Allmänhet
Neuropatisk smärta, eller neuralgi, är en kronisk smärtsam känsla som uppstår till följd av en försämring eller funktionsfel i nerverna i det perifera nervsystemet (perifer neuropati) eller strukturer i centrala nervsystemet.
Orsakerna till detta tillstånd är många. Dessa inkluderar nervkompression, vissa infektionssjukdomar, diabetes och multipel skleros.
Terapin bygger på att behandla utlösarna och behandla symptomen.
Kort påminnelse om nervsystemet
Nervsystemet är en uppsättning organ, vävnader och nervceller (neuroner), som kan ta emot, analysera och bearbeta stimuli från insidan och utsidan av kroppen.
I slutet av behandlingen genererar nervsystemet svar anpassade till situationen, vilket gynnar överlevnaden för organismen som det tillhör.
Ryggradsdjurens nervsystem består av två komponenter:
- Centrala nervsystemet (CNS): det är den viktigaste delen av nervsystemet, ett verkligt databehandlings- och kontrollcenter. Faktum är att det analyserar informationen som kommer från den yttre och inre miljön hos organismen och formulerar sedan svaren mest lämplig för ovanstående information.
Den består av hjärnan och ryggmärgen. - Det perifera nervsystemet (PNS): är "armen" i centrala nervsystemet. Faktum är att hans jobb består i att överföra all information som samlats inuti och utanför organismen till CNS och sprida alla detaljer som har sitt ursprung i CNS till periferin.
Utan PNS kunde centrala nervsystemet inte fungera korrekt.
Vad är neuropatisk smärta?
Neuropatisk smärta, eller neuralgi, är en speciell smärtsam känsla av kronisk natur som uppstår som en följd av skada eller funktionsfel i nerverna i det perifera nervsystemet eller strukturerna i centrala nervsystemet.
Adjektivet neuropatiska och besläktade termer (till exempel neuropati) härrör från föreningen av två ord: "neuro", som hänvisar till nerverna, och "patiskt" (eller "pati"), vilket betyder tillgivenhet eller lidande.
För att bättre förstå: neuroner, nervfibrer och nerver
Neuroner representerar de funktionella enheterna i nervsystemet. Deras uppgift är att generera, utbyta och överföra alla dessa (nerv) signaler, som tillåter muskelrörelse, sensoriska uppfattningar, reflexresponser etc.
Normalt består en neuron av tre delar:
- En kropp eller soma, där cellkärnan finns;
- Dendriterna, som motsvarar antenner för mottagning av nervsignaler som vanligtvis kommer från andra neuroner;
- Axonerna, som är förlängningar som fungerar som diffusorer av nervsignalen. De kan omslutas i ett vitaktigt ämne som kallas myelin (myelinskida).
En axon som täcks av myelinhöljet kallas också en nervfiber.
En nervfiber är inte en nerv: en nerv är ett bunt axoner.
Så mot bakgrund av detta kan en uppsättning nervfibrer utgöra en nerv.
Enligt egenskaperna hos neuronerna som bildar dem kan nerverna bära signaler från periferin till centrala nervsystemet och / eller vice versa, det vill säga från centrala nervsystemet till periferin.
CENTRAL OCH PERIPHERAL NEUROPATISK SMÄRTA
Om skadan eller felet påverkar hjärnan och / eller ryggmärgen (därför centrala nervsystemets huvudstrukturer) kallas det central neuropatisk smärta.
Omvänt, om lesionen eller dysfunktionen påverkar en eller flera nerver i det perifera nervsystemet, kallas det perifer neuropatisk smärta. I sådana situationer kallas tillståndet som inducerar perifer neuropatisk smärta perifer neuropati.
SKILLNADER FRÅN SKADELIG SMÄRTA
Neuropatisk smärta skiljer sig från den smärtsamma känslan som uppstår efter ett sår, brännskada, trauma eller starkt tryck (till exempel den som utövas av en tumör som trycker på omgivande vävnader).
Faktum är att i det andra fallet börjar den smärtsamma signaleringen från kutana receptorer - kallade nociceptiva receptorer - som skickar meddelanden från periferin till centrala nervsystemet och informerar de senare "genom en smärtsam känsla om något onormalt och farligt för" kropp.
Den smärtsamma stimulans som produceras av nociceptiva receptorer kallas nociceptiv smärta och till skillnad från neuropatisk smärta är det en sjukdom som är lättare att tolka, ur synvinkeln på orsakerna och framför allt att bota.
