Levercirros är en kronisk Oåterkallelig sjukdom som kännetecknas av degeneration, härdning, ärrbildning och funktionell förlust av leverceller.
Uppkomsten av levercirros kan potentiellt påverkas av kosten.
Orsaker till levercirros
Levercirros kan ha multifaktoriella orsaker och utifrån dem spelar kosten en mer eller mindre viktig roll i det patologiska förloppet:
- HBV (hepatit B -virus) eller HCV (hepatit C -virus) infektion *
- Alkoholmissbruk *
- Autoimmuna sjukdomar (autoimmun cirros och primär gallcirros)
- Metaboliska störningar (Wilsons sjukdom och hemokromatos)
- Kärlsjukdomar (som orsakar blodstas eller stagnation i levern)
- Externa toxiska medel och / eller droger
* övergripande orsak till 90% av fallen av levercirros i Italien
Symtom och komplikationer
Initialt är levercirros en asymptomatisk sjukdom; tidig diagnos av detta stadium, annars definierad kompenserad cirros, är grundläggande för framgången med terapin. Avlägsnandet av etiologiska medel och antagandet av en diet för cirros är grundläggande, även om hypertensionen i portalvenen (patologisk modifiering från vilken alla andra därefter kommer) är blygsam och andelen aktiva hepatocyter lyckas följa funktionerna av de definitivt döda.
I händelse av att ingen terapi eller diet genomförs för levercirros skulle trycket i portvenen fortsätta att öka och de aktiva hepatocyterna skulle minska i antal tills de är otillräckliga; De första symptomen på avancerad levercirros är:
- Anorexi
- Viktminskning
- Förlust av muskelmassa
Om degenerationen blir komplicerad kallas nästa steg dekompenserad cirros; symtomen är:
- Gulsot och klåda
- Ökad magvolym (ascites)
- Ödem i nedre extremiteterna
- Förändringar i koagulation, lätt blödning (ekymos och petechiae).
De allvarligaste komplikationerna av levercirros handlar främst om ackumulering av intraperitoneal vätska (ascites) på grund av minskning av den osmolära proteindelen i blodet och möjlig infektion (peritonit), bildning av varicer och eventuell bristning med gastrointestinal blödning, hepatisk encefalopati (på grund av förändrad blodkomposition), hepatorenalt syndrom (njursvikt sekundärt till cirros), hepatocellulärt karcinom (levercancer) och portaltrombos.
Levercirrosbehandling
Terapeutisk behandling av levercirros inkluderar:
- Avlägsnande av patienten från risk- och etiologiska faktorer
- Balanserad och specifik kost (rätt protein / aminosyra och natriumintag i kosten)
- Användning av läkemedel för att minska komplikationer av cirros (t.ex. diuretika för ascites)
- Sängstöd (vilket underlättar venös återkomst)
- Evakuerande paracentes (förfarande genom vilket, genom användning av en spruta och en nål, tas den ascitiska vätskan i bukhålan; när bara några få kubikcentimeter vätska tas för att analysera det, kallas paracentesen utforskande. Om bukvätskan är riklig och skapar en känsla av svullnad kan större mängder tas och proceduren kallas paracentes evakuerande).
Även om levercirros är en sjukdom med ett irreversibelt och ofta dödligt förlopp (hög korrelation mellan levercirros och hepatokarcinom), om det behandlas väl, är det möjligt att drastiskt bromsa dess degenerativa framsteg och främja den oumbärliga regenereringen av levern. om sjukdomstillstånd, terapi och primärt orsakande medel. När det gäller alkoholisk cirros innebär den definitiva suspensionen av missbruket en STÖRRE återställande av leverfunktionen jämfört med behandlingen av andra former av cirros.
I ett tillstånd av cirros kompenseras det är tillräckligt att eliminera det etiologiska medlet (antiviral behandling, eliminering av alkohol, eliminering av giftiga eller droger) och återställa en balanserad kost.
Kosten för kompenserad cirros, förutom att noggrant respektera alla krav för en hälsosam och korrekt kost, måste vara särskilt noggrann för att säkerställa ett proteinintag på cirka 1,2 g / kg kroppsvikt; vid otillräcklighet kan det vara användbart att " integration. Tvärtom beror kosten för dekompenserad cirros mycket på ämnets kliniska tillstånd; sekundära komplikationer påverkar avsevärt hälsotillståndet och kräver ofta antagande av artificiell näring. Detta är fallet med encefalopati, som kräver proteinreduktion upp till 0,5 g / kg för att förbättra kvävebalansen, eller syndromet hepatorenal, som på tvärtom ökar dess krav eftersom det gynnar plasmaproteinutsöndringen med urinen. I avsaknad av encefalopati rekommenderas ett proteinintag på cirka 1,5 g / kg.
Nyfikenhet
Det har visat sig att kosten för levercirros kan förbättra symtomen på encefalopati avsevärt efter ersättning av AROMATIC aminosyror med grenade aminosyror, tack vare minskningen av kvävehaltigt avfall och förbättringen av den totala kvävebalansen. Detta bestämmer en potentiell ökning av aminosyraransen som är nödvändig för att möta de större plastbehoven hos cirrotisk med encefalopati och sekundär njurinsufficiens.
En annan grundläggande försiktighetsåtgärd att följa vid beredningen av kosten för levercirros är begränsningen av natrium i kosten. Överskottet av detta spårämne främjar försämringen av ascites och hos 10-20% av patienterna möjliggör kostkorrigeringen att effusionen försvinner; tvärtom kan natriumdefekten påverka njurfunktionen negativt. I slutändan, i kosten för levercirros, rekommenderas det starkt att begränsa intaget av natrium i kosten till högst 40mEq / dag (920 mg / dag = 2,3 gram natriumklorid) men att inte falla under 20mEq / dag (vilket skulle påverkar också avsevärt kostnaden för den speciella kosten).
Bibliografi:
- SINPE -riktlinjer för artificiell näring från sjukhuset 2002
- Levercirros i klinisk praxis - G. Laffi, G. La Villa - SE Florens - sidorna 184; 391
- Komplett avhandling om missbruk och missbruk - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - sida 984
