Kolesteatom

Allmänhet

Kolesteatom är en mellanöronsjukdom som kännetecknas av en ovanlig samling epitelceller nära trumhinnan eller de tre ossiklarna.

Figur: Ett levande kolesteatom. Från sajten: www.ao.pr.it

Ackumuleringen av denna massa cellrester beror mycket ofta på bakteriella infektioner i hörselgången, men inte bara.

Huvudsymptomen på kolesteatom är hörselnedsättning (hypoacusis): till en början är det måttligt; därefter, när formationen expanderar, blir den mycket mer intensiv. Tidig diagnos är avgörande för att förhindra att patienten upplever komplikationer, även obehagliga; trycket från kolesteatom kan faktiskt skada de omgivande strukturerna.
Kirurgi används för att ta bort kolesteatom. Trots operationens invasivitet rekommenderar de resulterande fördelarna att du genomgår operationen.

Öronets anatomi

Öronet är uppdelat i tre delar:

• Yttre örat
• Mellan öra
• Inre örat

Det yttre örat startar från öronbenet och slutar där trumhinnan är placerad.
Mellanörat ligger bakom trumhinnan och har tre små ben: hammaren, städet och stigbygeln. Det kommunicerar med näsan, genom en kanal som kallas Eustachian -röret. Därför passerar luft inuti mellanörat.
Inre örat är det område där cochlea och halvcirkelformade kanaler är belägna. Cochlea är hörselorganet; halvcirkelformade kanaler däremot utgör balansorganet.

DE TRE BENEN I MELLANÖRET

De tre ossiklarna, hammare, städ och stigbygel, är så kända för sin likhet med de tre verktyg som smeden använde under sitt hantverk.
Hammaren är det lilla ben som placeras i kontakt med trumhinnan. Bygeln ansluter till snäckan. Städet förbinder slutligen hammaren och stigbygeln och placeras mellan dem.

LJUDVÅGOR OCH HÖR

Hur fungerar örat och uppfattningen av ljud?

Ljudvågorna tränger in i det yttre örat och når trumhinnan. Slagen av ljuden vibrerar trumhinnan. Denna vibration överförs till de tre ossiklarna som sätts i rörelse. Hammaren börjar röra sig, sedan städet och slutligen städ. konsolen. Med andra ord bestämmer rörelsen av ett ben rörelsen för nästa. Det är den så kallade ossikulära kedjan.
Från stigbygeln passerar ljudsignalen till snäckan. Den senare översätter ljudet till en nervsignal, som dirigeras till hjärnan för slutlig identifiering.

Vad är kolesteatom?

Termen kolesteatom identifierar en "ovanlig samling av skivepitelceller, motsvarande en liten nisch, i mellanörat." Denna ansamling ser ut som en pärlvit massa, som gradvis ökar volymen med tiden.
Förekomsten av ett kolesteatom utgör ett hot mot hörselförmågan hos dem som drabbas av det, eftersom det också kan orsaka fullständig dövhet.

Vad är skivepitelceller?
När vi talar om epitelceller, eller epitelvävnad, hänvisar vi till foderceller, som finns både i och utanför kroppen. Till exempel är "c" epitel i huden, munnen, slidan, lungalveoler etc.
Squamous (eller asfalterande) epitelceller har en platt form och har en något upphöjd kärna, som liknar en skala. Det finns olika undergrupper av skivepitelceller: det finns "keratiniserade", "icke -keratiniserade", enkla, etc.; deras utseende beror på positionen och organet de täcker.

KOLESTEATOMAS UTVECKLING

Hur utvecklas kolesteatom?
I sina inledande stadier påverkar och skadar kolesteatom trumhinnan och de tre öronbenen i mellanörat. Därefter expanderar det och invaderar innerörets strukturer (cochlea och halvcirkelformade kanaler) och till och med mastoiddelen (eller mastoidprocessen) i De värsta formerna av kolesteatom tränger faktiskt in i hjärnan och orsakar hjärninfektioner med obehagliga konsekvenser.

ÄR KOLESTEATOMEN EN KREFT?

Namnet kolesteatom kan tyda på en malign tumörpatologi, men det bör specificeras att det inte har något cancerframkallande ursprung.

EPIDEMIOLOGI

Kolesteatom är en sällsynt sjukdom som drabbar en av 10 000 personer varje år. Det kan uppstå i alla åldrar, utan någon särskild preferens.
Vissa statistiska studier rapporterar att bland 1 000 personer med olika hörselproblem bara ett fall har kolesteatom.

Orsaker

Figur: Ett levande kolesteatom. Ändrad från webbplatsen: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Den exakta orsaken till kolesteatom är ännu inte helt klarlagd. Enligt den mest ackrediterade hypotesen beror den onormala samlingen av skivepitelceller på en felaktig cellomsättning av hörselgångens inre epitelfoder. Med andra ord, i avsaknad av störningen ersätter hörselgången sina egna epitelceller, skapar nya och eliminerar de gamla. I fall av kolesteatom ackumuleras dessa celler istället för att flagna och sprida sig (som "det brukar vara) i en punkt i mellanörat. Så skapas den pärlvita massa som nämns ovan.

