevisad och påvisbar koppling hittades.

.
Symtom tenderar att uppstå när polyper tar en betydande storlek.
Den kliniska bilden av endometrial polypos kännetecknas av:

• Smärta vid samlag (dyspareuni)
• Menstruell oregelbundenhet
• Tung mens (hypermenorré)
• Smärtsam menstruation (dysmenorré)
• Extremt kraftig blodförlust under menstruation (menorragi)
• Menstruationsliknande livmoderflöde under postmenopausperioden
• Blodig vaginal urladdning efter samlag
• Blottbildning (förlust av mörkt livmoderblod som interponerar mellan två perioder)

Symtomen som beskrivs ovan måste utvärderas noggrant av gynekologen, eftersom de är nästan desamma som de som uppstår under endometriecancer, varför en korrekt differentialdiagnos är avgörande.

De flesta livmoderpolyper utgör ett godartat tillstånd: sannolikheten för degeneration till tumörformer är mycket låg (<1%).

: livmoderspolypen, genom att blockera röröppningarna, förhindrar befruktning av äggcellen.
Kvinnor med endometrial polyper - särskilt stora - i närheten av salpingus kan genomgå infertilitet.För att övervinna denna nackdel rekommenderas kirurgisk excision av celltillväxten inom kortast möjliga tid från bedömningen.

. Testet utförs med transabdominal och transvaginal bäcken ultraljud.

Hysterosalpingografi (HSG): radiologiskt test som är användbart för att bedöma livmoderns och rörens hälsotillstånd. Radiologen injicerar med hjälp av en kateter eller exocervikala koppar en kontrastvätska i livmoderhålan för att erbjuda - genom radiografi - en "skarp bild av polyper och andra vävnader.

Curettage: består i avlägsnande av endometrial vävnad och efterföljande cytologisk analys i laboratoriet

Hysteroskopi: grundläggande undersökning av differentialdiagnosen av de olika orsakerna till menstruationsförändringar

det representerar inte det terapeutiska alternativet par excellence, eftersom sannolikheten för att polypen kommer att återkomma i slutet av läkemedelsbehandlingen är mycket stor. I alla fall är de möjliga medicinerna:

• Progestogener (t.ex. norethindron)
• Gonadotropiner eller frisättande hormonagonister (Leuprolid eller Goserelin)

Den mest lämpliga behandlingen för avlägsnande av endometriella polyper är i huvudsak kirurgisk: i själva verket gynnar celltillväxten fullständig remission av symtom. De mest använda kirurgiska strategierna för detta ändamål är:

1. Hysteroskopi - fullständigt kirurgiskt avlägsnande av livmoderspolypen
2. Hysterektomi: borttagning av livmodern, indikerad när livmoderpolyperna innehåller neoplastiska celler

Det bör dock understrykas att risken för återfall är verklig även efter en perfekt framgångsrik operation. Av denna anledning bör kvinnor med en tidigare historia av endometrial polypos genomgå ultraljud / hysteroskopiska kontroller oftare.