Orsaker
Neuropatisk smärta är vanligtvis resultatet av en "förändring av myelinhöljet som kantar axonerna i en nerv. Denna process kan inträffa utan identifierbar anledning - i detta fall kallas det också idiopatisk neuropatisk smärta - eller som ett resultat av mycket specifika tillstånd, "sjuklig och icke-sjuklig, såsom:
- Komprimering av en nerv (eller nervkompression). Avvikelser i blodkärl (till exempel mikroanurysmer), ledband, expanderande tumörer eller ben kan komprimera (eller nypa) en närliggande nerv. Dess klämning kan orsaka erosion av myelinmanteln av dess axoner, vilket resulterar i en förlust av funktion av själva nerven och en känsla av neuropatisk smärta.
De är resultatet av nervkompression - som sedan översätts till neuropatisk smärta - situationer som: trigeminusneuralgi (kännetecknad av komprimering av trigeminusnerven), glossofaryngeal neuralgi (kännetecknad av kompression av glossofaryngealnerven) eller karpaltunnelsyndrom (på grund av kompression) av mediannerven). - Vissa infektionssjukdomar som involverar nervsystemet. Vissa virus och bakterier kan invadera och skada nervceller, inklusive de som utgör nerverna.
Bland de mest kända infektioner som kan orsaka neuropatisk smärta är herpes zoster (N.B: i dessa fall talar vi också om postherpetisk neuralgi), AIDS, Lyme-sjukdom och syfilis. - Diabetisk neuropati. De höga nivåerna av glukos i blodet (hyperglykemi), typiska för personer med diabetes, skadar blodkärlen som försörjer PNS -nerverna med syre och näringsämnen. I avsaknad av syre och näringsämnen lider någon nerv, vävnad eller organ i kroppen av nekros eller död.
Diabetes är en av huvudorsakerna till perifer neuropati i länder i västvärlden, till exempel Italien eller Storbritannien. - Multipel skleros. Det är en kronisk och handikappande sjukdom som uppstår till följd av en progressiv nedbrytning av myelin som tillhör nervcellerna i centrala nervsystemet. Därför är den resulterande neuropatiska smärtan resultatet av en central neuropati.
- Phantom lem syndromet. Det är ett särskilt sjukligt tillstånd, kännetecknat av "onormal känsla av uthållighet av en lem, trots" amputation av den senare ".
Att lida är därför människor som av någon anledning har amputerats en del av kroppen (en fot, en hand, etc.).
Patienter med detta problem hävdar att de fortfarande känner den saknade lemmen och uppfattar kontinuerlig smärta mot den. - Vitaminbrister som orsakas av alkoholism eller andra situationer med undernäring. Vitaminer (i synnerhet B12, B1, B6, niacin och E) är avgörande för nervsystemets goda hälsa, därför innebär deras brist bland de olika konsekvenserna också försämring av nerverna i det perifera nervsystemet och i nervcellerna i det centrala nervsystemet.
- Trauma i ryggraden eller perifera nerver. Ett stort trauma kan irreparabelt skada ett viktigt nervorgan som ryggmärgen eller nerverna i det perifera nervsystemet. Således kan trauma neuropatisk smärta vara både central och perifer.
Mycket allvarliga traumatiska händelser är de som kan inträffa under en ryggmärgsoperation, ett fall, en bilolycka eller en benfraktur. - En kemoterapibehandling för att bota en tumör. Vissa vanliga kemoterapidroger, inklusive cisplatin, vincristine och paklitaxel, kan orsaka en form av perifer neuropati, därav neuropatisk smärta.
- Långvarig exponering för giftiga ämnen. Ämnen som arsenik, insekticider, bly eller kvicksilver kan orsaka neuropatisk smärta på grund av perifer neuropati.
- Porfyrerna. De är en grupp av sjukdomar, nästan alltid av ärftlig typ, på grund av en "funktionell förändring av ett av de enzymer som syntetiserar den så kallade hemgruppen. Hemgruppen är en icke-proteinmolekyl, som utgör en grundläggande del av vissa proteiner, inklusive "blodhemoglobin, myoglobin och cytokromer.
- Kronisk njursjukdom. Om njurarna fungerar dåligt finns det en ansamling av giftiga ämnen i kroppen; dessa giftiga ämnen är skadliga för nerverna i det perifera nervsystemet.
EPIDEMILOGI
Figur: Alkoholism är en möjlig orsak till perifer neuropati, som i sin tur är en orsak till neuropatisk smärta.
Enligt viss statistisk forskning påverkar neuropatisk smärta i USA mellan 3 och 8% av befolkningen, medan det i Storbritannien påverkar cirka 7% av invånarna.
Äldre människor lider mest av det (N.B: detta gäller för de flesta av världens länder) som lider av de ovannämnda sjukliga tillstånden, ansvariga för neuropatier.
