till hjärtceller (övergående myokardiskemi), vilket är otillräckligt för att möta myokardets behov.
Reversibiliteten av detta tillstånd skiljer angina (eller angor, som på latin betyder kvävning) från hjärtinfarkt, en mycket allvarligare händelse som är förknippad med nekros (död) av en mer eller mindre omfattande del av hjärtat.
Blod är liv, eftersom det transporterar syre och näringsämnen, ger dem till cellerna och laddar sig med avfallsprodukter. När blodet är knappt lider vävnaderna och ackumuleras giftiga metaboliter. Detta tillstånd plockas upp av hjärtkemoreceptorer och skickas därifrån till centrala nervsystemet som på reflex sätt utlöser smärta. Hjärtat saknar faktiskt känsliga nervändar.
Blodtillförseln till hjärtmuskeln kan bli otillräcklig med avseende på hjärtats behov redan under viloläge eller vid fysisk ansträngning (klättring i trappor, lyft och bärande av ett föremål, tungt etc.). Psyko-fysisk stress kan också gynna att släppa loss sjukdomen.
Orsakerna till ischemi är i de allra flesta fall hänförliga till kranskärlspatologier. Dessa kärl som under normala förhållanden säkerställer rätt blodtillförsel till hjärtat, kan bli ineffektiva för att till fullo tillgodose dessa önskemål av två huvudskäl:
- för en minskning av blodtillförseln till hjärtat (PRIMARY ANGINA);
- för en ökning av hjärtats metaboliska krav (SECONDARY ANGINA).
Primära komponenter
Orsakerna till uppkomsten av "angina pectoris kan främst hänföras till:
- övergående stenos på grund av närvaron av aterosklerotiska plack. "Ateroskleros (bokstavligen" härdning av artärerna) är en degenerativ sjukdom som påverkar artärernas väggar genom att förtjocka dem och minska deras elasticitet. Denna sjukdom påverkar främst stora och medellånga kalvmuskulära artärer som kranskärl. Följande härdning av de associerade kärlen med bildandet av aterom eller aterosklerotiska plack är den vanligaste orsaken till uppkomsten av ischemisk hjärtsjukdom.
- övergående koronar spasm som minskar kärlens lumen i friska artärer (spasm i frånvaro av stenos), på grund av förändringar i de normala mekanismerna för vasokonstriktion och vasodilatation.
Vid anginas ursprung kan det också finnas olika patologier såsom:
- Allvarlig anemi
- Takykardi
- Hypertensiv kris
- Hjärtsjukdomar (hypertrofisk myokardiopati)
- Hjärtklaffstörningar (mitralstenos)
Sekundära komponenter
Anginalanfallet kan också uppstå i vila men uppträder vanligtvis i situationer där myokardkraven för syre ökar:
- fysiska ansträngningar (mer eller mindre intensiva beroende på sjukdomens svårighetsgrad)
- påfrestning
- kallt skott
- skrämsel
- ilska
- intensiva känslor
- samlag
- tunga måltider
- kombinationer av dessa faktorer
Ofta beror angina pectoris på den samtidiga förekomsten av både primära och sekundära orsaker som förvärras av utlösande faktorer som intensiv fysisk ansträngning. Vissa patienter, som vi har sett, upplever redan smärta i vila (i detta fall talar vi om spontan kärlkramp, klass av hög risk) medan andra bara lider av angina i förutsägbara situationer som intensiv fysisk aktivitet (ansträngningsangina låg riskklass).
Mellan dessa två ytterligheter ligger blandad angina, en form som kännetecknas av anginala episoder både i vila och under ansträngning (medel riskklass).
Angina pectoris är en klinisk bild som kännetecknas av bröstsmärta efter sekundär myokardiskemi, nästan alltid kopplad till koronar ateroskleros.
(eller pre-infarkt syndrom) .
Det är den vanligaste formen av sjukdomen och kallas därför också typisk angina pectoris. Det inträffar i allmänhet under fysisk ansträngning och i allmänhet i alla de situationer som kräver ett större blodflöde till hjärtat. I dessa fall är svårighetsgraden av symtomen konstant och förvärras inte nämnvärt med månaderna.
