De exakta orsakerna till uppkomsten fortsätter för närvarande att vara okända, men man antar att ursprunget till polymyalgia rheumatica är en kombination av genetiska och miljöfaktorer.
Med en tidig diagnos är det möjligt att undvika risken för komplikationer, ibland till och med mycket allvarliga. Behandlingen består i att ta kortikosteroider, kraftfulla antiinflammatoriska läkemedel med icke försumbara biverkningar.
Polymyalgia rheumatica liknar, ur vissa synvinklar, olika patologiska tillstånd; när det är i sin linda kan det misstas som influensa, i ett mer avancerat skede kan det dock komma ihåg reumatoid artrit. inflammationsplats (led vid reumatoid artrit).
REUMATISK POLYMYLI OCH HORTONS ARTERITIS
Ofta lider de som lider av polymyalgia rheumatica samtidigt av Hortons arterit. Den senare är en inflammation i medellånga och stora kaliberartärer, särskilt de som korsar huvudets temporala område (vid templen).
Hortons arterit är ett behandlingsbart patologiskt tillstånd, men jämfört med polymyalgia rheumatica kan det utveckla mycket allvarligare komplikationer (särskilt om diagnosen eller behandlingen är sen).
EPIDEMIOLOGI
Varje år blir en person av 1 200 sjuk av polymyalgia rheumatica. De drabbade är ofta äldre (65-70 år) av kvinnligt kön (kvinnor är dubbelt så drabbade som män).
Dessutom är individer från Nordeuropa, särskilt Skandinavien, särskilt benägna att manifestera störningen.
Hortons arterit och reumatisk polymyalgi: epidemiologi
Förutom förekomsten gäller de andra epidemiologiska egenskaperna som just beskrivits också för Hortons arterit. Detta bekräftar likheterna mellan de två patologiska tillstånden.
Enligt viss statistik lider cirka 15-30% av personer med polymyalgia rheumatica också av Hortons arterit, medan ungefär hälften av dem som har Hortons arterit har (eller har varit tidigare) från polymyalgia rheumatica.
RISKFAKTORER
Som förväntat finns det några villkor som gynnar uppkomsten av polymyalgia rheumatica. De är:
- Gammal ålder. Människor i åldern 65-70 år och äldre är mest drabbade. Det kan hända, men det är sällsynt att människor runt 50-55 år blir sjuka.
- Kvinnligt sex. Hos kvinnor är polymyalgia rheumatica dubbelt så vanligt som hos män.
- Skandinaviskt ursprung. En högre förekomst av polymyalgia rheumatica noterades hos individer från Nordeuropa, särskilt från Sverige, Finland och Norge. Orsakerna till detta har dock ännu inte förståtts.
På grund av de symptom det orsakar, liknar polymyalgia rheumatica en normal influensa; till skillnad från det senare löser det dock inte spontant utan behandling.
Symptomen och tecknen är olika, men de involverar alla en inflammatorisk process som börjar i musklerna i nacke, axlar och höfter.
Muskelsmärta (myalgi) är den huvudsakliga patologiska manifestationen: den visas först bara på ena sidan av kroppen, sedan på båda sidor.
Förutom myalgi upplever patienten vanligtvis:
- Styvhet och ömhet i de områden som drabbas av myalgi, därför: axlar, nacke, höfter och lemmar.
- Begränsad rörlighet i musklerna nära lederna
- Ömma knän och handleder
- Medelhög feber (37-38 °)
- Känsla av trötthet
- Känsla av att må dåligt
- Aptitlöshet
- Oförklarlig minskning av kroppsvikt
- Depression
Muskelsmärta (MIALGIA)
Som nämnts är muskelsmärta det viktigaste symptomet som kännetecknar polymyalgia rheumatica; i början uppstår det på specifika punkter i kroppen: nacke, axlar och höfter, därefter tenderar det att involvera lemmarna (både övre och nedre) och musklerna bredvid lederna (särskilt knän och handleder).
