Allmänhet
Ögonlocksptos består av en fullständig eller delvis sänkning av de övre eller nedre ögonlocken. Tillståndet kan vara närvarande från födseln (medfödd ögonlocksptos) eller inträffa senare i livet (förvärvad ögonlocksptos).
.jpg)
Kirurgisk korrigering kan vara en effektiv behandling för ögonlocksptos, användbar för att förbättra syn och estetiskt utseende.
Notera. När ptosis påverkar det övre ögonlocket kallas det blefaroptos.
Symtom
Det mest uppenbara tecknet på ptos är "hängande av ett eller båda ögonlocken. Utseendet på ett hängande ögonlock kan förbli stabilt över tiden, utvecklas gradvis under decennier (progressiv ptos) eller följa ett intermittent mönster." Ögonlocksptos kan knappt märkas eller täcka pupillen, iris och andra delar av ögat helt. I vissa fall kan blefaroptos begränsa och till och med förhindra normal syn. När tillståndet är ensidigt kan det vara lätt att se skillnad genom att jämföra de två ögonlocken, medan ptosis kan vara svårt att identifiera när det påverkar båda sidor av ansiktet eller när det finns minimal störning.
Ibland är ett hängande ögonlock ett isolerat problem som förändrar en persons utseende utan att påverka deras syn eller hälsa.I andra fall kan det vara ett varningstecken på en allvarligare störning, som påverkar muskler, nerver, ögon eller hjärna Ptosis som uppstår över en dagar eller timmar kan vara ett tecken på ett allvarligt medicinskt problem.
Andra symptom inkluderar:
- Svårigheter att stänga eller öppna ögonen
- Mild hängande eller svår slapphet av huden på eller runt ögonlocket
- Trötthet och smärta runt ögonen, särskilt under dagen
- Förändring av ansiktsutseende.
Ptos kan vara associerad med strabismus eller annan störning som påverkar ögonens position eller deras rörelse. Ofta lutar barn med ögonlocksptos huvudet bakåt eller höjer ögonbrynen i ett försök att se bättre. Med tiden kan detta beteende leda till huvudvärk (på grund av hyperaktivitet i frontalmuskeln) och "okulär stel nacke", vilket i sin tur, det kan orsaka nackproblem och / eller utvecklingsförseningar.
Amblyopi (generell svaghet i synen som inte beror på en uppenbar sjukdom i ögongloben) kan bero direkt på mörkret av synen eller indirekt från utvecklingen av brytningsfel, såsom astigmatism. Utvecklingen av amblyopi representerar en indikation för omedelbar kirurgisk korrigering av ögonlocksptos.
Orsaker
Tillståndet kan drabba människor i alla åldrar: det kan förekomma hos barn såväl som vuxna.
Orsakerna till hängande ögonlock är olika.
Medfödd ptos i ett eller båda ögonlocken är närvarande från födseln. Vanligtvis beror tillståndet på dålig utveckling av musklerna som lyfter eller stänger ögonlocket (levator, orbicularis i ögat och överlägsen tarsal) .Vissa fall av medfödd blefaroptos kan bero på genetiska eller kromosomala defekter eller neurologiska dysfunktioner. I pediatrisk ålder det kräver en detaljerad undersökning av ögonlocken och behandlingen beror vanligtvis på ögonlockets muskler.
Även om det vanligtvis är ett isolerat problem, kan en baby född med ett eller två hängande ögonlock ha abnormiteter i ögonrörelser, muskelsjukdom, cancer, neurologiska störningar eller brytningsfel. Medfödd ptos förbättras vanligtvis inte med tiden.
Mest förvärvade ögonlocksptos uppstår med åldrande, eftersom ögonlockens muskler försvagas. Hos vuxna är den vanligaste orsaken till ptos separation eller sträckning av levator muskelsenen.
