ARTROSKOPI - KIRURGISKA INGREPP

Huvud / kirurgiska ingrepp / 2021

Artroskopi

Allmänhet

Artroskopi är ett kirurgiskt ingrepp som diagnostiserar och behandlar de viktigaste ledstörningarna i människokroppen och kännetecknas av minimal invasivitet kombinerat med stor säkerhet och effektivitet.

Dess utförande innebär användning av olika instrument, inklusive artroskopet. Detta är det viktigaste kirurgiska "järnet", eftersom det låter dig belysa ledhålan och filma vad som händer inuti det.
Förberedelse för artroskopi kräver att patienten har några enkla försiktighetsåtgärder, som dock måste följas till punkt och pricka för att operationen ska lyckas.
Läkningstiderna beror på allvaret i ledskadan och den uppmärksamhet som patienten själv har mot sig själv under återhämtningsfasen.

Vad är artroskopi?

Artroskopi är en minimalt invasiv operation som utförs för att diagnostisera och behandla ledstörningar i människokroppen.
Operationen innebär användning av ett visst instrument, kallat artroskop, som sätts in i den så kallade ledhålan genom ett litet (maximalt en centimeter) hudsnitt. Ibland åtföljs detta snitt av andra: Faktum är att i vissa situationer krävs mer än en för att sätta in de verktyg som är nödvändiga för ingreppet.
De leder som mest utsätts för artroskopi är de viktigaste i kroppen, även när det gäller storlek, nämligen: knän, höfter, axlar, armbågar och handleder.
Tack vare sin minimala invasivitet anses "artroskopi vara ett exempel på" sluten "kirurgi, i motsats till den klassiska (mer invasiva och riskfyllda)" öppna "operationen.

KOM "ÄR ARTROSKOPET KLART?"

Artroskopet är det viktigaste och mest representativa instrumentet för artroskopi. Jämförbar i längd och bredd med ett sugrör, har den i slutet för att införas i foghålan ett nätverk av optiska fibrer, som fungerar som både en ljuskälla och en kamera.
Det som belyses och fångas upp av artroskopet projiceras på en bildskärm (som det uppenbarligen är ansluten till), vilket gör att kirurgen kan orientera sig i leden och utföra operationen korrekt.

FÖRENINGARNA

En led är en komplex anatomisk struktur som, genom att sätta två eller flera närliggande ben i kontakt, tillåter dem att röra sig utan direkt kontakt och undvika slitage som skulle uppstå.
gemensam rörlighet; dessa element är:

Senorna. De består av mycket resistent fibrös vävnad och förbinder musklerna med benen och hjälper till att stabilisera leden.
Ligamenten. Mycket lik sammansättning som senor, de förbinder angränsande benstrukturer.
Broskstrukturerna. De består av resistent bindväv och täcker ytan på benen som är involverade i leden.De används för att absorbera stötar, minska friktion och förhindra eventuella benskador.
Synovialvätska. Det är en tjock och klibbig vätska, som, i ledhålan och i kontakt med andra strukturer, fungerar som ett internt smörjmedel och ett näringselement för karteln. Vätskan är innesluten i det så kallade synovialmembranet.

Utan lederna skulle det inte vara möjligt att böja benen, förlänga armarna, lyfta föremål, springa etc.

När du gör

En gång, när vissa instrument ännu inte var tillgängliga, var artroskopi ett rent diagnostiskt förfarande, som syftar till att planera öppen kirurgi. Senare, med tillkomsten av nya enheter och med framstegen inom medicinsk teknik, antog artroskopi också ett terapeutiskt syfte. Idag, tack vare den enorma erfarenhet som ortopedkirurgerna har fått på detta område, har det blivit en av de vanligaste operationerna för behandling av ledskador.

ARTROSKOPI SOM DIAGNOS

För närvarande utförs diagnostisk artroskopi när klassiska radiologiska undersökningar, såsom magnetisk resonanstomografi (MRI), CT-skanning eller röntgen, inte tydligt visar obehaget av en smärtsam, stel, svullen och / eller knäppande led.
Med andra ord, det representerar en lösning på osäkra fall, för vilka det är svårt att fastställa en definitiv diagnos.
När det exakta ledproblemet har beskrivits kan artroskopi bli terapeutiskt även under samma session.

