Spirometri är det vanligaste testet för utvärdering av lungfunktion. Det är ett särskilt effektivt och utbrett diagnostiskt verktyg eftersom det är standardiserat, smärtfritt, lätt reproducerbart och objektivt.
Spirometri används ofta vid diagnos och utvärdering av lungfunktion hos personer med restriktiv eller obstruktiv luftvägssjukdom.
Under undersökningen används ett visst instrument som kallas en spirometer, som kan utvärdera de olika lungvolymerna.
SPYROMETRI och statiska lungvolymer
SPIROMETRIC TRACE: tack vare spirometern är det möjligt att mäta volymvariationerna i andningsorganen. Efter att ha fått patienten att utföra en maximal, inte plötslig inandning, andas all luft ut med en långsam manöver.
eller
Tvingad vital kapacitet (CVF eller FVC)
NOTERA:
Under en fysisk ökning ökar tidvattenvolymen avsevärt och bygger på både den inspirerande reservvolymen och den expiratoriska reservvolymen.
Under ansträngande träning kan andningsfrekvensen gå från 12 handlingar som normalt registreras under viloläge till 35-45 cykler / min.
Lungvolymerna varierar beroende på ålder, kön och särskilt i förhållande till höjd och kroppsstorlek. Höga värden på vital kapacitet är inte ovanliga i stora ämnen. Ett värde på 8,1 liter mättes i en längdskidåkare i olympisk guldmedalj .
Med åldern tenderar den resterande volymen att öka, medan den inspiratoriska och expiratoriska reservvolymen minskar.
En högre än normal lungkapacitet ökar inte prestandanivån. Faktum är att det har visat sig att även vid maximal träning finns en funktionsreserv på andningsvägarna lika med 15-35%. Hos ett friskt ämne finns det därför ingen begränsning av prestanda för andningsursprung, även om detta är kanske inte helt sant. i de två extrema fallen, det vill säga för stillasittande och för högsta mellandistanslöpare
SPIROMETRY, den forcerade expirationskurvan och mätning av dynamiska värden
Därefter uppmanas ämnet att utföra en "maximal inhalation (upp till CPT), följt av en snabb, avgörande och fullständig utandning (upp till VR). Patientens samarbete under spirometri är därför avgörande. Tekniska krav för god spirometri:
Skaffa minst tre acceptabla spirogram (FEV1 och FVC bör inte skilja sig mer än 200 ml eller 5%)
Full inspiration inför testet
Tillfredsställande start av utandning (maximal ansträngning, utan att tveka)
Frånvaro av hosta under den första sekunden
Tillräcklig testlängd (utandning som varar minst 6 sekunder eller 15 sekunder vid bronkial obstruktion)
Perfekt tätning och öppenhet för munstycket (patienten bör uppmanas att pressa spirometerns munstycke tätt mellan läpparna för att undvika läckage).
KONTRAINDIKATIONER TILL SPIROMETRY
- tidigare cerebrovaskulära episoder
- lunginfektioner
- nyligen genomgått bröstkorgs-, buk- eller okuläroperation
hjärtinfarkt under de senaste sex månaderna eller instabil angina pectoris - aneurysmer
svår arteriell hypertoni - förekomst av symptom som kan störa spirometri (illamående, kräkningar)
Det är möjligt att representera den forcerade utgångsmanövern med en flödes-volymkurva: det momentana flödet (ordinat) och den utandade volymen (abscesser) rapporteras vid varje ögonblick.
Flödesvolymkurva härledd från sekventiell registrering av en vital kapacitet som tvingas till inspiration och utandning
Genom att analysera parametrarna som erhållits med spirometri är det möjligt att utvärdera lungfunktionen och diagnostisera förekomsten av eventuella patologier. I synnerhet kan den forcerade expirationskurvan berätta om lunginsufficiensen är obstruktiv eller restriktiv.
Restriktiv lunginsufficiens: luftvägarna har en normal kaliber men lungorna har en minskad expansionskapacitet, eller det finns en minskning av lungventilationsytan (fetma, myopati, pleurit, poliomyelit, lungödem, etc.). Den vitala kapaciteten och de olika volymerna minskar proportionellt.
