Från den extracellulära matrisen till hållning. Är kopplingssystemet vår sanna Deus ex machina?

Redigerad av Dr Giovanni Chetta

 

Deep fascia biomekanik

Ur biomekanisk synvinkel har thoraco-ländryggen den grundläggande uppgiften att minimera belastningen på ryggraden och optimera rörelsen. Genom att på ett lämpligt sätt överväga bandet kommer det att vara möjligt att skingra vissa vanliga övertygelser baserade på hypoteser, om än suggestiva, som aldrig har visats.
Studier visar att intervertebralskivan sällan förstörs av ren axiell komprimering, eftersom ryggkotskroppen förstörs långt före ringröret (Shirazi-Adl et al. 1984). Ryggradskroppens ledplatta går sönder under axiell belastning. (Genom ren kompression) ) på cirka 220 kg (Nachemson, 1970): trycket från kärnan i den intervertebrala skivan orsakar fraktur av ändplattan i vilken en del av kärnmaterialet migrerar (Schmorls knölar) och är en skada på "Cancellous bone can läka snabbt. Detta även om ryggradsmetamern bryter vid cirka 1 200 kg (Hutton, 1982) och annulus fibrosus, för en ren axiell kompression av inte mindre än 400 kg, genomgår endast 10% av deformation (Gracovetsky, 1988).

Axiell kompression kan därför inte skapa sprickor i ringröret (och skapa skador på ledfasetterna) om inte våldsamma effekter. I stället har kompressionen i samband med torsion visat sig kunna skada fibrerna i ringröret. Och kapslande ledband i fasettlederna; i extrema fall finns det ett bråck. Skadorna är lokaliserade till skivans periferi och eftersom det är en ligamentskada tar det tid att reparera sig själv. En skivbråck, med sällsynta undantag, utlöses därför av skjuvspänningar i samband med kompression (Shirazi -Adl et al. 1986). Allt detta tyder på att intervertebralskivan inte är ett tillräckligt system för dämpning och överföring av laster utan i själva verket en energiomvandlare (Gracovetsky, 1986).
Å andra sidan råder det dock ingen tvekan om att kompressionsbelastningen på ryggraden kan nå 700 kg vid belastning av tunga vikter (kraften som appliceras på L5-S1 lyfter en vikt som är böjd till 45 grader är cirka 12 gånger själva vikten).
På 1940-talet föreslog Bartelink idén, som fortfarande är allmänt accepterad i dag, att för att lyfta en vikt påverkar erektorns ryggradsmuskler de roterande processerna hos de relativa kotorna med hjälp av intraabdominalt tryck (IAP) som i sin tur skulle pressa på membranet (Bartelink, 1957). Eftersom det har verifierats att den maximala kraften som utövas av erektormusklerna motsvarar 50 kg (McNeill, 1979), visar det genom en enkel beräkning att, enligt denna hypotes, genom att lyfta en belastning på 200 kg intraabdominalen bör nå ett värde cirka 15 gånger blodtrycket (maxvärdet för IAP, beräknat på en tvärgående yta på 0,2 m2 är 500 mm Hg - Granhed 1987).

Bartelinks modell är vettig om fascien introduceras. När du lyfter vikten, böjer ryggraden med bäckenet i retroversion (dvs. spänner fascia så bra som möjligt) behöver erektormusklerna inte aktiveras. Lyft sker huvudsakligen genom verkan av extensormusklerna i låret på höfterna (hamstring och gluteus maximus) och fascia. Hos de olympiska mästarna fann man att insatsen är uppdelad i 80% fascia och 20% muskler (Gracovetsky, 1988). Det är därför kollagenet som gör det mesta av arbetet, eftersom det fungerar som en kabel, det förbrukar praktiskt taget ingen energi; dessutom, tack vare att det införs i iliac crests-spinous apophysis, är det placerat praktiskt taget utanför kroppen, vilket ger fördelen att vara borta från lyftspakens stödpunkt (huvudspakarmen) Detta är ett påtvingat evolutionärt val, eftersom upprättande muskler för att kunna lyfta mer än 50 kg skulle behöva öka sin massa och därmed uppta hela bukhålan. (muskler och fascia) placerades därför utanför bukhålan.
Erektormusklerna (multifidus) och intraabdominalt tryck, tillsammans med psoas-musklerna, reglerar faktiskt ländryggen lordos tredimensionellt och antar därmed en viktig roll som modulatorer för överföring av krafter mellan muskler och fascia.
Faktum är att det inre buktrycket inte komprimerar membranet signifikant; i verkligheten verkar den på ländryggen lordos och därför på överföring av krafter mellan muskler och fascia. Det intraabdominella trycket plattar i själva verket fascian vilket får de tvärgående magmusklerna (som utgör den aktiva delen av dorsal-ländryggen som dess fibrer är fästa till dess fria kanter) att dra på samma plan av fascien. När det intraabdominella trycket är lågt är denna mekanism inaktiverad och varje påverkan av magmusklerna (särskilt i rectusmuskeln) leder till en böjning av stammen. Med andra ord, om spänningen i de inre magmusklerna är hög, går ländryggen in i hyperlordos genom att förlängas, medan om trycket i buken är lågt kan ryggraden böjas med bäckenet i retroversion och därmed sträcka fascia (retrovertere bäckenet innan man börjar lyfta i flexion är en typisk inställning för människor som lyfter vikter utan problem. I det senare tillståndet är det också mindre motstånd mot det systoliska blodtrycket, så blodet flyter bättre mot extremiteterna (på något sätt vårt muskelsystem) . skelett innebär att det inte finns något överdrivet internt buktryck för att bevara perifer blodcirkulation.) Därför kan fascian göra sitt viktiga bidrag under flexion av ryggraden om bukspänningen minskar (Gracovetsky, 1985).

Andra artiklar om "Deep fascia biomekanik"

1. Fasciala mekanoreceptorer och myofibroblaster
2. Extracellulär matris
3. Kollagen och elastin, kollagenfibrer i den extracellulära matrisen
4. Fibronektin, glukosaminoglykaner och proteoglykaner
5. Betydelsen av den extracellulära matrisen i cellulär jämvikt
6. Förändringar av den extracellulära matrisen och patologier
7. Bindvävnad och extracellulär matris
8. Deep fascia - Bindvävnad
9. Hållning och dynamisk balans
10. Tensegrity och spiralformade rörelser
11. Nedre extremiteter och kroppsrörelse
12. Ställstöd och stomatognatisk apparat
13. Kliniska fall, posturala förändringar
14. Kliniska fall, hållning
15. Postural utvärdering - Kliniskt fall
16. Bibliografi - Från den extracellulära matrisen till hållningen. Är kopplingssystemet vår sanna Deus ex machina?