ARTROSKOPI SOM TERAPI

Under en terapeutisk artroskopioperation kan följande operationer utföras:

Reparera skador på brosk, senor eller ledband
Ta bort inflammerad vävnad. Detta är till exempel fallet med synovialmembranet, som kan bli inflammerat och leda till en synovit.
Ta bort en liten bit ben- eller broskvävnad, som genom att bryta har stelnat leden.
Töm en del av ledvätskan när den är för hög.

Vilka patologiska villkor kan botas?

De patologiska tillstånd som i allmänhet kräver artroskopi är:

Artros eller artros Det är en kronisk degenerativ sjukdom i lederna som orsakar ledinflammation, smärta och stelhet.
Bakers cysta. Dess utseende beror på en ansamling av ledvätska i en viss punkt i leden.Det orsakar svullnad och ledstelhet.
Den så kallade frysta axeln. Patienter som lider av det klagar på smärta, rörelsebegränsning och ledstelhet.
De temporomandibulära störningarna. Dessa är störningar som påverkar leden mellan den nedre delen av underkäken (underkäken) och dödens ben i skallen.
Artrofibros. Detta är den generellt posttraumatiska bildningen av ärrvävnad i leden. Denna vävnad begränsar normal ledrörelse.
Synovit. De är inflammationerna i synovialmembranet, inuti vilket synovialvätskan finns.
Bristning av ledband, senor och menisk. Brottet av en av dessa strukturer beror vanligtvis på ett sporttrauma, men det kan också inträffa under särskilt tungt arbete eller under en hushållsolycka.
De beniga utsprången. De är nyformationer av benvävnad, utvecklade på ett helt onormalt sätt och utan någon exakt anledning.

Förberedelse

Några dagar före artroskopin måste patienten gå till kliniken, där operationen kommer att äga rum, för att genomgå en rad kognitiva kliniska undersökningar och för att bli informerad om procedurerna och alla de åtgärder som ska vidtas före operationen.

FÖRE OPERATIVA KLINISKA Undersökningar

Genom att genomföra patienten en grundlig fysisk undersökning, ett fullständigt blodprov och en utvärdering av sjukdomshistoria (tidigare sjukdomar, allergier mot läkemedel och bedövningsmedel, mediciner som tagits etc.), fastställs om de nödvändiga hälsotillstånden är närvarande eller inte. för ett bra resultat av interventionen.

INFORMATION OM TRANSAKTIONENS SÄTT

När de föroperativa kliniska undersökningarna har slutförts informeras patienten om vad ingreppet innebär, hur lång hela proceduren är, vilken förväntad anestesi, vilka rehabiliteringsövningar som ska utföras hemma och slutligen , hur länge läkningsfasen vanligtvis varar.
Om det fortfarande finns tvivel eller farhågor står den medicinska personalen till patientens fullständiga förfogande för annan information.

FÖRE-OPERATIVA ÅTGÄRDER

För att hela operationen ska gå smidigt måste de föreoperativa åtgärderna följas till punkt och pricka. De illustreras också i slutet av de kliniska undersökningarna och består av:

Gå på en fullständig fasta åtminstone föregående kväll, eftersom anestesi krävs.
Följ med hem av en familjemedlem eller vän, för efter operationen är du verkligen inte självförsörjande. Körning är faktiskt inte tillåtet och det är mycket troligt att du kan känna dig förvirrad på grund av bedövningen.
Sluta ta vissa mediciner om de på något sätt är kontraindicerade.

Procedur

Artroskopi är en öppenvårdsoperation, som vanligtvis sker på en halv dag och, med några undantag, inte kräver sjukhusvistelse.
Operationen utförs genom att man sätter in ett artroskop inuti fogen, tittar på tillståndet i ledhålan på en monitor och ingriper vid behov.

Figur: En "realtidsbild av en meniskektomi.

Hela operationen kräver att patienten bedövas och bedövas. Bedövning kan vara allmän, lokal eller ryggrad, beroende på patientens egenskaper (ålder, allergier mot bedövningsmedel etc.) och enligt önskemål från den operativa kirurgen.