Lunginsufficiens av obstruktiv typ: inne i luftvägarna finns det ett hinder för att utflödet av den inspirerade luften eller kalibrerna i dessa luftvägar blir mindre än normalt. Allt detta kan bero på närvaron av sekret eller förtjockning och förstörelse av den elastiska komponenten (interstitiell lungfibros, KOL, astma, akut bronkit, kronisk bronkit).
Om FEV1 / FVC -förhållandet är normalt eller ökat är detta troligen en restriktiv begränsning. För att bekräfta diagnosen är det nödvändigt att utvärdera de statiska lungvolymerna med hjälp av en långsam spirometri och pletysmografi: om den totala lungkapaciteten (CPT) är mindre än 80% är det faktiskt en restriktiv typ av lunginsufficiens.
Funktionella index
Begränsande ventilationsförmåga
Obstruktiv ventilationsförmåga
CVF
Minskade
Normalt eller minskat
FEV1 (FEV1)
Minskade i proportion till FVC
Minskade mer än FVC
FEV1 (FEV1) / CVF
Vanligt
Minskade
FEV1 / CVF -förhållandet hos normala vuxna patienter varierar från 70% till 80%; ett värde under 70% indikerar ett obstruktivt underskott och en hög sannolikhet för KOL. Detta förhållande ger oss INDIKATIV information som alltid måste bekräftas genom att jämföra det registrerade värdet för FEV1 med normalvärdena:
Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 ≥ 100% kan det vara en fysiologisk variabel, särskilt hos friska försökspersoner och idrottare (för att lära dig mer, utför pletysmografi, diffusion, EGA)
Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 ≤100% ≥ 70% mild obstruktion
Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 ≤70% ≥ 60% måttlig obstruktion
Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 60% ≥ 50% måttligt svår obstruktion
Om FEV1 / FCV <70% och FEV150% ≥ 34% allvarlig obstruktion
Om FEV1 / FCV <70% och FEV1 <34% mycket allvarlig obstruktion
KOL -klassificering
RISK FUNKTIONER 0 Normal spirometri THE SLIGHT
FEV1 / FCV <70%; FEV1 ≥ 80% av förutsagda med eller utan kroniska symptom (hosta, sputum)
II MÅTLIG FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ FEV1 <80% av förväntade med eller utan kroniska symptom (hosta, sputum, dyspné) III ALLVARLIG
FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ FEV1 <50% av de förutsagda med eller utan kroniska symptom (hosta,
sputum, dyspné)MYCKET IV
ALLVARLIGFEV1 / FCV <70%; FEV1 <30% av teoretiska eller FEV1 <50% av teoretiska i närvaro av
andningssvikt eller kliniska tecken på höger hjärtsvikt
Reversibiliteten hos bronkial obstruktion bedöms utifrån resultaten av en andra spirometri som utförts efter administrering av en bronkodilatator. Patienten ges ett läkemedel (salbutamol) som vidgar bronkierna och spirometri upprepas efter 20 minuter:
- Om FEV1 ökar med minst 12% i procentvärde och om denna ökning är större än 200 ml i absolut värde, är bronkialobstruktionen helt reversibel (bronkial astma)
- Om FEV1 ökar med minst 12% i procentvärde och om denna ökning är större än 200 ml i absolut värde, men fortfarande är mindre än 80% av det förutspådda, talar vi om ett delvis reversibelt obstruktivt ventilationsunderskott (typiskt för delvis reversibelt) KOL)
- Om FEV1 ökar med mindre än 12% i procentuellt värde eller om denna ökning är mindre än 200 ml i absolut värde, talar vi om icke-reversibelt ventilationsunderskott (typiskt för icke-reversibelt KOL)
Spirometri är också ett särskilt användbart verktyg för att övervaka utvecklingen av KOL (minst en årlig kontroll rekommenderas) och vid bedömning av personer i riskzonen (storrökare, arbetare som utsätts för kemiska eller gasformiga föroreningar, etc.). En tidig diagnos av KOL hjälper mycket till att behandla sjukdomen och stoppar den i knoppen.