URSPRUNGENS URSPRUNG: VARFÖR KOMMER COLESTEATOMA?

Två typer av kolesteatom har särskiljts, olika ursprung:

• Medfödd kolesteatom. Närvarande sedan födseln, kännetecknas det av tillväxten av epitelmassan bakom trumhinnan.
• Förvärvat kolesteatom. Typiskt för vuxen ålder, det är konsekvensen av kroniska och återkommande öroninfektioner, som stänger och blockerar luftens passage genom Eustachian -röret. Detta hinder gör att trumhinnan sugs inåt och på så sätt bildar ett slags litet hölje. Här ackumuleras gamla skivepitelceller, efter att de har ersatts med nya, och fastnar i dem. Det är en tidskrävande process, vilket förklarar varför den dyker upp i vuxen ålder.

Förvärvat kolesteatom är den vanligaste formen av kolesteatom; i själva verket är medfödda former sällsynta.

Symtom och komplikationer

Kolesteatom påverkar vanligtvis bara ett öra, vilket orsakar följande symtom och tecken:

• Förlust av hörsel (hypoacusis)
• Illaluktande otorré
• Tinnitus (så kallade "visselpipor" i "örat")
• Perforering av trumhinnan
• Huvudvärk

Dessa manifestationer, när kolesteatomen är i sin linda, är milda och orsakar inte särskild störning för patienten. Med tiden expanderar dock samlingen av epitelceller, vilket förvärrar hela symptomatologin: de tre ossiklarna är inblandade först och sedan strukturerna i innerörat (cochlea och halvcirkelformade kanaler).

Vad är otorré?
När vi pratar om otorré hänvisar vi till eventuell urladdning från hörselgången, på grund av en "infektion i mellan- eller yttre örat". Beroende på vilken patologi det kommer från kan otorré vara hematisk, purulent, muko-purulent, illaluktande, vattnig eller mukoid. De möjliga orsakerna till bläckfisk är: trauma, öronkarcinom, akut otit och kronisk mellanörat, cerebrospinal vätskeläckage eller eksem.
Ofta går oterrea obemärkt tills orsakerna som utlöser det förvärras ytterligare.

HYPOACUSIEN

Hörselnedsättningen klassificeras i ledande, sensorineural eller blandad (konduktiv-sensorineural). Den är ledande när endast de tre ossiklarna påverkas (mellanörat); sensorineural om bara cochlea och halvcirkelformade kanaler är inblandade (innerörat); blandat när båda är påverkade mellanörat och innerörat.
I fall av kolesteatom är hörselnedsättning alltid av den ledande typen. Om därefter insamling av skivepitelceller också påverkar slemhinnan kan det bli en blandad typ. En annan öronsjukdom, som också initialt är ledande och sedan blandad, är otoskleros.

KOMPLIKATIONER

Mot bakgrund av ovanstående kan det ge upphov till olika komplikationer om kolesteatom inte behandlas korrekt. de viktigaste är:

• Skada och eventuell förstörelse av mellanöratets tre små ben.
  Funktioner: kolesteatom, när det växer, påverkar också de tre ossiklarna.
  Verkningarna: möjlig fullständig och permanent dövhet.
• Skada på mastoid (eller mastoidprocess) delen av det temporala benet.
  Funktioner: mastoidbenet är anslutet till mellanörat, via trumhålan, och består av många celler fyllda med luft.När kolesteatom expanderar, invaderar det dessa regioner, infekterar och förstör dem.
  Verkningarna: hjärnabscess, meningit, benerosion, hörselnedsättning etc.
• Skador på cochlea och halvcirkelformade kanaler.
  Verkningarna: permanent dövhet, yrsel och förlust av balans.
• Skador på ansiktsmusklerna.
  Verkningarna: förlamning av musklerna i ansiktet.
• Erosion av andra beniga delar av skallen, som ligger runt örat.
  Verkningarna: infektioner, hjärnhinneinflammation, hjärnabscess etc.

Diagnos

Den preliminära diagnosen är baserad på upptäckten av de typiska symptomen på kolesteatom: hörselnedsättning, tinnitus och otorré. Därefter behövs ytterligare undersökningar, till exempel:

• Otoskopisk undersökning
• Audiometriska tester
• Öronpropp
• CT -skanning (beräknad axiell tomografi)

VILKEN SPECIALIST ATT KONTAKTA?

En individ, som upplever de klassiska symptomen på kolesteatom, kan hänvisa till både en otolaryngolog och en allmänläkare.

