ISCHEMISK HJäRTSJUKDOM - ORSAKER OCH FöRDELAR MED FYSISK AKTIVITET - SPORT OCH HäLSA

Huvud / sport och hälsa / 2021

Ischemisk hjärtsjukdom

Myokardiet är ett organ vars ämnesomsättning i huvudsak är aerob, det vill säga baserat på oxidativa reaktioner som kräver en konstant och tillräcklig tillförsel av syre; med hypoxi eller anoxi menar vi brist på syretillförsel från kranskärlen, ett tillstånd som extremt dåligt tolereras av hjärtmuskeln.
I det normala subjektet, i vila, är det venösa blodet som återflödar från hjärtmuskeln mycket syrefattigt, som en följd av dess extraktion från det arteriella blodet. , med tanke på detta som indikerar en nästan maximal vilandextraktion.
De faktorer som specifikt bestämmer förbrukningen av O2 i hjärtmuskeln är hjärtfrekvens, kontraktilitet, hjärtförspänning och efterbelastning, de mekaniska egenskaperna, det vill säga hjärtaktivitet.
I det normala subjektet regleras tillförseln av syre från kranskärlscirkulationen på ett sådant sätt att under en maximal ansträngning alltid det myokardiella syrebehovet är fullt tillfredsställt. Normalt myokardium, levererat av friska kranskärl, är därför aldrig hypoxiskt.
Kranskärlssjukdom definieras av förekomsten av ateromatösa lesioner i kranskärlen (koronar ateroskleros), skador som begränsar kranskärlens cirkulation som hjärtmuskelns normala funktion beror på; hjärtnedsättning beror på svårighetsgraden och omfattningen av kranskärlssjukdomen.
Skadorna är vanligtvis lokaliserade i artärernas proximala kanal (men de kan också vara utbredda och påverka de mer perifera grenarna) och bestämma en grad av obstruktion eller stenos, mer eller mindre allvarlig.
Koronarstenos innebär en minskning av blodflödet, därför en lägre tillförsel av O2 till myokardiet som ligger nedströms själva stenosen, vilket därför blir hypoxiskt; som kompensationsmekanism för denna situation bestäms en utvidgning av kransartärerna för att upprätthålla ett tillräckligt blodflöde som möjligt.
Om koronarstenos är måttlig, kommer nedströms myokard fortfarande att kunna ta emot en tillräcklig mängd O2 i vila; när stenosen är svår (obstruktion av arteriellt lumen större än 80%) kommer en situation med kronisk hypoxi eller ischemi att skapas, trots maximal kärlvidgning av kransartärerna.
Om myokardbehovet för O2 ökar, t.ex. vid fysisk ansträngning orsakar de stenotiska lesionerna ett hinder för tillförseln av själva O2 och bestämmer därmed en situation med ischemi.Iskemin innebär i sin tur tecken på hjärtinfarkt, nämligen: metaboliska avvikelser (produktion av mjölksyra), depression myokardfunktion (hjärtsvikt), elektrokardiografiska abnormiteter, anginala symtom.
Det bör komma ihåg att, utöver den kranskärlsmässiga förträngningen som orsakas av ateroskleros, kan en situation med myokardiskemi vara sekundär till den så kallade kranskärlsspasmen. Med spasm menar vi en långvarig, intensiv och lokal förträngning av en kransartär ; det kan förekomma både på artärer kranskärl, båda på aterosklerotiska kranskärl.
När det gäller de kliniska bilderna på ischemisk hjärtsjukdom kan olika situationer urskiljas, vilka kan definieras som akut och kronisk fas. Plötslig död, i allmänhet på grund av allvarliga ventrikulära arytmier eller A-V-block, angina pectoris, angina före hjärtinfarkt och hjärtinfarkt tillhör den första gruppen Kronisk ischemisk hjärtsjukdom representeras av den kroniska och stabiliserade kliniska bilden som kan hänföras till aterosklerotisk kranskärlssjukdom.
De främsta predisponerande faktorerna för kranskärlssjukdom är: arteriell hypertoni, rökning av cigaretter, diabetes mellitus, primär och sekundär hyperlipoproteinemi, övervikt, sedentarism, hyperurikemi, hypotyreos, stress.
Ischemisk hjärtsjukdom, som drabbar män oftare än kvinnor, är att betrakta som en av de vanligaste dödsorsakerna i västerländska industriländer, vilket överstiger dödligheten till följd av cancer. Av 100 000 invånare ska 100 till 500 dödsfall tillskrivs denna patologi.
Det bör komma ihåg att de senaste åren har det skett en gradvis men betydande minskning av kardiovaskulär dödlighet, troligen i förhållande till de åtgärder som vidtagits för att korrigera de viktigaste riskfaktorerna som anges ovan; dessa åtgärder utgör det så kallade primära förebyggandet av kranskärlssjukdom.
Terapin kan vara medicinsk (anti-ischemiska läkemedel), kirurgisk (myokardiell revaskularisering, särskilt med aorto-koronar bypass) och rehabilitering. Hjärtpatientens rehabilitering representerar i själva verket kontaktpunkten mellan ischemisk sjukdom och fysisk aktivitet, och består, som WHO anger, i en "serie åtgärder som ska genomföras för att få patienten tillbaka till det bästa fysiska, mentala och socialt möjligt, kompatibelt med dess namn ».

När det gäller rehabilitering av hjärtpatienten är det nödvändigt att överväga olika stadier och exakt:

- akut fas;
- rekonvalescensfas;
- postkonvalescens och stabiliseringsfas.

De två första utförs normalt på sjukhuset och sträcker sig från tidig mobilisering som inkluderar övningar av andningsgymnastik, lemsmobilisering upp till återupptagande av stående och att gå först på lägenheten och sedan nerför trappan. Alla dessa faser är ständigt under kontroll med övervakning.
När ämnet efter cirka 6 veckor går in i postkonvalescens- och stabiliseringsfasen, om det inte finns några kontraindikationer, kommer den fysiska aktiviteten gradvis att öka med arbete på cykelergometern eller på en transportörergometer eller genom fri gång, återigen med jämna mellanrum till specialistkontroll med registrering av elektrokardiogram under den planerade aktiviteten. Initialt kommer motivet att trampa i cirka 8 minuter två gånger om dagen med 50 åk per minut vid 200 kgm / min (33 W) belastning för att gradvis nå 15 minuter efter en månad med 60 åk per minut och med en belastning på 450 kgm / min (75 W).
Underhållsfasen efter ytterligare två månader kommer att innebära ett dagligt arbete på 15 minuter vid 60 åk per minut och med en belastning på 600 kgm / min (100 W).
Om motivet föredrar att gå eller inte har en cykelergometer tillgänglig, börjar han med att gå i 12 minuter och täcker under denna tid cirka 800 m på plattan. Efter en månad fortsätter han att gå 2 km på 20 minuter, för att komma, efter ytterligare två månader, till ett underhållsprogram som består av att gå i 30 minuter och täcka 3 km.
Om det sedan inte finns några medicinska kontraindikationer baserade på periodiska kontroller kommer det att vara möjligt att återuppta sportaktiviteter som inte innebär utgifter som överstiger 7-8 MET.

Se även: Ischemisk hjärtsjukdom

Kurator: Lorenzo Boscariol