Nyckelord
Termen stel nacke det hänvisar till en ond lutning av huvudet på nacken, alltid ofrivillig och med en plötslig och smärtsam debut. Med andra ord är torticollis en övergående "deformitet" av livmoderhalsen som kännetecknas av den onormala position som huvudet intar efter en ofullkomlig eller abrupt rotation av nacken.
Varianter
- Muskulär / osteoartikulär torticollis kan vara en följd av förkylning, virusinfektioner, tuberkulos, artrit, artros och reumatism;
- Symtomatisk torticollis kan bero på neuralgi, förlamning, öroninflammation, sköldkörteln, strabismus, migrän, krampaktig feber;
- Medfödd torticollis är en patologi på grund av missbildande sjukdomar som har sitt ursprung under intrauterint liv.
Diagnos
Vid torticollis är det nödvändigt att genomgå diagnostiska tester (vanligtvis radiografiska) för att utesluta allvarliga traumatiska skador.
Terapi
Terapin för torticollis beror på orsaken som orsakade den. Oral administrering av NSAID eller muskelavslappnande medel, eventuellt åtföljd av infiltration av smärtstillande medel i de myalgiska punkterna, kan leda till lättnad. Ibland rekommenderas användning av den ortopediska kragen.
Definition av torticollis
Inom medicin definierar termen "torticollis" en "ofullkomlig lutning av huvudet på nacken, alltid ofrivillig och permanent, med en plötslig och smärtsam början. På vanligt språk anses torticollis vara en akut och smärtsam blockering av nacken som vanligtvis uppstår under en plötslig rotation eller plötslig böjning av livmoderhalsen. Nacksmärta varar i allmänhet under en period som sträcker sig från några dagar till ett par veckor. Torticollis är därför en deformitet i livmoderhalsen som kännetecknas av den avvikande position som huvudet intar efter en rotation av nacken.
Den vanligaste varianten av alla är en stel nacke muskulös, en spastisk och extremt smärtsam sammandragning av nackmusklerna, typisk för den unga åldern Det finns också formen traumatisk stel nacke, som uppstår efter en olycka eller ett fall. Den stela nacken symptomatisk å andra sidan känner den igen olika orsaker till ursprung (t.ex. förändrad syn, neurologiska patologier etc.) Sist - men inte minst - minns vi torticollis medfödd, orsakad av en tillbakadragning av sternocleidomastoidmuskeln eller av beniga missbildningar i halskotorna.
Muskulär / osteoartikulär torticollis
Muskulär / osteoartikulär torticollis orsakas ofta av svår kontraktur av sternocleidomastoid, mjälte och levator scapulae (levator scapula muskel).
Förutom dessa faktorer är ytterligare och möjliga tilltalade för muskeltorticollis:
- Kalla slag och drag
- Virusinfektioner (t.ex. orsakade av West Nile -virus)
- Tuberkulos
- Artrit och artros
- Reumatism
Vid muskel torticollis är palpation av nacken mycket smärtsam. Standardbehandlingen för muskelvarianten innebär användning av en ortopedisk krage, möjligen associerad med läkemedelsbehandling med NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), muskelavslappnande medel eller kortikosteroider. Ibland även infiltrering av smärtstillande medel i de smärtsamma muskelpunkterna ( myalgisk) det kan ge snabb, om än tillfällig, lättnad. Vissa patienter med torticollis har nytta av akupunktur eller riktad fysioterapimassage (utförd av erfaren och kvalificerad personal).
"DDIM" torticollis
Förkortningen "DDIM" står för "mindre intervertebral smärtsam störning". På samma sätt som den muskulära varianten är DDIM torticollis ganska vanligt och orsakar en myalgisk reaktion med möjliga punkter för extrem skärpning (punkter utlösare).
Oftare orsakas DDIM torticollis av en snabb vridning av nacken, ibland knappt antydd. Denna form av torticollis involverar ofta livmoderhalsområdet mellan C2- och C3 -kotorna.
DDIM torticollis måste särskiljas från en allvarlig traumatisk livmoderhalsskada, för att göra detta måste patienten genomgå radiografiska tester för att fastställa smärtans ursprung.
Den perfekta behandlingen för att lindra DDIM stel nacksmärta är användningen av en ortopedisk krage, åtföljd av specifika avslappningsmanövrar som utförs av en kompetent vårdpersonal.