Figur: de röda områdena markerar de anatomiska områdena, där smärta och muskelstyvhet känns.. Från webbplatsen: http://pdg.molig.com
Patienten, om den inte behandlas, klagar över smärta när han måste utföra de vanligaste dagliga aktiviteterna, som att kliva upp ur sängen eller en stol, kliva in eller ut ur bilen, klä på sig, kamma håret etc.
KÄNSLA AV RÄTTIGHET €
I samma delar av kroppen som påverkas av myalgi känner patienten också en känsla av muskelstelhet. Detta är det andra viktiga tecknet på polymyalgia rheumatica.
Denna stelhet uppfattas framför allt under de första timmarna efter uppvaknandet; med tiden (i avsaknad av lämpliga behandlingar) tenderar det att spridas till andra delar av kroppen.
DEPRESSION
Man undrar varför patienten med polymyalgia rheumatica ibland också lider av depression. Anledningen är enkel: på några dagar har de drabbade svårt att utföra även de enklaste dagliga operationerna. Detta faktum, särskilt för en äldre person med andra sjukdomar, kan få allvarliga psykologiska konsekvenser.
NÄR ska man se doktorn?
I början liknar polymyalgia rheumatica en vanlig influensa och kan misstas för det. Men om några dagar förvärras symtomen, istället för att förbättras, drastiskt: detta är signalen att du behöver kontakta din läkare för en grundlig undersökning.
I allmänhet bör följande manifestationer inte förbises:
- Utseende av nya muskelsmärtor
- Utseende av stelhet där smärta redan kändes
- Svårigheter att utföra de enklaste dagliga aktiviteterna
- Begränsad ledrörlighet
KOMPLIKATIONER
Komplikationer av reumatisk polymyalgi uppstår på grund av patientens försummelse av de symtom han upplever.
Detta leder i mindre allvarliga fall till en försämring av hälsotillstånden och graden av motoriska hinder, medan i de mest olyckliga situationerna Hortons arterit kan uppträda. Det är ännu inte klart hur den senare utvecklas från polymyalgia rheumatica. Dock händer detta hos ett rätt antal patienter.
Hur känner man igen "Hortons arterit?"
Hortons arterit kan orsaka allvarliga konsekvenser, såsom fullständig blindhet. Därför är det viktigt att tidigt känna igen de viktigaste symptomen: ihållande huvudvärk (särskilt i tinningarna), plötslig synförlust, dubbelseende och smärta i käken eller nacken.
Med tidig diagnos och snabb terapeutisk intervention kan Hortons arterit botas, vilket undviker risken för ovannämnda komplikationer.
Om det finns en misstanke om polymyalgia rheumatica kan erytrocytsedimentationstestet, som utförs på patientens blod, ge betydande information. Detta baseras på bedömningen av den hastighet med vilken röda blodkroppar sätter sig på botten av röret som innehåller dem. Ju snabbare denna rörelse (förhöjd ESR), desto mer sannolikt finns det en pågående "inflammation.
En annan blodparameter, detekterbar under ett inflammatoriskt tillstånd, är den höga närvaron av ett särskilt protein, producerat av levern, känt som det C-reaktiva proteinet.
Båda testerna, både av sedimentering och av C-reaktivt protein, är snabba och icke-invasiva.
Blodprov utvärderar också:
- Förekomsten av smittämnen, såsom virus eller bakterier
- Njurfunktion (kreatininnivåer)
- Sköldkörtelns funktion (mängd sköldkörtelhormoner)
INSTRUMENTALA TESTERNA
Instrumentella tester är särskilt användbara, eftersom de ger fördjupade bilder av de inre vävnaderna (muskler, leder, ben, etc.) och klargör den exakta orsaken till myalgi (om tvivel kvarstår). Faktum är att om det finns en inflammation känns detta igen, liksom en möjlig annan orsak som utlöser den smärtsamma känslan.
Instrumental diagnostik består av: nukleär magnetisk resonans (MRI) och ultraljud.
Kärnmagnetisk resonansavbildning ger bilder av en individs ben- och ledstrukturer. Hjälper till att skilja reumatoid artrit, som angriper lederna, från polymyalgia rheumatica, som involverar musklerna.
Ultraljudet, å andra sidan, visar hälsan hos musklerna och mjukvävnader i allmänhet.