Ibland kan ögonlocksptos bero på skada eller biverkningar av korrigerande ögonoperation (exempel: grå starroperation). Ögonlocksptos kan uppstå under livets gång även om musklerna som normalt ansvarar för ögonlockets rörelse påverkas av skador eller sjukdomar som ögontumörer, neurologiska störningar eller systemiska sjukdomar, t.ex. diabetes. Att ta höga doser av opioida läkemedel (morfin, oxikodon eller hydrokodon) kan orsaka ögonlocksptos.Dessutom är tillståndet en vanligt förekommande bieffekt av missbruk av läkemedel, såsom diacetylmorfin (heroin).
Beroende på orsaken kan ögonlocksptos klassificeras som:
- Myogen (eller myogen) ptos: det beror på en försvagning av levatorn, orbicularis muskel i ögat och av den överlägsna tarsala muskeln. Myogen ptos är vanlig hos patienter med myasthenia gravis eller myotonisk dystrofi.
- Neurogen ptos: orsakas av involvering av nerverna som styr levatormuskeln som lyfter ögonlocket. Några exempel inkluderar oculomotorisk nervförlamning och ...
- Aponeurotisk ptos: hänvisar till den involutionära effekten (på grund av anatomiska förändringar relaterade till ålder) eller försvagningen av ögonlockets muskulösa anslutningar på grund av ett postoperativt resultat.
- Mekanisk ptos: kan bero på ett tillstånd där det tunga ögonlocket förhindrar korrekt rörelse. Mekanisk ptos kan bero på närvaron av en massa, såsom ett neurofibrom, hemangiom eller ärrbildning sekundärt till inflammation eller kirurgi. Andra tillstånd som ligger till grund för mekanisk ptos kan inkludera ödem , infektioner och tumörer i ögonlocket.
- Traumatisk ptos: kan representera resultatet av en ögonskada i ögonlocken med skärning av levatorns övre ögonlock eller avbrott i den neurala vägen.
- Neurotoxisk ptos: det är ett klassiskt symptom på förgiftning, vanligtvis åtföljt av diplopi, dysfagi och / eller progressiv muskelförlamning, andningssvikt och eventuell kvävning. Det är därför en "medicinsk nödsituation, som kräver omedelbar behandling.
Ögonlocksptos hos barn
Det allvarligaste problemet i samband med ögonlocksptos hos barn är amblyopi (lata ögon), vilket är dålig syn i ena ögat på grund av att det normala synsystemet inte utvecklas under tidig barndom. Konstant suddighet av visuella bilder, orsakande av astigmatism eller andra brytningsfel Om ögonlockets ptos inte korrigeras kan betydande synförlust uppstå.
Ptosis kan också dölja en feljustering av den visuella axeln (strabismus), vilket i sin tur kan orsaka amblyopi.
Kontraktion av den främre muskeln för att hjälpa till att höja ögonlocket är en mycket vanlig kompensationsmekanism som finns hos barn med ögonlocksptos. Milda fall observeras vanligtvis regelbundet för att övervaka eventuella synproblem. För spädbarn födda med måttlig till svår ptos minskar tidig behandling risken för permanent nedsatt syn. Kirurgi kan också indikeras under förskoleåren i fall där ansiktsmognad gör det inte förbättra ögonlockens ptos tillräckligt.
Riskfaktorer och tillhörande sjukdomar
En mängd olika faktorer och sjukdomar kan öka risken för att utveckla ögonlocksptos:
- Åldrande (senil eller åldersrelaterad ptos);
- Genetisk predisposition;
- Diabetes;
- Horners syndrom;
- Myasthenia gravis;
- Stroke;
- Födelse trauma;
- Hjärncancer eller andra maligniteter som kan påverka nerv- eller muskelreaktioner
- Förlamning eller skada på den tredje kranialnerven (okulomotorisk nerv);
- Trauma i huvudet eller ögonlocken;
- Bells pares (kompression / skada på ansiktsnerven);
- Muskeldystrofi.
Diagnos
Ögonläkaren kan diagnostisera ptos genom att undersöka ögonlocken med särskild uppmärksamhet, genom att palpera dem och ögonhålan.