ANESTESI

Lokalbedövning. Med lokalbedövning menas att känslan av att "somna" är begränsad till leden som ska opereras. Narkosläkaren, som är specialistläkare, administrerar till patienten, förutom bedövningsmedel, smärtstillande läkemedel och lugnande medel. Bedövningsmedel och smärtstillande medel injiceras nära det smärtsamma området, medan lugnande medel införs intravenöst. Effekterna är tillräckligt kraftfulla och varaktiga, så mycket att det opererade subjektet inte upplever något obehag.

När operationen är över och bedövningen är borta behöver patienten några timmar för att återhämta sig.
Spinalbedövning. Spinalbedövning utövas när kirurgen måste operera underbenen. Bedövningsmedel injiceras nära ryggmärgen (därför på ryggen), medan smärtstillande medel infunderas intravenöst.
När operationen är över och effekterna av bedövningen har försvunnit tar det några timmar att återhämta sig helt.
Allmän bedövning. Generell anestesi används om det finns någon kontraindikation mot andra typer av anestesi eller genom uttrycklig vilja från kirurgen.
Bedövningsmedicinen, som injiceras intravenöst före och under hela ingreppet, gör patienten helt medvetslös.
I slutet av operationen avbryts den farmakologiska infusionen, så att patienten vaknar. Den totala återhämtningen av sinnen och motoriska färdigheter kan ta upp till en hel dag, därför kan patienten bjudas in till en natt på sjukhuset.

ARTROSKOPI

Efter att bedövningen har ägt rum börjar själva artroskopin.
Först täcker kirurgen hela området som ska opereras med desinfektionsmedel, för att minimera risken för infektion.
Efter det gör han ett första snitt, ungefär en centimeter, och lägger artroskopet i det.
Med detta verktyg tittar han på leden och utforskar hela ledhålan.
När han väl har orienterat sig och identifierat platsen för problemet gör han andra snitt, alltid på ungefär en centimeter, och sätter in verktygen för att reparera ledskadan.
När han betraktar det artroskopiska ingreppet som avslutats tar han bort de kirurgiska "verktygen", inklusive artroskopet, och stänger snittet med vanligtvis absorberbara suturer.
Om det anatomiska området som opereras tillåter det appliceras också ett kompressionsförband, vilket begränsar den naturliga postoperativa svullnaden.

Interventionens varaktighet

Figur: knäartroskopi.

Varaktigheten av en artroskopi beror på vad operationen innebär.
De enklaste insatserna kan också slutföras på 15-30 minuter; de mer komplexa kan å andra sidan ta från 45 till 120 minuter.

Postoperativ fas

Omedelbart efter operationen tas patienten till ett bekvämt sjukhusrum på kliniken (eller sjukhuset) och hålls under observation tills anestesiens huvudsakliga effekter försvinner. Först vid denna tidpunkt ger faktiskt kirurgen grönt ljus för utskrivning .
Om generell anestesi används är det lämpligt att den opererade personen tillbringar hela natten på sjukhuset av helt försiktighetsskäl.

HUR KÄNNS DET?

Eftereffekterna av anestesi Trötthet, förvirring, yrsel och yrsel är de viktigaste effekterna av anestesi. De bleknar inom några timmar, men för deras fullständiga upplösning är det nödvändigt att vänta upp till 24 timmar. Det är just av denna anledning som det är mycket viktigt att få sällskap och hjälp av en familjemedlem eller vän.
Efterverkningarna av operationen. Under de första dagarna är det mycket troligt att det opererade området är smärtsamt och svullet. Smärta och svullnad ska inte larma (om de inte går utöver läkarens instruktioner), eftersom det är två helt normala konsekvenser , på grund av snitt och införande av kirurgiska instrument i leden.

Vilken försiktighet måste iakttas vid tvätt?
En av de vanligaste frågorna från patienter är vad man ska göra när man tvättar. Generellt är råd från läkare följande: under de första 10 dagarna ska såret inte vara blött, eftersom det kan vara kontaminerat med en eller flera bakteriekolonier. Därför är det bra att täcka det opererade området med vattentätt material och se till att vattnet inte filtreras in i det på något sätt. Det kan vara användbart att "tvätta i bitar".

