Dyskinesi

Vad är dyskinesi?

Bland störningar av kinetisk natur spelar dyskinesi utan tvekan en kardinal roll: termen avser vissa ofrivilliga rörelser i musklerna, som i vissa fall är hyperkinetiska och i andra hypokinetiska.

I alla patologier där det finns en ofrivillig och okontrollerad minskning eller ökning av frivilliga rörelser eller, återigen, en "uppenbar muskelsvårighet, kan man korrekt tala om dyskinesi.
Sannolikheten för dyskinesier börjar öka när det finns skada eller dysfunktion i CNS (centrala nervsystemet, som inkluderar ryggmärgen och hjärnan), muskler eller nerver. Med andra ord representerar dyskinesi en "märkbar svårighet att kontrollera muskelrörelser.
Uttrycket dyskinesi avser emellertid inte bara de störningar som faller inom den neurologiska sfären (bristande behärskning av den frivilliga muskulaturen), eftersom det också används i internmedicin för att uttrycka svårigheten att hantera rörelsen hos vissa ihåliga organ eller inälvor.

Orsaker

Det är inte alltid lätt och omedelbart att identifiera de hänförliga orsakerna, med tanke på den stora differentieringen av dessa kinetiska störningar; i alla fall bland de etiopatologiska faktorer som oftast genererar dyskinesier: traumatiska händelser, autoimmuna sjukdomar, ischemiska patologier i hjärncirkulationen, infektioner i CNS, störningar som påverkar perifera nerver och genetiska degenerativa sjukdomar eller orsakas av felaktig användning av läkemedel (DIMD , Engelsk förkortning för Läkemedelsinducerade rörelsestörningar).

Dyskinesier och DIMD

Med DIMD s "menar vi en heterogen grupp av rörelsestörningar inducerade av farmakologiska specialiteter: denna kategori förtjänar ytterligare studier, eftersom den döljer en" bred diversifiering av de olika typerna av dyskinesier. DIMD inkluderar: dystoni, akatisi och tardiva dyskinesier (t.ex. parkinsonism och stereotyper).
Dystoni representerar de ofrivilliga muskelsammandragningarna, långvariga över tiden, kännetecknade av repetitiva och kadade gester: dystoni är en typisk dyskinesi i kranial-livmoderhalsområdena.
Akathisia beskriver en klinisk profil som kännetecknas av ett slags inre tremor: ämnet som påverkas av akatisi tenderar att vara rastlös och oförmögen att stanna eller slappna av.

När det gäller tardiva dyskinesier är ämnet mer komplext och känsligt; ovannämnda tillstånd hänvisar till en paradigmatisk kollateral dyskinesi vid administrering av antipsykotiska - neuroleptiska ämnen (med undantag av klozapin) och antiemetisk. Typiskt för tardiva dyskinesier är ofrivilliga hyperkinetiska rörelser., därför inte kontrollerad, vilket starkt påverkar den neuromuskulära funktionen på varje kroppsplats, trots att oralt ansiktsområde är mer påverkat (mun, tunga, ansiktsmuskler). frivillig rörelse), manifesterar sig med stereotypa, frekventa och rytmiska rörelser, såsom rörelser i fingrar och tår, kroppsfluktuationer och sträckning av fötterna. Parkinsonism klassificeras också bland de tardiva dyskinesierna: vanligtvis rörelser ofrivilliga av detta tillstånd en debut 5-10 år efter starten av läkemedelsbehandling med levodopa.
När dessa hyperkinetiska rörelser följer avbrytandet av läkemedelsbehandling, talar vi om tardiv abstinensdyskinesi.

Antipsykotika och dyskinesier

Efter beskrivningen av dessa DIMD är det naturligt att fråga vad som är verkningsmekanismen för dessa farmakologiska ämnen i förhållande till rörelse: varför genererar neuroleptika-antipsykotiska läkemedel dessa biverkningar?
Antipsykotiska ämnen utövar en antidopaminerg effekt: Med andra ord blockerar dessa läkemedel D2-receptorn för dopamin, en välkänd neurotransmittor syntetiserad av kroppen och involverad i de cerebrala mekanismerna för rörelse och humörkontroll. [Hämtat från www.dyskinesia. Under senare år har forskning som syftar till att förbättra den farmakologiska profilen uppmuntrats: i detta avseende har nya neuroleptika formulerats, kända som atypiska neuroleptika, kan utöva samma farmakologiska effekter som de tidigare, med fördelen att avsevärt minska biverkningarna på rörelse (dyskinesier), vid samma dosering. Det bör dock påpekas att även vid högre doser kan även nya neuroleptika orsaka dyskinesier.

