Läkemedel för behandling av reumatoid artrit

Definition

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk inflammatorisk sjukdom, vars orsak tycks gå tillbaka till en "förändring av immunsystemet - vanligtvis ansvarig för kroppens försvar - som aktiverar ett onormalt svar och utvecklar en inflammatorisk reaktion. Denna inflammatoriska process. det involverar lederna på ett valfritt sätt: patienter som lider av reumatoid artrit klagar över ledvärk som åtföljs, särskilt på morgonen, av svullnad, stelhet och rörelsebesvär. samma ledvävnader (senor, muskler) på båda sidor av kroppen.

Orsaker

Reumatoid artrit är en autoimmunbaserad systemisk sjukdom, vars orsaker ännu inte är helt kända, men olika faktorer som kan bidra till uppkomsten har identifierats. Patogenesen är känd för att vara relaterad till en "förändring av immunsystemet: hos genetiskt predisponerade ämnen skulle en utlösande händelse vara ansvarig för initiering av kaskaden av händelser som leder till ledinflammation. Initialt är målet det synoviala membranet som täcker leden. leden och producerar ledvätska som är nödvändig för smörjning och näring av ledbrosket. Inflammation skadar därför brosket som orsakar erosion och involverar senare ledband, brosk, ben och omgivande vävnader. deformiteter som begränsar förmåga att utföra normala dagliga aktiviteter. Reumatoid artrit förekommer i större utsträckning bland kvinnor, särskilt de mellan 40 och 60 år, men även unga kan drabbas.

Symtom

De karakteristiska symptomen på reumatoid artrit är ledvärk och svullnad, med begränsad rörelse och funktionalitet. Styvhet är mest intensiv på morgonen, vid uppvaknande, och kan pågå i en timme eller mer. De leder som oftast drabbas är fingrar och tår, handleder, vrister och knän; mer sällsynt är inblandning av höfter, axlar, armbågar och ryggrad. Den progressiva deformationen och skadan på ledstrukturerna följs av extraartikulära symtom, vilket tyder på ett systemiskt inblandning av sjukdomen, såsom: allmän trötthet, muskelsmärta, aptitlöshet, torra ögon och mun, låg feber och allmän sjukdomskänsla. Dessutom utvecklas små knölar, kallade reumatoida knölar, under huden på armbågarna, händerna och fötterna. Vid svår reumatoid artrit kan även viscerala knölar uppstå, vanligtvis asymptomatiska, särskilt i lungorna.

Informationen om artrit - reumatoid artrit är inte avsedd att ersätta det direkta förhållandet mellan sjukvårdspersonal och patient. Rådfråga alltid din läkare och / eller specialist innan du tar artrit - reumatoid artrit.

Mediciner

Hittills finns det tyvärr ingen farmakologisk behandling som allmänt anses vara effektiv för att definitivt behandla reumatoid artrit; trots detta kan läkemedel och vissa icke-farmakologiska terapeutiska strategier (t.ex. sjukgymnastik) kontrollera symtomen, lindra smärta och förhindra uppkomsten av permanent skada. I de allvarligaste fallen kan operation vara det sista terapeutiska alternativet, i ett desperat försök att korrigera ledskadorna; vissa patienter med svår reumatoid artrit kräver ledbyte.

Nyckelfokus för reumatoid artrit är inte bara symptomkontroll. Den terapeutiska hanteringen av sjukdomen måste också och framför allt ta hänsyn till minskningen av patologisk progression, för att undvika skador på lederna.

De läkemedel som används vid behandling av reumatoid artrit är av olika typer: icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och kortikosteroider för att kontrollera smärta och andra symtom; anti-reumatiska läkemedel som förändrar sjukdomsförloppet (de så kallade DMARD) som kan ingripa direkt i de patogenetiska mekanismerna vid reumatoid artrit (metotrexat, hydroxiklorokin, sulfasalazin, cyklosporin, azatioprin, etc.) och biologiska läkemedel. reumatoid artrit kräver dock ett multispecialistiskt tillvägagångssätt med samarbete mellan reumatologer, allmänläkare, ortopeder, fysiker och psykologer.

Följande är de klasser av läkemedel som används mest vid behandling av reumatoid artrit och några exempel på farmakologiska specialiteter; det är upp till läkaren att välja den aktiva ingrediensen och den dosering som är bäst lämpad för patienten, baserat på sjukdomens svårighetsgrad , patientens tillstånd och hans svar på behandlingen:

NSAID: förstahandsbehandling använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, användbara för att snabbt minska ledinflammation och intensiteten av symtom. Även om de kan lindra smärta och kontrollera den inflammatoriska processen, bör det dock övervägas att långsiktig administrering av NSAID kan orsaka mer eller mindre allvarliga biverkningar, såsom magsmärtor, nefropatier, sår, blodspår i avföringen, överkänslighetsreaktioner. Vid behandling av symptom på reumatoid artrit med orala NSAID, ordinerar läkare vanligtvis den lägsta effektiva dosen för kortast möjliga tid. samtidigt kan han ordinera en protonpumpshämmare (PPI) och regelbundet omvärdera faktorer som ökar risken för biverkningar. Bland de NSAID som används vid hantering av reumatoid artrit inkluderar:

Acetylsalicylsyra
Ibuprofen
Naproxen
Diklofenak
Celecoxib
Etoricoxib

Den exakta dosering som krävs för smärtkontroll i samband med reumatoid artrit för att behandla reumatoid artrit ordineras och eventuellt ändras av läkaren. De nyare COX2 -hämmarna (celecoxib, etoricoxib) erbjuder samma fördelaktiga terapeutiska effekter som NSAID, men verkar undvika risken för sår.