ÅTGÄRDER FÖR SMÄRT OCH SVULNING

För att lindra den smärtsamma känslan och svullnaden är det användbart:

Ta smärtstillande medel. De mest använda är paracetamol och, om det inte finns några kontraindikationer (allergier eller risk för blödning), aspirin.
Gör ispaket. Is fungerar mot smärta och svullnad. Det är ett naturläkemedel, mycket effektivt och, när det används korrekt, fritt från biverkningar. Åtminstone under den första veckan bör den i allmänhet appliceras 4-5 gånger om dagen, i högst 20 minuter.
Resten. Att inte bli trött påskyndar försvinnandet av smärta och svullnad.
Om en nedre extremitet har opererats, håll det drabbade benet upphöjt. Detta är ett bra botemedel för att begränsa svullnad.

REHABILITERINGSÖVNINGAR SOM SKA UTFÖRAS HEMMA

I vissa fall kan läkaren råda patienten att genomföra mycket enkla rehabiliteringsövningar hemma innan själva sjukgymnastiken. Det innebär stretching för att begränsa muskelstelhet, typiskt för den postoperativa fasen.

Återhämtningstider

Återhämtningstiderna beror i grunden på fyra faktorer:

Typ av ingrepp. Till exempel har främre korsbandsrekonstruktion av knäet en mycket längre prognos än en meniskektomi, vilket är att ta bort en liten bit av trasig menisk.
Patientens egenskaper (ålder, hälsotillstånd, etc.).
Arbetsaktiviteten som utförs av patienten. De som utför stillasittande arbete stressar den opererade leden mindre än de som är involverade i tungt arbete; följaktligen läker det tidigare.
Uppmärksamheten som patienten har mot sig själv. Det betyder med andra ord att inte försumma läkarens råd, inte rusa framåt, överlåta sig själv till en sjukgymnast, begära en medicinsk konsultation om ovanliga smärtor uppstår etc.

PERIODISKA KONTROLLER

De postoperativa kontrollerna används av den behandlande läkaren för att övervaka situationens utveckling och för att se till att allt går bra.
Antalet beror på operationens svårighetsgrad. Exempelvis innebär artroskopisk meniskektomi, som är en relativt enkel operation med en ganska kort prognos, en första kontroll en vecka efter operationen och en andra kontroll en månad. Från intervention.

FYSIOTERAPI

Sjukgymnastik är viktigt för att återfå normal ledrörlighet. Därför, efter några dagar från operationen, är det bra att kontakta en betrodd sjukgymnast och börja följa hans instruktioner till punkt och pricka posturala och andra störningar av annan karaktär.

ÅTERVÄND TILL € DAGLIGA VERKSAMHETEN OCH € SPORTVERKSAMHETEN

Återgången till dagliga aktiviteter, som att köra bil, och till sportaktiviteter beror på typen av operation och svårighetsgraden av ledskadan, som åtgärdades genom artroskopi.
Det enda råd som kan ges här är att genomgå postoperativa kontroller och rådgöra med din läkare då och då.
Att fatta autonoma beslut kan vara riskabelt och äventyra framgången med den artroskopiska operationen.

Risker och komplikationer

Tack vare medicinska framsteg är artroskopi ett säkert förfarande.
Risken för komplikationer är faktiskt mycket låg, så mycket att det enligt en engelsk statistik gäller ett fall på 100. Dessutom är det i de flesta fall bara tillfälliga störningar som löser sig med en längre prognos än väntat.
De möjliga komplikationerna är följande:

Intern blödning i leden. Förlust av blod inuti den opererade leden orsakar ledvärk och svullnad. Om patienten omedelbart kommer till den behandlande läkaren är det ett problem som kan lösas utan särskilda konsekvenser.
Intern ledinfektion. Denna sjukdom, även kallad septisk artrit, beror på bakteriell kontaminering och orsakar ledvärk och svullnad. Liksom vid blödning kan patienten omedelbart söka läkarvård.
Djup ventrombos. Det är bildandet av en blodpropp i en ven som korsar den opererade lemmen. De typiska symptomen är svullnad och smärta. Detta är ett mycket sällsynt fenomen, men som måste åtgärdas snabbt, eftersom det är potentiellt farligt.
Nervös skada. Kirurgen kan oavsiktligt skada de passerar nerverna i närheten av leden, vilket orsakar en viss förlust av känsla.Idag sker detta mycket sällan tack vare erfarenhet från läkare och medicinsk teknik.