Symtom och komplikationer
Vanligtvis upplever patienter med neuropatisk smärta stickande och / eller brännande smärtsamma känslor.
Dessutom utvecklar de i förening en särskild känslighet för smärtsamma stimuli och klagar över stickningar och domningar i det smärtsamma området (i allmänhet extremiteterna i övre och nedre extremiteterna).
Särskild känslighet för smärta: ALLODINI OCH HYPERALGESI
Personer med neuropatisk smärta upplever ofta allodyni och / eller hyperalgesi.
Inom medicin, med dessa två termer s "identifierar överdrivna svar på smärtsamma stimuli.
För att vara exakt talar vi om allodyni när smärta känns även som ett resultat av stimuli som under normala förhållanden skulle vara ofarliga och utan konsekvenser.
I stället används ordet hyperalgesi för att indikera alla de situationer där det finns en överkänslighet för smärtsamma stimuli. Med andra ord resulterar även de minsta förolämpningarna i ett tydligt lidande.
KOMPLIKATIONER
Om du inte ingriper med adekvat terapi kan symtomen på neuropatisk smärta bli alltmer intensiva och allt svårare att behandla.
Diagnos
Diagnos av neuropatisk smärta är i allmänhet baserad på en noggrann fysisk undersökning (under vilken läkaren utvärderar patientens symptom och sjukdomshistoria), en neurologisk utvärdering, blodprov och en "elektromyografi".
Användning av ytterligare tester - såsom CT, magnetisk resonansavbildning och nervbiopsi - sker i speciella fall (till exempel om det finns misstanke om en tumör) och för att samla in ytterligare information.
Det slutliga syftet med en så lång diagnostisk process är att spåra orsakerna till neuropatisk smärta eller, ännu bättre, orsakerna till perifer neuropati eller CNS -skada.
Endast tack vare kunskapen om orsakerna till nervens smärtsamma känsla är det möjligt att planera den lämpligaste behandlingen.
Viktig notering: ju tidigare diagnosen (tidig diagnos) ställs, desto lägre omfattning av den neuropatiska smärtan och konsekvenserna av nervskador.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Under den fysiska undersökningen ber läkaren patienten att i detalj beskriva vilken typ av smärta som känns, dessutom frågar han honom om de patologier som drabbats tidigare, de nuvarande sjukdomarna, arbetsaktiviteten och de läkemedel som används.
Behandling
Neuropatisk smärtbehandling inkluderar:
- Den specifika behandlingen av faktorn som utlöser skador på nervsystemet (central eller perifer).
- Läkemedelsbehandlingen av neuropatisk smärta i sig.
- Olika fysiska (eller i alla fall icke-farmakologiska) behandlingar av symtom.
- En psykologisk behandling
BEHANDLING AV AVLÄGGANDE ORSAKER
Även om det bara i vissa fall löser problemet, är det mycket viktigt att behandla orsaken till neuropatisk smärta, eftersom det kan bromsa (om inte stoppa) utvecklingen av den underliggande neuropati.
Till exempel, vid diabetes är det viktigt att planera rätt läkemedelsbehandling (insulin eller hypoglykemiska läkemedel), för att hålla blodtrycket kontrollerat och för att reglera kroppsvikten.
Att behandla de utlösande orsakerna betyder inte att man återupprättar villkoren innan de börjar. Detta är i själva verket omöjligt, eftersom skadorna på nervstrukturerna är permanenta.
Detta är en av anledningarna som förklarar behovet av tidig diagnos.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
De mest kända och använda smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedlen, som paracetamol eller ibuprofen, är inte särskilt effektiva mot neuropatisk smärta.
Vi behöver mer kraftfulla läkemedel av annan karaktär.
I synnerhet tillgriper läkare:
- Antidepressiva medel från den tricykliska gruppen och av serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare.
Konstigt som det kan tyckas, lindrar dessa depressionsmedicin också symptom som är förknippade med neuropatisk smärta med viss framgång.
Av gruppen tricykliska kommer vi ihåg amitriptylin, doxepin och nortriptylin.Effekterna av dessa läkemedel är aldrig omedelbara; till exempel visar amitriptylin de första resultaten först under 2: a-3: e administrationsveckan och den maximala terapeutiska effekten vid 4: e-6: e .
Från gruppen serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare lindrar duloxetin och venlafaxin neuropatisk smärta (även om det är mindre effektivt än tricykliska). De är särskilt lämpliga för diabetisk neuropati.
Huvudsakliga biverkningar av tricykliska: sömnighet, muntorrhet (eller muntorrhet), nedsatt aptit, illamående och förstoppning.
