Uvea

Vad är Uvea?

Uvea är kärlens tunika i ögat, mellan sclera (yttre fibrös tunika) och näthinnan (intern nervus tunika). Anatomiskt inkluderar uvealkanalen iris, ciliarkroppen och choroid.
Uvea kännetecknas av närvaron av många blod- och lymfkärl, som levererar näringsämnen och syre till de flesta okulära strukturer. Av denna anledning kan en inflammatorisk process som påverkar det uveala fodret också få konsekvenser för hornhinnan, näthinnan, sclera och andra vävnader i ögat.
Uvea innehåller också ögonglobens inneboende muskler som tillåter boende och reglerar utsöndring och reabsorption av vattenhaltig humor.

Com "är klar

Uvea är en övervägande vaskulär anatomisk struktur, belägen mellan sclera (den vita delen av ögat) och näthinnan (det innersta membranet som bildas av fotoreceptorer, celler känsliga för ljus).
Uvea kan delas in i tre delar, respektive i antero-posterior riktning:

• Iris: ring av pigmenterad muskelvävnad som vidgas och smalnar, fungerar som ett membran, ändrar diametern på den främre öppningen (pupillen);
• Ciliary body: inkluderar ciliary muskeln, som tillåter uppsättningen av rörelser som är nödvändiga för att fokusera den observerade bilden (tillmötesgående process);
• Choroid: rik på blodkärl, det bevattnar de flesta vävnaderna i ögongloben.

Iris

Iris är den främre delen av kärlstuniken och är den enda komponenten i uvea som är synlig genom hornhinnan. Denna struktur framstår som ett tunt ringformat membran, placerat som ett membran framför linsen (som fungerar som en lins) .
I mitten har iris en central foramen, pupillen, vars diameter kan ändras, tack vare sfinkter- och dilatationsmuskeln, beroende på ljusets intensitet.
Iris är också ansvarig för den karakteristiska färgen på våra ögon.

Ciliary kropp

Ciliarkroppen börjar vid sclerocorneal -korsningen och sträcker sig upp till ora serrata som markerar gränsen med den bakre choroid; dess främre del (inklusive ciliary muskel och ciliary processer) är i relation till den perifera delen av "iris.
Ciliarkroppen är den okulära strukturen som ansvarar för både produktion av vattenhaltig humor och kontroll av boende (fokusering av bilderna). Genom ciliärmuskeln verkar denna del av uvea i själva verket genom att reglera linsens krökning, till vilken den är ansluten genom samma suspensionsband (zonulära fibrer).

Choroid

Choroidformen bildas av ett omfattande nätverk av blodkärl som härrör från den oftalmiska artären. Denna del av uvea ger näring och syresättning till näthinnan och sclera.
Choroid består också av melanocyter som i varierande grad ger fundus olika färger. Dessa pigment har den viktiga funktionen att absorbera ljuset som når ögats baksida, förhindra att det reflekteras (ett fenomen som skulle kunna orsaka snedvridningar av den visuella bilden).

Funktioner

Uvea utför följande funktioner:

• Den representerar tillträdesvägen för de fartyg som förser ögat;
• Justera mängden inkommande ljus;
• Det förbättrar kontrasten i retinalbilden, vilket minskar reflektionen av ljusstrålar inuti ögat;
• Utsöndrar och återabsorberar den vattenhaltiga humor som cirkulerar i ögongloben;
• Kontrollera linsens form i fokuseringsprocessen.

Många av dessa funktioner är under kontroll av det autonoma nervsystemet.

Sjukdomar i Uvea

Uveit

Uveit är inflammation i en av komponenterna i uvealkanalen (iris, ciliary body eller choroid):

• När uvea är inflammerad i sin främre del, på nivån av iris, talar vi om irit (endast inflammation i den främre kammaren) eller iridocyklit (inflammation i den främre kammaren och i den främre glasögonen);
• Om inflammationen är lokaliserad i den mellanliggande delen av uvea (ciliary body) talar vi istället om cyklit;
• Slutligen, vad gäller den bakre delen av uvea (choroid), skiljer sig följande utifrån lokaliseringen av den initiala inflammatoriska processen: choroidit, retinit, chorioretinit och retinocoroiditis.

De vanligaste symptomen på uveit är överkänslighet mot ljus (fotofobi), okulodyni, ögonrödhet, uppfattning av floaters och nedsatt syn. Andra manifestationer beror på inflammationens lokalisering och svårighetsgrad. Om det försummas kan uveit leda till allvarliga synkonsekvenser, inklusive grå starr, glaukom, näthinneavlossning och permanent blindhet.
Uveit kan bero på olika okulära och icke-okulära infektioner (herpes simplex och zoster, påssjuka, toxoplasmos, TB, syfilis, Lyme-sjukdom, etc.), trauma och systemiska sjukdomar, varav många är autoimmuna. Möjliga orsaker inkluderar multipel skleros, sarkoidos och olika spondyloartropatier. I många fall är emellertid uveit idiopatisk, så etiologin förblir okänd.
Behandlingen beror på orsaken, men är vanligtvis baserad på användning av aktuella eller intraokulärt injicerade kortikosteroider, kombinerat med ett cykloplegiskt-mydriatiskt läkemedel, för att minska inflammation och smärta. Svåra och eldfasta fall kan kräva användning av kortikosteroider eller systemiska immunsuppressiva medel. Infektiös uveit kräver särskild antimikrobiell behandling.