Kortikosteroider: De minskar inflammation och andra symtom snabbare och i större utsträckning än andra läkemedel, men de kan inte förhindra gemensam förstörelse och deras kliniska fördelar minskar ofta med tiden. Dessutom kommer långsiktig administrering av kortikosteroider systemiskt att behandla smärta i samband med reumatoid artrit kan orsaka ulcerös gastroduodenal, blåmärken, viktökning, glaukom, diabetes mellitus, högt blodtryck och svullnad i ansiktet. Sluta inte plötsligt ta kortikosteroider för att undvika uppblossningar av sjukdomen och långsiktiga biverkningar, utan rådfråga din läkare.

Prednison: Kan sänka graden av ledskador som följer med reumatoid artrit. Prednison kan administreras oralt eller intraartikulärt.
Dexametason: dosen måste fastställas av läkaren efter en noggrann diagnos av patienten.

Anti-reumatiska läkemedel (DMARD) och immunmodulatorer: de blockerar degeneration av sjukdomen genom att stimulera immunsystemet. Dessa läkemedel förbättrar kraftigt symtomen, ledfunktionen och livskvaliteten för de flesta patienter med reumatoid artrit.

Hydroxiklorokin: läkemedel mot malaria som är indicerat för behandling av mild reumatoid artrit, särskilt i de inledande stadierna, samt används i stor utsträckning i terapi för behandling av systemisk lupus erythematosus. Läkemedlet bör avbrytas om ingen förbättring observeras efter 9 månader.
Klorokin: klorokin, liksom det tidigare läkemedlet, används också vid behandling av inflammation i samband med måttlig reumatoid artrit (även om det används mindre ofta eftersom det tolereras mindre) och vid behandling av lupus erythematosus. Kontakta din läkare för dosering.
Metotrexat: läkemedelsantagonist för folsyrasyntes, som kan påverka kroppens immunsvar avsevärt. I detta avseende används den i stor utsträckning vid behandling av reumatoid artrit och tolereras väl.
Sulfasalazin: antiinflammatoriskt-immunmodulerande läkemedel som ofta används vid behandling av reumatoid artrit, eftersom det tolereras väl; det kan lindra symtomen och bromsa utvecklingen av ledskador. Sulfasalazin administreras i allmänhet i form av gastro-resistenta tabletter .
Azatioprin - läkemedlet tillhör klassen immunmodulatorer; underhållsdosen bör minskas för att undvika biverkningar och för att minska risken för toxicitet.

Biologiska läkemedel: kända som biologiska responsmodifierare eller "biotekniska medel", de verkar selektivt och specifikt på vissa molekyler som produceras av celler i immunsystemet och som orsakar inflammation och skador på leder och organ som kan vara inblandade. Deras användning är uteslutande reserverad för patienter med aktiv reumatoid artrit, för misslyckande med konventionella behandlingar, det vill säga om användningen av klassiska antireumatiska läkemedel (DMARD) inte har rapporterat någon fördel efter några års behandling. De behandlingar som godkänts av de flesta viktiga läkemedel är: infliximab, adalimumab, etanercept, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab, golimumab och certolizumab. Innan behandling med biologiska läkemedel påbörjas är det viktigt att utesluta förekomst av underliggande eller underliggande infektionssjukdomar, såsom tuberkulos eller virusinfektioner. av hepatit eller HIV och neoplasmer.

Adalimumab: tumörnekrosfaktor alfa (TNF-alfa) hämmare, indicerat för behandling av svår reumatoid artrit.För vissa patienter rekommenderas för ökad effekt att kombinera metotrexat med detta läkemedel.
Infliximab: läkemedel indikerat för behandling av måttlig och svår reumatoid artrit; ofta ges läkemedlet i kombination med metotrexat.
Tocilizumab eller atlizumab: är en humaniserad monoklonal antikropp aktiv mot interleukin-6-receptorn (IL-6R), vilket förhindrar att cytokin (IL-6) utövar sina proinflammatoriska effekter. Interleukin-6 spelar en viktig roll i immunsvaret och autoimmunitet sjukdomar, såsom reumatoid artrit, ser ofta en onormal ökning av dess nivåer. Tocilizumab kan interagera med den lösliga formen av IL-6-receptorn och den membranbundna formen, som fungerar som ett immunsuppressivt läkemedel. Ibland ges Tocilizumab i kombination med metotrexat (om det tolereras av patienten) för behandling av måttlig till svår reumatoid artrit och systemisk juvenil idiopatisk artrit, t.ex. har visat sig vara ineffektiva eller inte tolereras. Tocilizumab bromsar utvecklingen av sjukdomen och kan förbättra patienternas gemensamma funktion.