I båda fallen utsätts patienten inte för någon skadlig strålning.
DIAGNOS AV HORTONS ARTERITIS
Om Hortons arterit läggs till polymyalgia rheumatica måste den senare diagnostiseras så snart som möjligt för att undvika obehagliga konsekvenser.
I dessa fall är, förutom igenkänning av symtom och blodprov (samma som för polymyalgia rheumatica), ultraljudsdoppler och PET (positronemissionstomografi) avgörande.
GRUNDLÄGGANDE KRITERIER FÖR EN KORREKT DIAGNOS
Sammanfattningsvis, för att inte förväxla polymyalgia rheumatica med en annan patologi (till exempel reumatoid artrit eller influensa), är det viktigt att komma ihåg följande diagnostiska kriterier:
- Över 55 år
- Känsla av smärta i axlar och / eller höfter
- Känsla av muskelstyvhet, särskilt på morgonen när du vaknar
- Ihållande symptom som inte visar några tecken på förbättring inom två veckor
- Blodprov som visar ett inre inflammatoriskt tillstånd
- Snabb förbättring av symtomen med initiering av kortikosteroidbaserad terapi (se kapitlet för terapi).
De andra befintliga farmakologiska behandlingarna är, snarare än alternativ till kortikosteroider, läkemedel som ska tas i kombination.
Ur terapeutisk synvinkel spelar en balanserad kost, vitamintillskott och regelbunden träning (i proportion till patientens ålder) en viktig roll.
Läkningstiderna, även efter en tidig diagnos och noggrann vård, är mycket långa: från ett till två år.
KORTIKOSTEROIDERNA
Biverkningar av kortikosteroidbehandling:
- Osteoporos
- Hypertoni (högt blodtryck)
- Muskelsvaghet
- Glaukom
- Grå starr
- Viktökning
- Diabetes (blodsockernivån ökar)
- Känslig hud och lätt blåmärken
- Försvagning av immunsystemet
Hos patienter med reumatisk polymyalgi är det första valet av kortikosteroid som administreras prednisolon.
De fördelaktiga effekterna är omedelbara, men behandlingen bör fortsätta tills läkaren anser att inflammationen är uttömd.
Läkemedlet tas oralt och dagligen. I början är doserna höga, men efter några veckor kan de reduceras till den minsta mängd som kan kontrollera det inflammatoriska tillståndet.
Det enda verkliga problemet, kopplat till prednisolon (och till alla kortikosteroider) representeras av biverkningarna: dessa är många och kan, om de inte kontrolleras noggrant, bli mycket farliga.
BEHANDLINGAR SOM SKA ANSLUTAS
Läkaren kan ordinera vissa läkemedel som ska kombineras med kortikosteroider, för att sänka doserna av de senare och lindra biverkningarna.Detta är läkemedel som kan motverka inflammation och dess utlösande medel.
- Metotrexat (eller metotrexat). Det minskar immunsystemets verkan (immunsuppressiv verkan), vilket följaktligen dämpar det inflammatoriska tillståndet och gör det möjligt att begränsa doserna av kortikosteroider.
- Anti-TNF: erna. TNF är en molekyl med en central roll vid inflammation. Anti-TNF verkar mot TNF, vilket minskar det inflammatoriska tillståndet.
Vissa tips att följa
Här är några användbara medicinska tips att följa om du vill begränsa biverkningarna av kortikosteroider.
Först och främst är det bra att korrigera kosten för att inte gynna ökningen av blodtryck och blodsocker (glukos i blodet). Därför bör tillsatt bordsalt undvikas och fet mat, godis, socker bör begränsas och alkohol, till förmån för frukt, grönsaker, fullkorn, magert kött och fisk.
För det andra rekommenderas intag av kalcium och D -vitamintillskott mot osteoporos.
För ytterligare information: Kost för reumatisk polymyalgi
Slutligen, om åldern tillåter, är det viktigt att hålla sig aktiv, eftersom fysisk träning (även måttlig) möjliggör benomsättning, bibehållande av muskelton och stabilitet i kroppsvikten.
