Exoftalmos (utbuktande ögon)

Allmänhet

Exoftalmos består av utstickande av ögongloben, främre utanför banan; som ett resultat av denna anomali blir ögonen visuellt "utskjutande" eller framträdande.
Termerna exoftalmos och proptos används ofta omväxlande, men med vissa reservationer:

• Exoftalmos används för att indikera utbuktande ögon vid endokrina förhållanden;
• Proptos indikerar, närmare bestämt, det utskjutande av ögonbollarna som orsakas av andra orsaker (orbital tumör, kärlpatologier, retrobulbar blödning, etc.)

Exoftalmos kan vara bilateral eller ensidig, det vill säga det påverkar båda ögonen eller bara ett.

Ögonets utskjutning är sekundärt till ökningen av orbitalvolymen inom bengränserna, som förblir fasta istället. Banan är faktiskt stängd vid de bakre, mediala och laterala väggarna; därför kommer varje förstoring av strukturerna som finns inuti den att orsaka främre förskjutning av ögongloben, med påföljande exoftalmos.

Orsaker

Exoftalmos kan representera resultatet av många processer som härrör från primär orbitalpatologi (isolerad eller proximal) eller från systemiska sjukdomar.Den etiologiska grunden kan huvudsakligen vara inflammatorisk, vaskulär, neoplastisk eller infektiös.Vuxna, sköldkörtelorbitopati (dvs. sköldkörteln) är den vanligaste orsaken till ensidig och bilateral exoftalmos. I synnerhet är Graves sjukdom - en autoimmun sjukdom som orsakar hypertyreoidism - ofta associerad med exoftalmos: utbuktande ögon beror på onormal infiltration av lymfocyter, plasmaceller och mastceller vid nivån på den orbitala bindväven; detta bestämmer en avsättning av kollagen och glykosaminoglykaner i ögonets yttre muskler, vilket i sin tur leder till fibros och en ytterligare förstoring av orbitalvolymen.

Proptos är ibland associerad med uppkomsten av tumörer som utvecklas i ögonhålan.Helt eller delvis förskjutning av omloppsbanan är också möjlig på grund av direkt trauma eller svullnad av den omgivande vävnaden. Hos barn orsakas vanligtvis ensidig exoftalmos av orbital cellulit, medan neuroblastom och leukemi är sannolikt om tillståndet är bilateralt.
De viktigaste orsakerna till exoftalmos och proptos visas i tabellen.

Inflammatorisk / smittsam

Neoplastisk

Graves oftalmopati
Orbital celluliter
Dakryocystit
Mukormykos
Orbital inflammatoriskt syndrom
Wegeners granulomatos

Leukemi
Meningiom
Nasofaryngealt angiofibrom
Hemangiom
Lacrimal körtel adenom
Gliom

Kärl

Andra orsaker

Carotid-cavernous fistel
Aortainsufficiens
Trombos i sinus sinus

Hypertyreos
Neuroblastom
Dermoid cysta
Frontal Sinus Mucocele
Orbital och ansiktsfraktur
Retrobulbar blödning

Progeria

Symtom

Det mest uppenbara kliniska tecknet är ögats främre förskjutning från banan.
Exoftalmos kan åtföljas av andra symtom:

• Ögonlockens svullnad: kan associeras med konjunktivkemos (utskjutning av bulbar -konjunktiva med avseende på de underliggande vävnaderna) och blefaroptos.
• Svårigheter att stänga ögonlocken helt medan de blinkar eller sover på natten;
• Dubbelsyn: orsakad av begränsningen av rörelsen för ögonlocks yttre muskler, som kan vara källan till inflammation (myosit) eller komprimeras av en växande tumör.
• Rödhet och smärta: tenderar att uppträda i närvaro av inflammation, infektion eller en snabbt utvecklad tumör. I svåra fall kan det förekomma sekundär exponeringskeratopati, till följd av ofullständig stängning av ögonlocket på hornhinnan. Korneal yta kompromiss kan orsaka smärta och påverka synskärpa.
• Minskad syn: Patienten kan uppleva nedsatt syn. Synskärpa kan försämras genom direkt inblandning av synnerven i exofthalmos patofysiologi eller om makula förvrängs av en skada som skjuter bakom jordklotet (tumör eller blödning).