Förutom att vara den vanligaste formen är stabil eller ansträngningsangina också den minst allvarliga, eftersom akuta episoder är förutsägbara i frekvens och intensitet och av denna anledning kan behandlas med specifika läkemedel som kan förhindra eller stoppa attacken.
Instabil angina
Den innehåller olika former av angina pectoris som förenas av instabiliteten i den kliniska bilden. De två viktigaste kännetecknen för denna form av angina är den senaste tiden (<1 månad) och "förvärringen", eller försämringen av varaktigheten och intensiteten hos de anginala episoderna.
Med tiden inträffar attackerna också på grund av fysisk ansträngning av blygsamhet (minskning av det ischemiska tröskelvärdet), upp till att de redan uppträder under absolut vila. I detta fall är den terapeutiska kontrollen svår eftersom patienten själv är oförberedd att möta anginalanfallet.
Av de två formerna är instabil angina den farligaste och placeras i svårighetsgrad mellan den stabila formen och hjärtinfarkt (förekomst av AMI i 2% - 15% av fallen).
- Konstant smärta i kvalitet, lokalisering, bestrålning och varaktighet, stabil över tiden (uppträdde i mer än en månad)
- Träna angina orsakad av skillnaden mellan efterfrågan och utbud av O2 till myokardiet
- Nyligen angina (mindre än en till två månader)
- Förvärrad kärlkramp (smärtsamma anfall som blir värre med tiden)
- Angina i vila eller med minimal ansträngning
Instabil angina i sin tur är uppdelad i två underarter:
- tyst ischemi
- l "angina variant av prinzmetal
Angina eller tyst ischemi
Det är ett övergående tillstånd där det finns en skillnad mellan förbrukning och tillförsel av syre till hjärtmuskeln. Till skillnad från andra former av angina kännetecknas tyst ischemi av frånvaron av symtom, därför av smärta (därav namnet tyst = tyst ) Detta tillstånd, typiskt för diabetiker, kan därför endast diagnostiseras genom specifika tester.
De verkliga orsakerna till frånvaron av smärta har ännu inte fastställts med säkerhet, även om de förmodligen är nära besläktade med en ökning av syntesen och utsöndringen av endorfiner (endogena smärtstillande medel) från centrala nervsystemet. Även samma hjärtinfarkt, som tyst angina, är inte smärtsamt i cirka 15% av fallen.
Variant angina pectoris eller Prinzmetal's
Det är en ganska sällsynt klinisk bild, som kännetecknas av att angina uppträder i vila och inte under krävande fysisk ansträngning.
Vanligtvis tenderar angreppet att alltid inträffa vid samma tid på dagen, ofta på natten. Variant angina pectoris orsakas av överdriven spasm (sammandragning eller förträngning) av kranskärlen som i många fall saknar arteriosklerotiska plack.
övergående eller båda.SEKONDÄR ANGINA
Det uppstår sekundärt till en ökning av det myokardiella behovet av syre (klassiskt i förhållande till ansträngning), vilket överstiger möjligheterna att fylla på med koronarflödet.
FUNKTIONELL ANGINA
Det grupperar alla situationer där angina inte orsakas av ett kranskärlsproblem utan av andra sjukdomar som hindrar hjärtat från att få rätt mängd blod. Denna grupp av patologier inkluderar stenos och aortainsufficiens, mitralstenos, svår anemi, hypertyreoidism och allvarliga arytmier.
Vasospastisk angina, gynnad av missbruk av kokain, faller också in i denna form.
Beskrivande kriterier
Varje enskild anginalattack klassificeras vanligtvis enligt dess:
- PLATS: hänvisar vanligtvis till den mellersta överlägsna posterior-sternalregionen; i vissa fall kan det påverka hela bröstkorgsområdet och stråla till nacke, käke, vänstra övre extremitet, fingrar och axlar.
- KVALITET: förtryckande, sammandragande, brännande eller kvävande varierande från mild till svår, generellt inte modifierbar med andetag och positionsvariation.
