Definition och serotonin
Serotoninsyndromet beror på en överdriven ökning av serotoninsignalen på central nivå, till följd av hyperstimulering av dess receptorer. Denna händelse kan orsakas av missbruk av ett eller flera läkemedel och / eller läkemedel som:
- de ökar syntesen av hormonet serotonin eller dess föregångare
- de minskar dess nedbrytning eller återupptag
- de stimulerar direkt dess receptorer, kallade serotonerga.
Vad är Serotonin?
På enterisk nivå ökar serotonin tarmmotiliteten och stimulerar kräkningar; i blodkärlen främjar det vasokonstriktion, orsakar migrän och trombocytaggregation. Genom stimulering av sensoriska ändar orsakar serotonin smärta och på nervnivå interagerar det med olika neuroner, stimulerar vissa och hämmar andra.
Orsaker
Den främsta orsaken till serotoninsyndrom är hyperstimulering av serotoninupptagningsreceptorerna i hjärnan (5-HT1A- och 5-HT2-receptorer). Denna abnormitet kan vara en följd av olämplig läkemedelsanvändning eller individuell överkänslighet; oftare är serotonergt syndrom relaterat till den överdrivna dosen av ett serotonergt läkemedel eller till sammanslutningen av två olika men adjuvanta läkemedel.
Bland de molekyler som, i kombination med varandra, kan bestämma serotonergt syndrom, utmärker sig framför allt följande:
- Serotoninprekursorer eller serotonerga agonister (såsom aminosyran tryptofan)
- Medel som ökar frisättningen av serotonin
- SSRI -läkemedel (paroxetin, fluoxetin etc.)
- Icke-selektiva hämmare av serotoninomsättning (doxepin, klomipramin, imipramin, dextrometorfan, etc.)
- Ospecifika hämmare av serotoninmetabolism (johannesört, MAO)
- Hypericum och hypericin
Det är också möjligt att serotoninsyndromet härrör från verkan av ett enda farmakologiskt medel. Detta kan troligen vara en föregångare till serotonin (se ovan) eller en molekyl som är ansvarig för att öka endogen frisättning; i praktiken inkluderar de som ökar endogen frisättning extasy, amfetamin, kokain och många andra amfetaminliknande läkemedel.
Symtom
För ytterligare information: Serotoninsyndrom
I de flesta av de fullständiga kliniska fallen manifesterar serotoninsyndromet sig på tre fronter:
- mentala och beteendeförändringar
- autonoma dysfunktioner
- motorförändringar
Mer specifikt kännetecknas serotonergt syndrom av:
- Buksmärtor
- Diarre
- Värmevallningar
- Hypertermi (ökad kroppstemperatur)
- Svettas
- Slöhet (kontinuerlig sömn)
- Hoppar i medvetandetillståndet
- Darrning
- Rabdomyolys (skada / nedbrytning av muskelceller)
- Njursvikt
- Chock (kardiovaskulär händelse som avgör brist på blodtillförsel till vävnaderna)
- Möjlig död!
Men endast tre av följande primära symptom är tillräckliga för den kliniska diagnosen serotonergt syndrom: förändrad mental status, myoklonus (korta och ofrivilliga muskelsammandragningar), agitation, hyperreflexi (överdrivna reflexer), frossa, darrningar, ataxi (progressiv muskelförlust) koordination), diarré och feber. Det är också viktigt att differentialdiagnosen av infektioner, förgiftningar eller metaboliska förändringar utförs.
OBS. I 75% av fallen uppträder symptomatologin för serotoninsyndromet 24 timmar efter "förtäring eller överdosering"; i mindre viktiga fall är det möjligt att vänta 24-72 timmar på att spontana symtomen försvinner, medan farmakologiska ingrepp i de allvarligare fallen är avgörande.
Bibliografi:
- Riktlinjer för behandling av psykiatriska störningar - M. Clerici, C. Mencacci, S. Scarone - Masson - sida 626
- Fytofarmakovigilans: Vaksamhet om fytoterapeutiska läkemedels säkerhet - F. Capasso, F. Borrelli, S. Castaldo, G. Grandolini - Springer - sidan 115
- Neurologiska sjukdomsterapier - A. Sghirlanzoni - Springer - sida 611
- Akutmedicinska tecken och symtom - S. R. Votey, M. A. Davis - Elsevier Masson - sidorna 154-155