• Panuveiti. När inflammationen är utbredd och påverkar alla lager i uvea samtidigt kallas det panuveit.
• Endoftalmitis. Endoftalmitis är en akut panuveit, som oftare orsakas av metastatisk spridning av bakterie-, svamp- och virusinfektioner. Detta tillstånd representerar en "medicinsk nödsituation, eftersom prognosen för synen är direkt relaterad till den tid som går från" början av inflammation vid behandling.
  De flesta fall följer kirurgi och ögontrauma. Ibland kan akut steril endoftalmitis också observeras, uttryck för överkänslighetsreaktioner.
  Denna allvarliga inflammation i ögongloben orsakar vanligtvis intensiv ögonsmärta, konjunktival hyperemi och nedsatt syn. I vissa fall sträcker sig obehandlade intraokulära infektioner bortom ögats gränser och involverar bana och centrala nervsystemet.
  Behandlingen innebär intravitreal (och eventuellt intravenös) administrering av bredspektrumantibiotika (t.ex. vankomycin och ceftazidim). Därefter måste behandlingen anpassas baserat på kultur och antibiogramresultat. Användning av intraokulära kortikosteroider (förutom svampendoftalmitis) och vitrektomi övervägs ibland. Visuell prognos är ofta dålig. Även vid tidig och adekvat behandling.

Medfödda avvikelser i uvea

De medfödda missbildningarna i ögat som påverkar iris, ciliarkroppen och choroid inkluderar kolobom, dvs slitsformade lesioner, vilket leder till mer eller mindre allvarliga synfel. Dessa tillstånd kan förekomma sporadiskt eller i samband med olika genetiska syndrom.

Tumörer i uvea

Uveala tumörer inkluderar melanom av iris och framför allt de av choroid. Skadorna som orsakas av dessa neoplasmer påverkar den visuella funktionen och ögats integritet. Uvea kan också vara platsen för metastaser, vilket särskilt orsakas av bröst- eller lungcancer.

Choroid melanom

Choroid melanom är den vanligaste primära maligna intraokulära tumören hos vuxna.
Den neoplastiska processen kommer från koroidala melanocyter och kan spridas lokalt, internt infiltrera glödlampan eller de yttersta orbitalvävnaderna. Choroid melanom kan också orsaka avlägsna metastaser.
Sjukdomen presenteras oftast vid en ålder mellan 50 och 60 år. Symtom på choroid melanom tenderar att utvecklas sent och är inte specifika; möjliga manifestationer inkluderar: minskad synskärpa, synfältunderskott, fosfener (ljusglimtar, ibland färgade ) och metamorfosi (förvrängd syn). Andra symptom som rapporterats av patienter kan hänföras till en samtidig näthinneavlossning.
Diagnosen baseras på fundusundersökning, kompletteras, när det indikeras, av andra tester, såsom fluorangiografi, bulbar ultraljud och CT.
Behandlingen varierar beroende på tumörens plats och storlek. Små tumörer behandlas med laser, strålbehandling eller brachyterapi för att bevara synfunktionen och rädda ögat. Lokal resektion utförs sällan. Stora tumörer kräver å andra sidan enukleation (avlägsnande av hela ögongloben).

Choroidala metastaser

Eftersom choroid är rikt vaskulariserad är choroidala metastaser frekventa, särskilt om de beror på bröstcancer hos kvinnor och från lung- och prostatacancer hos män.

Sympatisk oftalmi

Sympatisk oftalmi (OS) är en sällsynt främre granulomatös uveit som inträffar efter inträngande trauma, kontusioner eller operation i det kontralaterala ögat (påverkas därför inte direkt av den utlösande händelsen).
Etiologin för sjukdomen har ännu inte klargjorts, men vid ursprunget till den inflammatoriska processen hittades en autoimmun reaktion riktad mot de okulära auto-antigenerna som bildades efter den första lesionen.
Vanligtvis uppstår inflammation i livmoderhalsen inom 2-12 veckor. Symtom inkluderar vanligtvis: flytande, smärta, fotofobi, boendepares, metamorfosi och synförlust. Sympatisk oftalmi är ofta associerad med patologiska processer som påverkar det bakre segmentet, inklusive koroidit, makulaödem och exsudativ retinalavlossning.
Behandlingen kräver vanligtvis administrering av orala kortikosteroider med hög dos (i minst 3 månader), kombinerat med immunsuppressiva läkemedel (cyklofosfamid, azatioprin eller cyklosporin). Snabb sårstängning minskar risken för sympatisk oftalmi.