Mjälten är ett organ som lätt kan genomgå en bristning på grund av våldsamma trauma som påverkar buken eller indirekt påverkar det. Bland annat är mjälten faktiskt det mest skadade inre organet i bröstkorgen, på grund av dess inneboende skörhet, av den rika vaskulariseringen, närvaron av en lång vaskulär peduncle (artär och lienal ven), och av anslutningen till de olika ligamenten som överför spänningar från andra organ.
Stora mjältskador förvandlar mjältens bristning till en riktig medicinsk nödsituation, vilket kräver omedelbar operation för att stoppa inre blödningar och rädda patientens liv. Vid mer ytligt trauma kan bristningen i mjälten behandlas konservativt, patienten läggs in på sjukhus i några dagar och observera utvecklingen av situationen mot en möjlig spontan återhämtning.
Orsaker
I den inledande delen såg vi hur mjältsbrottet är vanligt till följd av våldsamma trauma som påverkar buken, till exempel en bilolycka, ett fall från motorcykeln, ett slag under ett slagsmål eller ett penetrerande sår (kula, kniv , etc. ...).Svåra mjältskador är också vanliga vid våldsamma fall ovanifrån, på fötterna eller på skinkan, traumer som, även om de inte direkt påverkar buken, har konsekvenser för det.
Det finns också omständigheter, inte så sällsynta, där mjälten blir särskilt mottaglig för bristningar, till och med som ett resultat av blygsamma eller obetydliga trauma, såsom hosta, nysningar, ryckningar, ansträngningar att göra avföring eller palpera organ för kraftigt. I allmänhet är risken för spontana sprickor eller sekundärt till minimalt trauma hög vid mjältekompensation (utvidgning av mjälten), särskilt om den är allvarlig. infektiös mononukleos, malaria, schistosomiasis, cirros, hemolytisk anemi (t.ex. talassemi), Gauchers sjukdom, sarkoidos, hårig cellleukemi, kronisk myelogen leukemi, kronisk lymfatisk leukemi, etc. Av dessa skäl hos dessa individer (t.ex. barn med infektiös mononukleos) praktik av kontaktsporter eller med hög risk för trauma är starkt avskräckt av läkare.
Symtom och komplikationer
Mjälten är belägen i den vänstra övre kvadranten i buken, strax nedanför membranet, skyddad av de sista revbenen på vänster hemitorax; under normala förhållanden är det storleken på en knytnäve. I närvaro av ett våldsamt trauma i buken klagar patienten över intensiv smärta i denna region (vänster hypokondrium, vänster supra-lateral kvadrant i buken), som strålar till den ipsilaterala (vänster) axeln och förvärras av palpation. Bukväggarna verkar hyperkontraherade och buken utspänd på grund av ackumulering av blod i bukhålan; Dessutom leder inre blödning gradvis till ett tillstånd av hemorragisk chock, signalerat av symtom som blekhet, ångest, takykardi, yrsel och förvirring. Men de kliniska manifestationerna av mjältbrott börjar inte alltid så tidigt; I själva verket är blödningen kanske inte omedelbar men kan inträffa senare, med en fördröjning på några dagar från trauma och sena störningar, även 6-7 dagar efter olyckan.
Naturligtvis kan bristning av mjälten isoleras eller associeras med skador på andra organ, vilket komplicerar kliniska manifestationer och prognos; när det finns samband med skador på andra organ är dödligheten från mjältbrist hög (10-20%), medan vid en isolerad lesion är dödligheten cirka 4%.
Diagnos och behandling
De grundläggande diagnostiska verktygen är CT och ultraljud, som bekräftar misstanken som uppstod från patientens fysiska undersökning; peritoneal sköljning har också ett viktigt diagnostiskt verktyg (en liten kateter, ett flexibelt plaströr, införs i buken för att suga upp och analysera den aspirerade vätskan som letar efter närvaron av blod).
På grund av den viktiga vaskulariseringen kan mjältens bristning orsaka massiv blödning, med ackumulering av blod i bukhålan och uppkomsten av hypovolemisk chock till döden. Under sådana omständigheter kan omedelbar kirurgi av mjältektomi (avlägsnande av mjälten) rädda liv för patienten utan signifikanta kliniska komplikationer.
Jämfört med det förflutna, tack vare omvärderingen av mjälternas immunroll och risken för allvarliga postoperativa infektioner, praktiseras nu miltomioperation med större försiktighet. Läkare tenderar i huvudsak att observera patienten för att förstå om " blödning kan sluta spontant, reservera ingreppet för fall där spontan läkning inte sker.Vidare görs ett försök att reparera skadan, till exempel genom att applicera suturer, eller bara ta bort delen av mjälte som påverkas av brottet (subtotal eller delvis mjältektomi).
.jpg)