Vid akut torticollis - oavsett om det är av muskulärt ursprung eller DDIM - är nacken låst i lateral lutning, och varje minsta rörelse genererar en skarp, genomträngande och outhärdlig smärta. Hals "lås" påverkar normalt bara ena sidan, dvs rotation är tillåten på ena sidan men nekas på den andra, men hos vissa patienter förhindras nackrörelse på båda sidor.
Differentialdiagnosen mellan muskeltorticollis och DDIM torticollis är viktig, men inte alltid så omedelbar. I allmänhet, när manipulation är möjlig (dock alltid extremt smärtsam), och därefter orsakar omedelbar lättnad, är det mer troligt att du står inför en DDIM -stel nacke.
Symptomatisk torticollis
Symptomatisk torticollis är en förvärvad torticollis av olika ursprung, därför beroende av flera olika orsaker:
- Neuralgi: radikulit, neurit
- Skador på det extrapyramidala systemet (grupp av vägar och nervcentra som verkar på motorns nivå)
- Psykotiska eller epileptiska spasmer
- Central eller perifer förlamning
- Otitis media, möjligen associerad med mastoidit eller labyrintit (intern otit), ansvarig för stel nacke otogen
- Sköldkörtelsjukdomar (t.ex. voluminös struma)
- Rhino-faryngeal kärlek
- Strabismus eller astigmatism, ansvarig för okulär torticollis. I detta fall beror torticollis på en ofullkomlig attityd som intas av patientens huvud som lider av synpatologier, i ett försök att "korrigera" synfelet
- Svår migrän
- Krampaktig feber
Terapin är symtomatisk, därför måste den fastställas enligt den utlösande orsaken. Om de farmakologiska behandlingarna misslyckas fortsätter vi med ett kirurgiskt ingrepp.
Medfödd torticollis
Denna variant av torticollis är en patologi på grund av missbildande sjukdomar, som har sitt ursprung under intrauterint liv. I sin tur utmärks medfödda torticollis i:
- KONGENITALTORCICOLLO MYOGEN: detta är den vanligaste varianten av medfödd torticollis, huvudsakligen på grund av att sternocleidomastoidmuskeln dras tillbaka. Patienter som drabbats av myogen torticollis uppvisar en "tydlig lateral lutning av huvudet, associerat med rotation av ansiktet till motsatt sida och kraniofacial asymmetri. Under diagnostisk undersökning, under det inledande skedet är det möjligt att upptäcka ett hematom längs den involverade muskeln. " I ett andra ögonblick genomgår den hemorragiska infarkten en fibrös ärrbildning (med återdragning av muskelfibrerna).
Även om den drabbade patienten kan böja och förlänga nacken, är korrigering av deformiteten nästan omöjlig. Behandlingen utförs i etapper. Inom det första levnadsåret behandlas patienten helt enkelt med bedövningssalvor och korrigerande gipsduschar. Därefter utförs kirurgi för att korrigera den fysiska skadan så mycket som möjligt.Patienten kommer att kunna bära den ortopediska kragen under den postoperativa perioden.
- KONGENITALTORCICOLLO OSTEOGEN (ben): orsakerna finns i morfologiska abnormiteter i ryggraden, såsom:
- atlanto-occipital fusion kallas också ocipitalisering av atlas
- Klipper-Feil syndrom: förträngning av två eller flera halskotor
- hemisponilia: misslyckande med att utveckla hälften av ryggraden
- Sprengels deformitet eller medfödd hög scapula: misslyckande av scapulaen att sjunka till sin naturliga position
- cervikal spina bifida
Medfödd torticollis är ganska svår att diagnostisera vid födseln, med tanke på att sjukdomen uppvisar en extremt långsam men progressiv utveckling.Den kliniska bilden är tydlig i åldern mellan 10 och 20 år. Ben medfödd torticollis är ansvarig för lateral huvudavvikelse, nackkorthet, cervikal skolios, brachialgi och begränsning av rörelse.
Den lämpligaste behandlingen för behandling av medfödd ben torticollis består i tillämpningen av specifika korrigeringsanordningar.
Spastisk torticollis (eller cervikal dystoni) är en störning på grund av sammandragning av nackmusklerna, ansvarig för onormala rörelser, vridning av nacken och antagandet av en "ovanlig position i huvudet. Denna form av torticollis behandlas med injektioner av botulinum toxin (t.ex. NeuroBloc).