Beroende på orsaken kan andra ögonsymtom förekomma. Om exoftalmos orsakas av ett sköldkörtelrelaterat tillstånd, såsom Graves sjukdom, kan utöver utbuktande ögon också följande inträffa:

• Ögoninflammation, rodnad och smärta;
• Torra ögon
• Överdriven rivning
• Ljuskänslighet (fotofobi).

Komplikationer

Särskilt svår proptos kan orsaka lagoftalmos (underlåtenhet att stänga ögonlocken). Fortsatt exponering av ögat kan orsaka torrhet och möjlig hornhinneskada (infektioner eller sår) på grund av ökad friktion under blinkning. Den patologiska processen som orsakar förskjutningen av ögongloben kan också komprimera synnerven eller oftalmisk artär och orsaka blindhet. Andra möjliga komplikationer inkluderar konjunktivit och optisk atrofi. Exoftalmos kan öka trycket bakom och inuti ögat (intraokulärt tryck). Överdrivet intraokulärt tryck ökar risken för andra ögonsjukdomar, såsom glaukom. Om en person plötsligt utvecklar proptos, särskilt i ett öga, kan ett mycket allvarligt problem förekomma, som alltid bör utvärderas omedelbart av en ögonläkare.

Diagnos

Exoftalmos är ofta lätt att känna igen genom det uppenbara utskottet av ögonbollarna.

En grundlig medicinsk historia av patienten är nyckeln till att fastställa en diagnos. Den kliniska presentationen varierar faktiskt beroende på den bakomliggande orsaken. Exoftalmos natur har emellertid några gemensamma särdrag, utsprångets riktning, svårighetsgrad, hastighet och tillhörande symtom ger ofta en bra indikation på den bakomliggande orsaken, men detta måste vanligtvis bekräftas med ytterligare undersökning. Ögonläkaren kommer att kontrollera intervallet av ögonrörelser, synskärpa, pupillfunktion, synfältdefekter och bredden på den interpalpebrala sprickan. Mätning av graden av exoftalmos görs med ett instrument som kallas en exoftalmometer. De flesta källor definierar proptos som ett utstick från ögat som är större än 18 mm. Blefaroptos och lagoftalmos (ofullständig stängning av ögonlocken) är ytterligare tecken som ska beaktas under undersökningen.
Palpation av den främre omloppsbanan möjliggör bedömning av svullnad, konsistens och massmobilitet. Ödem kan beteckna en inflammatorisk process eller "neural invasion av neoplasi." Taktil inspektion av jordklotet kan avslöja pulsationer sekundära till kommunikation arteriovenös. Om cancer misstänks vara en orsak till proptos kan datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) göras för att undersöka ögonhålan mer detaljerat. Resultaten bör peka på ytterligare laboratoriestudier. Till exempel vid lymfom kan hematologiska studier, kroppsavbildning och benmärgsbiopsi indikeras. Hos patienter med orbital cellulit kan kulturer av blod och näsprov och ett fullständigt blodtal göras. Blodprov eller ett sköldkörtelfunktionstest gör att du kan kontrollera om sköldkörteln fungerar korrekt.

Behandling

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken. När etiologin för exoftalmos eller proptos har fastställts kommer medicinska terapier att rikta sig mot att vända det underliggande problemet och minimera okulära komplikationer. Samtidigt kan konstgjorda tårar användas för att ge symtomatisk lindring och skydda den utsatta hornhinnan. För allvarligare fall kan kirurgi krävas. Patienter bör övervakas regelbundet för att bedöma graden av exoftalmos och komplikationerna som följer av denna ögonsjukdom. Dessutom bör eventuella hornhinneskador identifieras tidigt och lösas.