Innan du fortsätter med bedömningen av synskärpa och använder aktuella ögondroppar, utförs följande mätningar exakt:
- Ögonlocksspricka: avståndet mellan övre och nedre ögonlocken i vertikal inriktning mot mitten av eleven;
- Reflekterat marginalavstånd 1 (MRD-1): avståndet mellan pupillreflexens centrum i ljus och övre lockmarginalen;
- MRD-2: avståndet mellan mitten av pupillljusreflexen och den nedre lockmarginalen;
- Levator muskelfunktion;
- Avståndet mellan hudvecket från den övre lockmarginalen (MFD).
Andra funktioner som kan hjälpa till att avgöra orsaken till ögonlocksptos är:
- Ögonlockens höjd;
- Levator muskelstyrka;
- Rörelser i ögat;
- Avvikelser i produktionen av tårar
- Lagoftalmos (ofullständig stängning av ögonlockskanten ovanför ögongloben);
- Ögonlocksindragning, för att utesluta sköldkörtelns orbitopati;
- Närvaro / frånvaro av dubbelseende, muskeltrötthet eller svaghet, svårigheter att tala eller svälja, huvudvärk, stickningar eller domningar i någon del av kroppen.
Under undersökningen kan läkaren urskilja om hängande ögonlock orsakas av ptos eller liknande tillstånd, dermatokalas.
Ytterligare specifika undersökningar genomförs för att fastställa orsaken till den förvärvade ptosen och planera den bästa behandlingen. Till exempel, om patienten har tecken på ett neurologiskt problem eller om ögonundersökningen visar en massa (eller svullnad) i ögonhålan, kan datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) behövas.
Behandling
Specifik behandling riktar sig till den bakomliggande orsaken.
- Medicinsk observation är i allmänhet tillräcklig i milda fall av medfödd ptos som inte åtföljs av amblyopi, strabismus eller förändrad huvudställning.
- Om symtomen på ptos är lindriga, "är medicinskt ingrepp kanske inte nödvändigt och behandling kan begränsas till ögonövningar för att stärka svaga muskler och rätta till problemet. Alternativt kan icke-kirurgiska lösningar, till exempel" att bära glasögon "användas. Krycka" eller speciella sklerala kontaktlinser för att stödja ögonlocket.
- När blefaroptos representerar ett tecken på systemisk, muskulös eller neurologisk sjukdom, måste patienten remitteras till den behöriga läkaren för lämplig behandling. Det enda lönsamma alternativet för att korrigera ett allvarligt fall av ögonlocksptos är kirurgi. Operationen fäster igen och stärker levatorns muskler, lyfter ögonlocken och förbättrar synen. Dessutom möjliggör den kirurgiska korrigeringen att förbättra den estetiska aspekten.
Om levatormusklerna är extremt svaga för att göra sitt jobb korrekt, kan kirurgen besluta att ansluta ögonlocket under ögonbrynet för att tillåta pannmusklerna att ta över uppgiften att lyfta det.
Omedelbart efter operationen kan det vara svårt för patienten att stänga ögonen helt, men denna effekt är bara tillfällig. Normalt kvarstår blåmärken och svullnad i cirka 2-3 veckor. I vissa fall kan smörjande ögondroppar, antibiotika eller smärtstillande medel förskrivas. Läkning bör ske inom sex veckor efter operationen.
Även om kirurgi vanligtvis förbättrar ögonlockens höjd, kan de fortfarande inte vara helt symmetriska efter operationen. Ibland kan flera åtgärder krävas för att åtgärda problemet. Det förväntade resultatet beror på orsaken till ptosen, men i de flesta fall är utsikterna goda. Kirurgi kan vanligtvis återställa okulärt utseende och funktion hos barn med medfödd ptos och vuxna med åldersrelaterad ptos. Komplikationer som kan uppstå efter blefaroplastik inkluderar överdriven blödning, infektion på operationsplatsen, ärrbildning och skador på nerverna eller ansiktsmusklerna. Patienter med ögonlocksptos, oavsett om de opereras eller inte, bör regelbundet undersökas av en ögonläkare för att övervaka amblyopi, brytningsstörningar och relaterade tillstånd.
