ALZHEIMERS - BEHANDLINGAR FöR BETEENDESTöRNINGAR OCH ALTERNATIVA TERAPIER - NERVSYSTEMET-HäLSA

Huvud / nervsystemet-hälsa / 2021

Alzheimers - Behandlingar för beteendestörningar och alternativa terapier

Redigerad av Dr Sarah Beggiato

Beteendestörningar hos en patient med Alzheimers sjukdom

De beteendestörningar, humörstörningar och psykotiska symtom, som ofta följer med individen med Alzheimers sjukdom, orsakas inte bara av hjärndegeneration utan också av hur patienten anpassar sig till sina progressiva funktionshinder.

I allmänhet börjar beteendestörningar med små förändringar och går sedan över till allvarliga sociala störningar. Denna situation kan allvarligt påverka patientens vård och hälsa och inkluderar tillstånd av agitation, aggression, rastlöshet, sömnlöshet och mållös vandring. Dessutom löper patienten med Alzheimers sjukdom större risk för hallucinationer och delirium. De beteendestörningar som de flesta Alzheimers patienter möter är ångest, apati och depression.

För symptom som hallucinationer och delirium är antipsykotiska läkemedel till hjälp. I synnerhet normalt kan dessa särskiljas i antipsykotika av äldre generationen, vars användning måste begränsas till särskilt nödsituationer och i alla fall under en begränsad tid, och de av ny generation eller atypisk. De senare används för att behandla beteendestörningar vid demens och har färre biverkningar, såsom sedering eller motorisk sakta, jämfört med äldre generationens läkemedel.
Bland de vanligaste nya generationens läkemedel är Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel och Risperdal.
Det är viktigt att betona att patienter med Alzheimers sjukdom har större risk att utveckla negativa effekter, inklusive metaboliskt syndrom, en uppsättning metaboliska riskfaktorer som ökar möjligheten att utveckla hjärtsjukdomar, stroke och diabetes.
Uppkomsten av malignt neuroleptiskt syndrom, som kännetecknas av hypertermi, muskelstelhet och förändrat medvetandetillstånd har också rapporterats.
Ett av de senaste antipsykotiska läkemedlen, som godkändes av EU -kommissionen 2010, Sycrest (i Europa) eller Saphris (i USA), har visat lovande vid behandling av de neuropsykiatriska symptomen som kan uppstå hos Alzheimers patienter. De lovande resultaten som uppnås med detta läkemedel beror troligen på att det orsakar minimala negativa kardiovaskulära och antikolinerga effekter samt minimal viktökning (viktökning).

Hos patienter med Alzheimers sjukdom är depression också mycket vanligt, eftersom den drabbade individen står inför olika känslomässiga reaktioner, inklusive rädsla, skräck och nedstämdhet, utlöst av den kognitiva nedgång som sjukdomen gradvis leder till med förlust av ens självständighet. Tecken och symtom på depression hos Alzheimers patienter är mycket svåra att känna igen, eftersom vissa egenskaper också är typiska för Alzheimers sjukdom, såsom anorexi, sömnlöshet, viktminskning och anhedoni.
Om dessa symtom som kännetecknas av en stämningsstörning är närvarande och äventyrar livskvaliteten, bör först och främst ett icke-farmakologisk tillvägagångssätt genomföras, därefter stöds av antidepressiva läkemedel. I allmänhet är dessa läkemedel indicerade vid behandling av depression och kan ofta vara användbara för att skilja den "klassiska" depressionen som reagerar på behandlingen, från den som är ett förspel till den efterföljande utvecklingen till demens, vars svar på läkemedlet är ganska tveksamt.
Bland de antidepressiva läkemedel som används är:

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI): anses i allmänhet vara förstahandsvalet, på grund av den låga profilen av biverkningar jämfört med andra klasser av antidepressiva medel. SSRI inkluderar Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Biverkningar av SSRI är vanligtvis gastrointestinala och kan hanteras genom att börja med en låg dos, som sedan gradvis kan ökas eller minskas.
Ett annat antidepressivt läkemedel med en tetracyklisk struktur, Remeron, är en presynaptisk α2-antagonist, som ökar noradrenerg och serotonerg överföring i centrala nervsystemet. Remeron befanns vara användbart för patienter med Alzheimers sjukdom som hade depression i samband med sömnlöshet, dålig aptit och viktminskning. Det bör dock övervägas att detta läkemedel kan visa sig vara ett felaktigt val för patienter med övervikt eller patienter med risk för metabolt syndrom som har diabetes mellitus.
Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Bland dessa hittar vi Effexor, Pristiq, Cymbalta. I synnerhet kan dessa läkemedel vara användbara för patienter som lider av Alzheimers sjukdom och redan behandlas med smärtstillande läkemedel, särskilt för artrit.

Serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare bör emellertid undvikas hos patienter med högt blodtryck; de kan också förvärra sömnlöshet.

Om personen med Alzheimers sjukdom uppvisar symtom på mani eller humörsvängningar, behövs humörstabiliserande läkemedel. Men många försiktighetsåtgärder måste vidtas vid användning av denna klass av läkemedel, på grund av de potentiella biverkningarna. Följande nämns i denna kategori av läkemedel: Depakote som påverkar patienter med risk för viktökning, hyperglykemi och hyperlipidemi. Men detta läkemedel är också associerat med en försämring av kognitiva funktioner.

