Intervertebral skiva

Intervertebral Disc - Struktur och funktioner

Intervertebralskivan är en riktig naturlig stötdämpare, mellan den ena kotan och den andra i syfte att dämpa trycket som utvecklas under rörelser, till exempel när du hoppar, springer eller skakas på bilbarnstolen. Trots detta sträcker sig intervertebralskivans funktioner långt utöver dess mycket viktiga antiskockverkan. Denna kudde ger faktiskt de överlagrade kotorna en viss rörlighet så att ryggraden inom vissa gränser kan böja sig i alla riktningar och utföra måttliga rotationsrörelser; om intervertebrala skivor inte existerade skulle ryggkotorna på grund av sin anatomiska utformning ha en ännu mer begränsad artikulär utflykt.

Den intervertebrala skivan är en flexibel fiberbruskstruktur; den har formen av en bikonvex lins som anpassar sig väl till den hos ryggkropparna som den är placerad mot. Två delar kan kännas igen på varje skiva:

• massakärnan: en central massa, gelatinaktig, gulaktig och består av mycket hygroskopiska mukopolysackarider (de behåller vatten); den har till syfte att reagera på påfrestningarna hos de krafter som verkar på kolonnen och att fördela dem enhetligt till ringen.
• l "ANULUS FIBROSO: fast och koncentrisk perifer byggnadsställning, vars fibrer är anordnade i regelbundna koncentriska lager som korsar varandra. Dess syfte är att innehålla och skydda den centrala kärnan och ger skivan stort motstånd mot kompression.

Skivornas funktion är särskilt viktig i ländryggen, där kotorna är mest belastade av den överliggande belastningen. Av denna anledning, mellan L1 och L5, når intervertebrala skivorna en större och proportionellt större tjocklek än ryggkropparna. Detta förhållande, lika med 1/3, sjunker till 1/4 i livmoderhalsen och till 1/7 i dorsala, även av denna anledning med mindre rörlighet.

Förutom att de varierar något i form beroende på ryggradens placering, är de intervertebrala skivorna vanligtvis tjockare i den främre delen (riktad mot buken); de saknas också mellan sakrala och coccygeala kotor, liksom mellan de två första livmoderhalsen.

De intervertebrala skivorna är anslutna, anteriort och posteriort längs hela kolonnen, med fibrösa ledband som utgör en kraftfull förstärkningsstruktur.

De vuxna intervertebrala skivorna saknar blodtillförsel; tunna blodkärl kommer in och lämnar skivan under de första levnadsåren, men tenderar sedan att försvinna runt 20-30 års ålder. Följaktligen får intervertebralskivan näring i huvudsak genom osmos från kapillärbäddarna som omger den, på samma sätt eliminerar den spillämnen.Denna mekanism aktiveras av tryckförändringarna inuti skivan, som genereras under kolonnens rörelser.

Degeneration av intervertebrala skivor

När trycket appliceras på den intervertebrala skivan rinner de närande vätskorna ut och minskar dess tjocklek. Omvänt, när trycket avlägsnas (till exempel under sömnen eller med hjälp av en inversionsbänk) återkallas vätskor inåt och deras struktur återställs. Det är faktiskt känt att staturen vid uppvaknandet är cirka två centimeter högre än den som mäts vid slutet av en arbetsdag, eftersom varje intervertebral skiva genomgår dagliga variationer motsvarande 10% av dess tjocklek.

Hos unga utgör de olika skivorna 25% av ryggradens höjd, men denna procentsats kommer sannolikt att minska med åldrandet. Den framåtskridande åldern för med sig faktiskt en progressiv och irreversibel förlust av vatten och funktionalitet hos intervertebralskivan, som förvandlas till en "urladdad stötdämpare".

Medan vattenhalten i skivorna för unga människor är cirka 80-85%, sjunker andelen under 70%under äldre.

Enligt Nachesom varierar trycket på den tredje ländryggen betydligt beroende på positionen. När belastningen som utövas i den naturliga upprätt hållningen är 100%, reduceras trycket till 25% vid horisontell decubitus och ökar till 150% i sittande läge och till 180% vid främre böjning av stammen.

(Nachemson A - The Lumber Spine - An Orthopedic Challenge: Spine 1:59 - 71, mars 1976)

Om de påfrestningar som den intervertebrala skivan genomgår är särskilt intensiva kan motståndet hos den ringformiga behållaren övervinnas och ge en förskjutning av kärnan från dess centrala position. Samma resultat kan vara konsekvensen av en kronisk exponering för vibrationer och bärspänningar, som avsevärt sänker ringtoleransgränsen.I dessa fall talar vi om diskbråck, som kan förekomma i olika grader och typer, till beroende på läget för förskjutning av kärnan.

I allvarliga fall separerar nucleus pulposus helt från intervertebralskivan, som en "krossad denitrific". Beroende på dess plats kan prolapset orsaka smärta eller symtom på förlamning i ryggen, som ibland även sträcker sig till ben och fötter och / eller armar och händer. Dessa symtom är resultatet av en direkt komprimering av skivan på de intilliggande nervrötterna och deras irritation på grund av frisättning av inflammatoriska medel till följd av nedbrytning av skivproteiner.

Skivans svagaste punkt ligger i den bakre delen av fibrösa kärnan, nära intervertebral foramen, varför de flesta bråck förekommer på denna nivå.

Bland de många behandlingsalternativen, men i några utvalda fall (med tanke på operationens känslighet och invasivitet), finns det möjlighet att ersätta den skadade intervertebralskivan med en artificiell protes.