Feberkramper: Symptom, diagnos, terapi

Feberkramper: definition

Mer än en enda klinisk enhet utgör feberkramper en syndromisk variant som grupperar olika typer av enkla och / eller epileptiska anfall. Även om chansen att ett barn som lider av feberkramper utvecklar epilepsi är ganska låg, är råd från läkare och möjligen sjukhusinläggning alltid viktigt.
Idag, tack vare förbättringen av diagnostiska och terapeutiska tekniker, måste feberkramper betraktas som en godartad form, som skiljer sig väl från epilepsi. Det bör återigen påpekas att konsekvenserna av en enda episod av feberkramper (eller till och med av flera attacker fördelade över tiden) är knappa, nästan noll. Faktum är att i avsaknad av CNS -förändringar ökar enkla feberkramper inte risken för död, hjärnskada eller mental retardation.
I denna artikel analyseras feberkramper när det gäller symptom, diagnos och terapi. Låt oss se mer detaljerat.

Orsaker

Målet för feberkramper representeras av friska barn mellan 6 månader och 6 år, även om statistiska undersökningar också dokumenterar yngre spädbarn och äldre barn som drabbats av samma sjukdom.
De allra flesta feberkramper inträffar inom 24 timmar efter att plötsligt febern började (> 38-38,5 ° C). Öronsjukdomar (t.ex. öroninflammation), liksom eventuell patologi av viral eller bakteriell etiologi (t.ex. röda hund, sjätte sjukdom, influensa, etc.) kan utsätta barnet för risken för feberkramper.
Vissa sporadiska fall av feberkramper har rapporterats till följd av mycket allvarligare patologier, till exempel encefalit eller hjärnhinneinflammation: i sådana situationer kan barnets tillstånd degenerera inom kort tid, eftersom vi står inför en inblandning av den centrala nervsystemet.

• Kom dock ihåg att liknande patologier kan orsaka kramper även i frånvaro av feber.

Ett visst samband mellan vissa vaccinationer och utbrottet av ett feberkramper har dokumenterats. Vissa vacciner-som stelkramp-difteri-kikhosta eller mässling-påssjuka-röda hundvaccin-verkar utsätta barnet för risken för feberkramper. I sådana situationer beror spastiska kriser fortfarande på feber (en typisk bieffekt av vaccination hos nyfödda) och INTE på själva vaccinet.
Patogenesen av feberkramper är inte helt klarlagd: det verkar dock som att en sammanflätning av ålder, miljöfaktorer och genetisk anlag är starkt involverad.

Fördjupning: Genetisk anlag och feberkramper

Även om det är fastställt att förtrogenhet spelar en stor roll i etiopatogenesen av feberkramper hos barn, har det exakta överföringssättet ännu inte påvisats. Vissa hypoteser har formulerats: det verkar som att sjukdomen kan överföras genom en komplicerad autosomaldominant, autosomal recessiv eller polygen mekanism. Tack vare många studier av koppling, 4 genlokaler kunde identifieras: FEB1, FEB2, FEB3 och FEB4. Dessa studier av koppling de gör det möjligt att identifiera den exakta kromosomala positionen för ett lokus som är ansvarigt för en given genetisk sjukdom: det är ett användbart tillvägagångssätt för bestämning och kartläggning av några gener som är ansvariga för genetiskt överförda sjukdomar.

Riskfaktorer

En viss korrelation observerades mellan förekomsten av feberkramper och vissa riskfaktorer. De mest sårbara ämnena ur denna synvinkel är:

• för tidigt födda barn
• barn med HSV-6 (Herpesvirus typ 6) infektioner
• barn som drabbats av virusinfektioner i allmänhet
• barn med familjemedlemmar som tidigare haft feberkramper

Det är uppenbart att CNS -störningar också predisponerar patienten för feberkramper.
Förutom dessa riskfaktorer som anges ovan har andra predisponerande element identifierats upprepningen av feberkramper. Vissa pediatriska patienter tenderar faktiskt att utveckla andra feberkramper efter det första anfallet; återkommande av sådana episoder gynnas av vissa riskfaktorer:

1. Det första anfallet inträffade inom 6-12 månader av barnets liv. I det här fallet är det mycket troligt att den lilla patienten kommer att utveckla nya anfall inom ett år efter starten
2. Den första episoden av feberkramper induceras av en relativt låg feber (<38 ° C)
3. Varaktigheten av det första anfallet varar över 15 minuter
4. Genetisk predisposition
5. Samtidiga kritiska händelser under det första anfallet

Vanliga symptom

Symptomen som utmärker feberkramper varierar beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Hos de flesta drabbade barn börjar feberkramperna med att ögonen "rullar" och stelnar i benen. Därefter tappar barnet medvetandet och, ofrivilligt, upprepade gånger drar ihop och slappnar musklerna i nedre och övre extremiteterna. Förlust av kontroll över anal- och blåsfinkteren är inte ovanligt under denna fas. Feberkramper, som orsakar andningssvårigheter, kan framkalla ett cyanotiskt tillstånd hos barnet.
När feberkrampan varar längre än 10-15 minuter kan barnet också uppleva allvarliga andningsproblem, extrem sömnighet, kräkningar och stel nacke.
Utseendet på flera episoder av feberkramper i samband med en enda virussjukdom måste betraktas som en allvarlig medicinsk nödsituation.

