Allmänhet
Spasticitet är en störning som består i överdriven och onormal ökning av muskelton, mer exakt kännetecknas spasticitet av spasmer i en eller flera skelettmuskler och av en ökning av tonen i sträckreflexerna.
Spasticitet är ett mycket försvagande tillstånd, vars konsekvenser kan vara allvarliga; därav vikten av att identifiera den behandling som bäst passar varje patients egenskaper, på ett sätt som förbättrar livskvaliteten så långt det är möjligt.
Orsaker
Spasticitet är ett kliniskt tecken som härrör från allvarliga underliggande tillstånd och / eller patologier. Bland de främsta orsakerna som kan orsaka uppkomsten av denna störning minns vi:
- Multipel skleros;
- Cerebral pares;
- Ryggmärgsskador;
- Hjärnblödning.
Symptom och konsekvenser
Som nämnts är spasticitet vanligtvis själv ett symptom på ett underliggande patologiskt tillstånd. Denna sjukdom är dock ofta förknippad med andra symptom, såsom smärtsamma spasmer och muskelsvaghet.
Hos patienter som lider av spasticitet kan det uppstå små försämringar av motiliteten upp till den fullständiga förlusten av skelettmuskelkontroll. I det senare fallet kan vi tala om:
- Monoparese, när motorunderskottet påverkar endast en lem;
- Paraparesis, om motorunderskottet påverkar båda nedre extremiteterna;
- Tetrapares, när motorunderskottet påverkar alla fyra lemmarna och, i vissa fall, även musklerna i bålen och nacken;
- Hemiparesis, när motorunderskottet bara påverkar ena sidan av kroppen.
Slutligen kan spasticitet leda till allvarliga konsekvenser, till exempel: balansstörningar, ataxi, dysartri, svårigheter att svälja, sena förkortning, muskelträngning och deformation av lederna.
Diagnos
Diagnosen spasticitet måste ställas av läkaren, som fortsätter med att utvärdera motståndet som skelettmusklerna motsätter sig passiva rörelser.
Vanligtvis utförs utvärderingen av detta motstånd med hjälp av ett instrument som kallas "Ashworth -skalan" som - tilldelar ett tal mellan 0 och 4 - klassificerar anomalierna i skelettmuskeltonen enligt följande:
- 0: frånvaro av modifiering av muskelton under mobilisering;
- 1: måttlig ökning av muskelton med "stegkänsla" när lemmen böjs eller förlängs;
- 2: tydlig ökning av muskelton, där mobilisering fortfarande är möjlig;
- 3: avsevärd ökning av muskelton, där mobilisering är svår;
- 4: fast kontraktur i förlängning eller flexion.
Behandling
Som vi har sett är spasticitet en störning som kan påverka livskvaliteten hos patienter som lider av det negativt. av denna anledning är dess behandling grundläggande.
Generellt används flera terapeutiska strategier samtidigt. Mer specifikt flankeras grundläggande läkemedelsbehandling av olika fysioterapibehandlingar, som syftar till att stärka friska muskler och så långt som möjligt mobilisera de som drabbas av spasticitet.
Farmakologisk behandling däremot är symtomatisk och tjänar framför allt att lindra patienten från smärta, som ofta förknippas med spasticitet, och för att underlätta sjukgymnastik.
Bland de viktigaste kramplösande läkemedlen i skelettmuskler som för närvarande används i terapi minns vi:
- Diazepam (Valium® injektionsvätska, lösning), en bensodiazepin som används vid behandling av olika sjukdomar, men som också används för att behandla spasticitet på grund av ryggmärgsskada eller orsakad av cerebral pares. Men - vid de doser som måste ges för att signifikant minska skelettmuskeltonen - orsakar diazepam biverkningar, såsom sömnighet och trötthet, hos de flesta patienter.
- Baclofen (Lioresal®), denna aktiva ingrediens används vid behandling av spasticitet orsakad av multipel skleros och traumatiska skador i ryggmärgen, och används främst vid parapares och tetrapares.
Det speciella med baklofen är att det kan administreras både oralt och intratekalt. I det senare fallet kommer en subkutan infusionspump och en kateter att implanteras kirurgiskt som kommer till intratekal nivå, där läkemedlet kommer att frigöras med förutbestämda intervall.
Fördelen med den senare mekanismen för administrering av baklofen består i en minskning av de biverkningar som uppstår när läkemedlet administreras oralt Dessa oönskade effekter är: sedering, psykiska störningar, yrsel och markant svaghet. - Tizanidine (Sirdalud®), denna aktiva ingrediens är ett muskelavslappnande läkemedel som ofta används för behandling av spasticitet i samband med multipel skleros, men inte bara. Faktum är att tizanidin också används vid behandling av spasticitet på grund av skador eller patologier i ryggmärgen eller på grund av cerebral stroke.
Tizanidin administreras oralt och de viktigaste biverkningarna som kan uppstå efter intaget är: sedering, muskelsvaghet, yrsel, hypotoni och bradykardi.