Ett annat humörstabiliserande läkemedel är Tegretol som har visat sig kunna minska aggressionen. Men dess användning kräver övervakning av vitala funktioner och blodfunktioner. Det är också ett svårt läkemedel att dosera eftersom det förändrar metabolismen av många andra läkemedel, liksom metabolismen av själva läkemedlet.

Om en patient med Alzheimers sjukdom upplever sömnstörningar är beteendemässiga ingrepp att föredra framför läkemedelsbehandling. Faktum är att de som vårdar en patient som lider av Alzheimers sjukdom måste utbilda patienten genom att uppmuntra användbara beteenden för att upprätta en god sömn-vakna rytm. Vissa mediciner kan vara till hjälp för att förbättra sömnen. Bland dessa är till exempel melatonin, som finns i många läkemedel över disk (OTC, Over The Counter), användbar. Ett annat läkemedel som används är Triptych, ett antidepressivt medel som är mycket lugnande och kan användas säkert i låga doser för att förbättra sömnkvaliteten.
Bensodiazepiner, å andra sidan, rekommenderas inte till personer med Alzheimers sjukdom, på grund av negativa effekter, inklusive försämrade minnesfunktioner, progressiv förlust av muskelkoordination (ataxi), inhibering och sömnighet.

Alternativa och kompletterande terapier

Eftersom Alzheimers sjukdom är en progressiv och multifaktoriell neurodegenerativ sjukdom, eftersträvas också alternativa och komplementära terapeutiska metoder. Dessa nya terapier är i allmänhet inte utsatta för de typiska vetenskapliga undersökningarna, som kräver FDA -godkännande. Men många av dessa behandlingar rekommenderas av läkare, men också av andra specialister, särskilt när det gäller fall av äldre som tillsammans med Alzheimers sjukdom också uppvisar klassiska hjärt -kärlsjukdomar och olika former av artrit.
Till exempel har vissa epidemiologiska studier visat att aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan kunna "skydda" från Alzheimers sjukdom och andra former av demens. Studier som utförts på djur har faktiskt visat att genom att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel observerades en dämpning av β-amyloid, som, som tidigare introducerats, finns i form av plack i hjärnan som påverkas av Alzheimers sjukdom. Men randomiserade studier som utförts i grupper av individer som använder icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har inte gett tillfredsställande resultat. Dessutom bör man komma ihåg att både aspirin och andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel innebär kardiovaskulär risk, gastrointestinal blödning och njurproblem. Därför bör dessa läkemedel inte endast anges för behandling av Alzheimers sjukdom, utan bör användas för samtidig användning, till exempel som en lågdos antitrombotisk, endast på medicinsk indikation.

Det har också föreslagits av nya studier att vid Alzheimers sjukdom spelar oxidativ stress en nyckelroll, även om det ännu inte har klargjorts om detta är en primär patogen händelse eller om det är en sekundär händelse till aktivering av patogena mekanismer. Hos patienter med lätt kognitiv funktionsnedsättning har ökade nivåer av oxidativ stress hittats. Detta indikerar att det förmodligen är ett fenomen som är involverat på ett tidigt och kausalt sätt i den neurodegenerativa processen. Efter ökat intag eller plasmaantioxidantnivåer har vissa observationsstudier funnit en minskad risk för demens. Därför kan användningen av ämnen med antioxidantaktivitet vara ett rationellt tillvägagångssätt för förebyggande och behandling av Alzheimers sjukdom.
Bland dessa ämnen, vitamin A, C och E, förtjänar det välkända Coenzym Q10, idebenon, acetylcystein, selegilin, ginkgo biloba och selen uppmärksamhet. De data som för närvarande finns tillgängliga om deras effekt är emellertid negativa eller otydliga. en förklaring till dessa resultat kan ligga, åtminstone delvis, i metodologiska problem, såsom olämplig behandlingstid, användning av icke-optimala doser, ett felaktigt terapeutiskt fönster och andra. De experimentella resultaten tyder faktiskt på att oxidativ stress är en mycket tidig händelse i början av sjukdomen. Detta tyder på att antioxidanter kanske verkar främst på nivån av primärprevention.
Vitamin E förtjänar särskild uppmärksamhet. Det finns i form av åtta isoformer och för närvarande har studier endast använt en av dessa isoformer, α-tokoferol. Växande bevis tyder på att de andra isoformerna av vitamin E verkar ha en skyddande roll. Mot kognitiv nedgång och Alzheimers sjukdom.Ytterligare studier kommer att behövas för att klargöra antioxidanternas roll, även mot bakgrund av att dessa produkter, som säljs som receptfria produkter, har en allt mer utbredd användning och också tas utan medicinsk övervakning. Viktigt är att vissa senaste metaanalysstudier har visat ökad dödlighet i samband med användning av antioxidanter, såsom vitamin E, betakaroten och vitamin A. Vid höga doser verkar E-vitamin förvärra vitamin K-brist vid störningar. dödlighet hos äldre.