- VARIGHET: från några sekunder till 15 minuter; om anginalvärken överstiger 20-30 minuter är det förmodligen en hjärtinfarkt.
- FREKVENS: sporadisk, regelbunden, oregelbunden, frekvent.
KALL ANGINA
Orsakas av exponering för låga temperaturer och på grund av koronar vasokonstriktion och ökat blodtryck.
POSTPRANDIAL ANGINA
Det inträffar vanligtvis efter blygsamma ansträngningar endast när det är gjort efter en måltid och kan tyda på förekomsten av allvarlig kranskärlssjukdom.
STRESS ANGINA
Främst kopplad till situationer med känslomässig stress.
ANGINA FRÅN DEKUBITUS
Orsakas av antagandet av den klinostatiska positionen, vilket ökar hjärtarbetet genom att öka förspänningen.
SYNDROM X eller mikrovaskulär angina
Det är ett anginalt syndrom som kännetecknas av episoder av myokardiell ischemi i frånvaro av aterosklerotiska lesioner.
Även i detta fall finns det en dysfunktion som orsakar överdriven kramp (sammandragning) av kranskärlen på grund av förändring av den normala regleringsmekanismen mellan kärlkonstriktion och kärlvidgning. Små artärresistens -kranskärl påverkas.
Risken för att kärlkramp utvecklas till mer allvarliga hjärthändelser är mycket låg i detta fall.
Det vanligaste symptomet på sjukdomen är bröstsmärta som vanligtvis är sammandragande. I dessa fall känner patienten som drabbats av angina en stark förtryckskänsla som om bröstet stramades av ett skruvstäd. Andra gånger är smärtan mindre intensiv, vag och mer som en olägenhet. Det är vanligtvis en gradvis ökning av smärtsam intensitet följt av progressiv blekning.
I vissa fall kan smärtan sträcka sig till vänster arm från ulnar sidan, till fingrarna och ibland till käken, halsen och magen. Smärta efter angina påverkas inte av andning eller kroppsposition.
I allmänhet förvärras denna symptomatologi av fysisk aktivitet, kall luft, stress och alla andra situationer där hjärtats energibehov ökar betydligt jämfört med viloläget. I mindre allvarliga situationer avtar denna smärta eller försvinner helt enkelt med vila. Administrering av trinitrin lindrar smärta i de flesta fall.
Andra karakteristiska men inte alltid uppenbara symptom på angina pectoris är:
- Dyspné, med en känsla av kvävning
- Svettas
- Illamående
- Han retched
Dessa symtom är inte exklusiva för angina som ibland kan förväxlas med andra patologier som kännetecknas av liknande symptom. Gastroesofageal reflux kan till exempel orsaka retrosternal smärta som liknar angina; på samma sätt kan smärta i livmoderhalsen stråla ut till axlar och armar som det händer hos vissa patienter som drabbats av angina. Gallkolik, esofageal spasmer, magsår (gastrisk lokalisering) och smärtsamma infektiösa reumatologiska syndrom kan också orsaka bröstsmärta.
, mättade fetter, enkla sockerarter och kolesterol; kost som saknar fiber, vitaminer, fisk och fleromättade fettsyror i allmänhet)GENETIK
- kännedom om patologin, förekomst av hjärta och icke-medfödda sjukdomar
METABOLISK SYNDROM
- Arteriell hypertoni (> 140/90 mmHg)
- Fetma (mestadels visceral, BMI> 35, midjemått> 102 hos män,> 0,88 hos kvinnor)
- Diabetes mellitus (insulinresistens)
- Hyperkolesterolemi (totalt kolesterol> 200 mg / dl, bra HDL -kolesterol <40 mg / dl hos män eller <50 mg / dl hos kvinnor)
I de allvarligaste fallen krävs en intervention som antingen kan vara perkutan (angioplastik) eller kirurgisk (aortokoronär bypass).
Andra artiklar om "Angina Pectoris"
- Angina - Läkemedel för behandling av Angina Pectoris
- Angiografi
- Angioplastik