Undersökningar

Diagnosen feberkramper anses vara relativt enkel. Undersökningen utförs efter berättelsen om den kritiska episoden (nästan aldrig observerad av en läkare!) Och bekräftades därefter med neurologisk undersökning.
Hos ett friskt barn bör den neurologiska undersökningen eventuellt upprepas för att förneka hypotesen om en möjlig - om än osannolik - inblandning av centrala nervsystemet. Vid misstänkt skada på CNS (t.ex. allvarliga infektioner, hjärnhinneinflammation, samtidig neurologiska sjukdomar) rekommenderas lumbalpunktion (rachycentes), alltid utförd efter en CT -skanning eller MR.
Differentialdiagnosen med febersynkope är viktig.
Specifika laboratorietester är inte indicerade för diagnostisk bekräftelse.
Encefalogrammet (känt för de flesta av förkortningen EEG) för ett barn som lider av en enda episod av feberkramper är vanligtvis normalt. Om febern ännu inte har sjunkit, rekommenderas att INTE utsätta den lilla patienten för detta diagnostiska test: ändringen av basaltemperaturen kan förändra testet.
Vissa författare är övertygade om att EEG hos ett friskt barn inte är nödvändigt för diagnosen feberkramper, eftersom det i de allra flesta fall (om inte nästan alla) är normalt. Andra forskare, å andra sidan, tror att EEG - efter den febrila krampanfallet - är avgörande för ytterligare förnekelse av den eventuella skadan på CNS. Vi påminner dig om att EEG-undersökningen kan avslöja specifika eller ospecifika interkritiska avvikelser på ett tidigt och ofta entydigt sätt.

Terapier

I de flesta fall är feberkramper en självbegränsande händelse: i avsaknad av redan existerande hjärnskada är prognosen för feberkramper utmärkt, därför krävs ingen specifik behandling.
I motsats till vad många tror är det inte nödvändigt att sänka febern omedelbart för att stoppa en feberkris. Därför rekommenderas det INTE att administrera febernedsättande i munnen under anfallet: barnet riskerar att kvävas. Av samma anledning rekommenderas att inte sänka barnet i kallt vatten. De flesta feberkramper löser sig på ett par minuter och lämnar ingen hjärnskada på barnet.
Den kliniska bilden får en allvarligare betydelse om anfallet varar mer än 15 minuter: i detta fall är feberkrampen en fullvärdig medicinsk nödsituation. Under sådana omständigheter kommer läkaren att administrera specifika läkemedel rektalt eller intravenöst för att stoppa anfallet. Den vanligaste behandlingen består i rektal administrering av bensodiazepiner (t.ex. diazepam): dessa kraftfulla läkemedel avbryter krampen, därför pågår krisen.
Det är uppenbart att efter att ha behandlat huvudsymptomen (kramper) är det nödvändigt att fortsätta med behandlingen av sjukdomen som utlöste allt.

Prognos

SHORT-TERM-prognosen är för återkommande former av feberkramper.
I allmänhet uppskattas risken för återfall efter ett första feberkramper till cirka 10%. Denna siffra som just rapporterats påverkas av krisens ålder, febernivån och de underliggande sjukdomarna.Risken ökar upp till 25-50% i samband med en eller två riskfaktorer (t.ex. genetiskt predisponerade personer, utseende av den första krisen före 6 månader etc.), upp till 50-100% hos barn med mer än tre riskfaktorer.

Långsiktig prognos definierar risken för degenerering av anfallet till epilepsi i sig.
Från vad som rapporteras i den vetenskapliga tidskriften BJM journal (Klinisk forskning ed.), verkar det som att chanserna att utveckla epilepsi ökar i samband med:

• komplexa feberkramper
• neurologiska abnormiteter
• familjens anlag
• krampanfall mindre än en timme efter feberutbrottet.

I avsaknad av de ovannämnda egenskaperna löper 2,4% av barnen som tidigare haft feberkramper fortfarande epilepsi.
Administrering av fenobarbital och natriumvalproat var helt INEFEKTIV för att förebygga degenerering av feberkramper i samband med epilepsi. Vi kommer också ihåg biverkningarna relaterade till överdriven användning av dessa läkemedel, särskilt kopplade till den kognitiva sfären.

Förebyggande av återfall

Den profylaktiska behandlingen kontinuerlig med antiepileptika för att förebygga återfall av feberkramper rekommenderas starkt.
Den så kallade profylaxen "intermittent"Återfall av anfall med bensodiazepiner är möjligt i vissa specifika fall (t.ex. mycket tidig debut, mycket frekventa återfall, redan existerande neurologiska underskott, etc.). De mest använda läkemedlen för detta ändamål är fenobarbital och natriumvalproat.
Det rekommenderade är istället förebyggande behandling av hypertermi: vattensvamp, tillfällig applicering av is på huvudet och administrering av antipyretika var 4-6: e timme (vid basaltemperatur över 37,5 ° C) är särskilt användbara åtgärder för att hålla febern under kontroll, särskilt hos barn som är utsatta för feberkramper .

Fler artiklar om "Feberkramper: symptom, diagnos, terapi"

1. Feberkramper
2. Kramper
3. Kramper: klassificering, diagnos och terapi
4. Feberkramper: Symptom, diagnos, terapi