Huvudsakliga biverkningar av serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare: dåsighet, illamående, huvudvärk och buksmärtor.
- Antiepileptika (eller antikonvulsiva medel).
Antiepileptika är de läkemedel som vanligtvis ges vid epilepsi.
Bland dessa farmakologiska preparat är de som är effektiva mot neuropatisk smärta gabapentin och pregabalin.
Vanligtvis föreskrivs som ett alternativ till antidepressiva medel (N.B: de är associerade endast när båda inte ger önskat resultat), de visar de första effekterna efter flera veckors användning.
Huvudsakliga biverkningar: dåsighet och yrsel.
- Opioida (eller opiat) smärtstillande medel.
Opioidtyp smärtstillande medel härrör från morfin och är bland de mest potenta smärtstillande.
Tyvärr, om de används för långa behandlingar eller i överdrivna doser, kan de vara mycket farliga.
Den smärtstillande typen av opioidtyp som används mest i närvaro av neuropatisk smärta är tramadol.
Eftersom det senare fungerar annorlunda än antidepressiva och antiepileptika kan det tas, endast på läkares recept, i kombination med dessa läkemedel.
Huvudsakliga biverkningar av tramadol: missbruk, illamående, kräkningar, kraftig svettning och förstoppning.
- Capsaicin i grädde.
Capsaicin är en kemisk förening som finns i pepparväxter, som på något sätt lyckas stoppa smärtsignalen som nerverna skickar till hjärnan.
Capsaicin -grädden ska spridas 3 till 4 gånger om dagen på området i den lidande kroppen; för att uppskatta resultaten måste du vänta i cirka 10 dagar.
Läkare avråder från att appliceras vid inflammerad eller sårad hud.
Huvudsakliga biverkningar av capsaicinkräm: hudirritation och / eller brännande, särskilt om den inte används regelbundet.
- Andra droger.
Enligt vad som har framkommit från vissa kliniska fall verkar injektioner av ketamin och lidokaingel ha positiva effekter på neuropatisk smärta. Ketamin och lidokain används båda i allmänhet som bedövningsmedel.
För läkare ligger det törnaste problemet med att förskriva de ovannämnda läkemedlen (särskilt antidepressiva, antikonvulsiva och smärtstillande) i att kvantifiera den lämpligaste dosen. I detta fall betyder den mest lämpliga dosen den minsta mängden effektivt läkemedel. Dessutom kan, som redan nämnts, överdrivna eller förlängda doser av ett läkemedel som tramadol leda till obehagliga biverkningar.
För att välja den lämpligaste dosen fortsätter vi i allmänhet med försök och fel, eftersom varje individ representerar ett fall i sig.
FYSISKA ELLER FARMAKOLOGISKA BEHANDLINGAR
Det finns en rad olika icke-farmakologiska behandlingar, som också kan definieras som fysiska behandlingar, som kan fastställa en mer eller mindre tydlig förbättring av den symptomatologiska bilden, beroende på svårighetsgraden av den neuropatiska smärtan.
Sjukgymnastik, PENS (perkutan elektrisk nervstimulering) och TENS (transkutan elektrisk nervstimulering) tillhör denna kategori av fysiska behandlingar.
PENS och TENS, å andra sidan, är två medicinska tekniker, som involverar infusion av vissa elektriska urladdningar för att minska överföringen av smärtsamma signaler, därför också känslan av neuropatisk smärta. De elektriska urladdningarna överförs av elektroder; elektroder kan vara nålar som ska sättas in genom huden (som i fallet med PENS) eller lappliknande plattor som ska appliceras på huden (som i fallet med TENS).
PSYKOLOGISK BEHANDLING
Enligt flera vetenskapliga studier bidrar ångest, stress och depression som orsakas av dåligt hälsotillstånd eller andra situationer i livet till att neuropatisk smärta försämras.
Därför tycker läkare att det i vissa fall är användbart att också tillgripa en målinriktad psykologisk behandling, genom vilken patienten lärs hur man hanterar de mest stressiga situationerna, ångeststunder och / eller depressiva kriser.
Prognos
Neuropatisk smärta har i allmänhet en dålig prognos, eftersom perifera neuropatier och skador på centrala nervsystemet vanligtvis är irreversibla och obehandlingsbara tillstånd.
Utöver detta måste man därför tänka på att även om det är effektivt, representerar dagens symptomatiska behandlingar (särskilt farmakologiska) ett problem av viss betydelse ur biverkningar.
Det finns därför ett aktuellt behov av läkare och forskare att utveckla en behandlingsmetod för neuropatisk smärta som är effektiv och samtidigt med låg risk för komplikationer.
