I den här videolektionen får vi lära känna en sjukdom som vi ofta har nämnt bland de möjliga komplikationerna av vissa försummade eller inte korrekt behandlade sexuellt överförbara infektioner. Jag pratar om bäckeninflammatorisk sjukdom, mer enkelt kallad PID.
Bäckeninflammatorisk sjukdom är inflammation som påverkar kvinnans övre könsorgan och angränsande vävnader. Ofta påverkar det därför äggledarna, livmodern, äggstockarna, livmoderhalsen och det omgivande bukhinnan. I närvaro av bäckeninflammatorisk sjukdom blir alla dessa vävnader inflammerade, irriterade och svullna. I det långa loppet kan beständigheten av den inflammatoriska processen allvarligt skada reproduktionsorganen, till och med vara ansvarig för kvinnans infertilitet. Av denna anledning är omedelbar medicinsk intervention nödvändig vid den första misstanken. Annars, det vill säga, om bäckeninflammatorisk sjukdom lämnas obehandlad, kan de ytterligare komplikationerna vara mycket allvarliga.
De flesta fall av inflammation i bäckenet är en följd av en stigande infektion. I praktiken sträcker sig infektionen från slidan uppåt, korsar livmoderhalsen och når bäckenorganen. Faktorer som kan bidra till utvecklingen av bäckeninflammatorisk sjukdom är många. Dessa inkluderar till exempel sexuell promiskuitet, närvaron av bakteriell vaginos eller en sexuellt överförbar sjukdom, avbrytande av graviditet och införande av en intrauterin anordning, såsom en preventivspole. Många smittämnen kan spela en roll för att bestämma uppkomsten av bäckeninflammatorisk sjukdom. De flesta fallen orsakas dock av bakterierna som är ansvariga för 2 av de vanligaste sexuellt överförbara infektionerna. Dessa bakterier finns Chlamydia trachomatis och den Neisseria gonorrhoeae. Det måste också beaktas att den epitelskada som orsakats under infektionens inledningsskede i sin tur gynnar tillägg av ytterligare infektioner, som uppstår av opportunistiska patogener som Mycoplasma, bakterier av tarmursprung, anaerober, streptokocker och stafylokocker. Slutligen, för fullständighet, det är nödvändigt att komma ihåg att - om än mycket sällan - bäckeninflammatorisk sjukdom också kan vara ett resultat av en process som inte har sitt ursprung i könsorganen, men når reproduktionssystemet genom blod, lymfatisk eller angränsning från närliggande organ.
När det gäller symptomen kan bäckeninflammatorisk sjukdom vara symtomatisk eller asymptomatisk, även i förhållande till de stadier där den befinner sig. Även när de är närvarande kan de kliniska manifestationerna vara så ospecifika att det är svårt att formulera diagnosen. Det vanligaste symptomet på bäckeninflammatorisk sjukdom är emellertid buksmärtor, ofta konstanta och starka. Karakteristiska egenskaper hos bäckeninflammatorisk sjukdom inkluderar också smärta i nedre delen av ryggen, smärtsamt samlag, onormal vaginal urladdning i färg, konsistens eller lukt, kraftig eller oregelbunden menstruationsblödning, feber, svaghet, illamående och urinvägsymtom.
När bäckeninflammatorisk sjukdom varar länge tenderar den att bli kronisk. I detta fall kan komplikationerna vara mycket allvarliga och öka risken för kronisk bäckensmärta, återkommande genitala infektioner och infertilitet från tubal ocklusion. Som du kan se från figuren leder bäckeninflammatorisk sjukdom till bildning av ärrvävnad, vidhäftningar och bölder i äggledarna om adekvat behandling inte används. Som ett resultat finns det en obstruktion eller deformation av äggledarna. Av denna anledning är bäckeninflammatorisk sjukdom den främsta orsaken till ektopisk graviditet. Faktum är att på grund av den obstruktion som vi har nämnt implanterar den befruktade äggcellen, som inte kan nå livmodern, sig själv på nivån av rören Naturligtvis är äggledarens struktur inte lämplig för att rymma graviditetssäcken; därför, i närvaro av ektopisk graviditet, kommer abort eller tubalruptur oundvikligen att inträffa, det senare är särskilt farligt och kan äventyra patientens liv En annan komplikation av bäckeninflammatorisk sjukdom är infektionens omfattning Detta leder till inflammation som kallas Fitz-Hugh- Curtis syndrom, kännetecknat av bildandet av ärrvävnad på leverens yttre yta.
Låt oss nu vända oss till diagnosen. I detta avseende kan bäckeninflammatorisk sjukdom diagnostiseras med början från bäckenundersökningen.Under besöket kommer gynekologen att kontrollera om det finns onormala utsöndringar i slidan eller livmoderhalsen. Dessutom kommer den att undersöka de möjliga orsakerna till bäcken-, tubal- och nacksmärta i samband med livmoderrörelser. Kulturundersökning av cervico-vaginal utsöndring och urinrörspinne gör det möjligt att bestämma de ansvariga infektionsmedlen, och framför allt för att bekräfta eller utesluta förekomsten av Chlamydia trachomatis och av Neisseria gonorrhoeae. Laparoskopi anses vara det bästa diagnostiska testet, men det är helt klart en ganska invasiv procedur, så det rekommenderas inte som en rutinundersökning. Vid diagnos kan ultraljud och endometrial biopsi också hjälpa. Den senare består i synnerhet av att ta ett litet prov av endometrium, det vill säga vävnaden som kantar livmoderhålan internt. När det gäller blodprov, i närvaro av bäckeninflammatorisk sjukdom finns det en ökning av antalet vita blodkroppar och vissa icke-specifika index för inflammation, såsom erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein.
Bäckeninflammatorisk sjukdom kan behandlas med antibiotika, eventuellt kombinerat med smärtstillande medel. För att minska inflammation kan å andra sidan antiinflammatoriska läkemedel, såsom kortison och derivat, förskrivas. I allvarliga fall kan sjukhusvistelse och användning av intravenös antibiotika vara nödvändigt. Grundläggande är utvärdering och eventuell behandling av partnern, samt avhållande från sexuellt umgänge under hela behandlingstiden. I ännu allvarligare fall, till exempel när infektionen sprider sig djupare in i buken eller bildar en abscess, kan operation behövas. Innan man avslutar, från förebyggande synvinkel, kan möjligheten att drabbas av inflammatorisk bäckeninflammation minskas genom att undvika riskabelt sexuellt beteende. I synnerhet för att minska riskerna rekommenderas att använda kondom under samlag, för att begränsa antalet partners och att genomgå regelbundna screeningtester, särskilt för att utesluta klamydia och gonorré.