Allmänna klassificeringen

De kinetiska förändringarna är inte enbart hänförliga till administrering av neuroleptiska ämnen; beroende på underskottets placering och dess egenskaper, kategoriseras dyskinesier i:

• Athetos: ofrivilliga rörelser är särskilt långsamma, om än kontinuerliga. Typisk dyskinesi som involverar händer och fötter: den drabbade patienten tenderar att träna vridningsrörelser i extremiteterna.
• Korea: rörelser verkar snabba, kontinuerliga och okontrollerade. De kan bara involvera ett fåtal muskler eller hela kroppen.
• Kramper: Kramper är också en del av dyskinesier. De är ofrivilliga och smärtsamma rörelser, vars orsak framför allt ligger i överdriven muskulär ansträngning och förlust av elektrolyter.
• Dystoni: det uttrycker en onormal hållning som kroppen antar, givet av ofrivillig sammandragning av vissa muskelknippor.
• Hemiballism (eller mer helt enkelt ballism): denna dyskinesi kännetecknas av särskilt våldsamma rörelser i kroppen, som uppvisar en slags ofrivillig "rusning".
• Myoklonus: Normalt talar vi om nattlig myoklonus, eftersom de oftast förekommer under sömnen. Dessa är korta och tillfälliga ofrivilliga rörelser: i vissa fall utgör de inte ett alarmerande tillstånd, i andra representerar de dock en väckarklocka för degenerativa sjukdomar.
• Synkinesi: komplex dyskinesi, där en ofrivillig rörelse görs med ena extremiteten, när rörelsen utförs i den andra extremiteten.
• Spasmer: typisk dyskinesi orsakad av hypokalcemi och stelkramp
• Tics: Tics är en av de stereotypa dyskinesierna, vars upprepade, identiska och rytmiska rörelser har en psykogen karaktär.
• Skakningar: vissa författare inkluderar inte skakningar bland dyskinesier: CIOMS (Council for International Organizations of Medical Sciences) utesluter muskelrystelser från dyskinesier, eftersom de ges av "lesioner som påverkar cellerna i de främre hornen eller den perifera nerven " därför inte på grund av extrapyramidala underskott. [www.farmacovigilanza.org/]. För andra författare måste dock darrningar klassificeras bland dyskinesier, eftersom det också är i detta fall ofrivilliga rörelser i musklerna. Skakningar representerar rytmiska muskeloscillationer som inte förutses av CNS, genererade av antagonistiska muskelknippor. Senil tremor, essentiell tremor och cerebellar tremor utmärks.

Inre anatomiska rörelser

Som nämnts i inledningen avser dyskinesier inte bara kloniska utbrott; i internmedicin, i själva verket, dyskinesier tillskrivs rörelser av inre organ eller inälvor. Interna dyskinesier klassificeras också; Här är några exempel:

• livmoder dyskinesi: ofrivillig och spastisk rörelse av livmodermusklerna kan få konsekvenser under förlossningen;
• biliär dyskinesi: förändring av kontraktila rörelser och hastigheten på tömning av gallgångarna och gallblåsan kan orsaka matsmältningsstörningar;
• myokardial dyskinesi: nedsatt hjärtrörelse;
• primär ciliär dyskinesi: förändring av ciliär funktion i andningsslemhinnan;
• dyskinesier i övre esofageal sfinkter (eller idiopatisk achalasi): brist på ofullständig avkoppling av esofagusfinkteren vid sväljning genererar en känslig status hypertensiv. [anpassad från Kirurgi. Vol 1-2 av R. Dionigi].

I vilket fall som helst är inre dyskinesier ganska smärtsamma och kan idealiskt påverka alla organ: de beror i allmänhet på en samordning av kontraktilfunktionen hos muskulaturen i det drabbade organet, oavsett tydligt påvisbara patologier.

Andra artiklar om "Dyskinesi"

1. Dyskinesi: klinisk bild och riskfaktorer
2. Dyskinesi: diagnos, terapi, förebyggande
3. Dyskinesi i korthet: en sammanfattning av dyskinesi