Figur: CT -skanning av en patient med kolesteatom. Från webbplatsen: www.infirmus.es

Båda, faktiskt, med hjälp av otoskopet, kan upptäcka den vita pärlmassan av skivepitelceller, som ligger på mellanöratets nivå, och en möjlig perforering av trumhinnan.
Otoskopet är ett instrument med ett litet ljus och ett förstoringsglas.

AUDIOMETRISK Undersökningar

Audiometriska undersökningar sker på ett sjukhus och, för att ta hand om dem, är en audiometristekniker. Syftet med dessa tester är att definiera graden av hörselnedsättning (mild eller svår).
De vanligaste testerna är Rinne -testet och Webertestet; de är både snabba och icke-invasiva.

Audiometriskt test

Resultat vid kolesteatom:

Rinne test

Negativt, så länge hörselnedsättningen är ledande (positiva resultat uppnås vid sensorineural hörselnedsättning).

Webertest

Högre uppfattning av ljud, i örat med kolesteatom.

EAR PAD

Som vi har sett är ett av de typiska tecknen på kolesteatom illaluktande otorré. Den dåliga lukten beror på att det finns en bakterie i utsöndringen, Pseudomonas. För att identifiera denna bakterie som är ansvarig för kroniska infektioner i hörselgången behöver du en öronpropp för att utföra lämpliga laboratorieundersökningar.

CT (DATORISERAD AXIALTOMOGRAFI)

Denna undersökning, som är något invasiv eftersom den använder joniserande strålning, visar om kolesteatom har expanderat och om det har påverkat mastoidprocessen eller andra delar av hjärnan.

Behandling

Kolesteatomterapi består vanligtvis av kirurgiskt avlägsnande av skivepitelcellsmassan, men denna operation är inte lämplig för alla patienter, därför tvingas den behandlande läkaren att använda alternativa motåtgärder, mindre invasiva men också mindre effektiva.

DET KURGISKA INGREPPET

Avlägsnandet av koleasteatom kan utföras efter narkos genom två procedurer:

• Tympanoplasty associerad med mastoidektomi. Denna teknik innefattar snittet av mastoidprocessen (dvs. delen av det temporala benet som ligger bakom örat) för att få fri tillgång till hörselgången. När avsnittet har gjorts elimineras kolesteatom, som finns i örat. Om detta också har påverkat trumhinnan och de tre ossiklarna måste de senare ersättas med proteser. Vidare, om infiltrationen av skivepitelceller har nått en del av mastoidbenet, tas de drabbade områdena bort. Sjukhusvistelse och varar i flera timmar.
• Den slutna tekniken tympanoplasty. Genom denna procedur nås hörselgången utan att ta bort några benväggar. Många små snitt görs, vilket gör att kolesteatom gradvis kan avlägsnas från de områden där det är kilt. Om trumhinnan och de tre ossiklarna skadas repareras eller byts de ut, som i föregående fall. Operationen kräver sjukhusvistelse och varar i flera timmar.

Det första kirurgiska ingreppet är helt klart mycket mer invasivt än det andra. Det har dock fler fördelar än risker, särskilt jämfört med tympanoplastik med sluten teknik. Faktum är att risken för att kolesteatom återbildas är mycket låg och komplikationer är mycket sällsynta. Tvärtom, med den andra kirurgiska tekniken är det möjligt att massan av skivepitelceller inte avlägsnas helt och detta kan resultera i ett återfall efter en kort tid.

Interventionsförfarande

Komplikationer

Tympanoplasty associerad med mastoidektomi De är sällsynta händelser och består av:

• Yrsel
• Permanent dövhet
• Skada på ansiktsnerverna (förlamning)

Stängd teknik tympanoplastik Det finns en verklig risk för återfall efter kort tid

EKURGISK BEHANDLING

Om generell anestesi utgör en risk för patientens hälsa är icke-kirurgisk behandling vald. Motåtgärderna består i dessa fall av ett slags "örontvättar" som tar bort skräp och kolesteatomceller lika invasiva som en "kirurgisk operation" , dessa insatser har tre nackdelar:

• En vanlig träning
• Hjälp av erfaren personal, som hjälper till att utföra tvätten
• Variabel effektivitet

DEN ANTIBIOTISKA TÄCKNINGEN

Under den pre-operativa perioden, när sjukdomen diagnostiserats, administreras antibiotika. De tjänar till att bekämpa bakterieinfektioner, som, som vi har sett, ofta orsakar kolesteatom och illaluktande otorré.

Prognos och förebyggande

Prognosen för dem med kolesteatom beror på när sjukdomen diagnostiseras och hur omfattande kolesteatom är. Med andra ord garanterar tidig diagnos en högre framgång för operationen och en lägre risk för återfall.
Omvänt gör sen diagnos och underlåtenhet att behandla öroninfektioner patienten mer benägen för komplikationer, såsom meningit och permanent dövhet.
Efter operationen bör patienten se till att regelbundet tvätta öronen (för att ta bort skräp och öronvax), och därigenom förhindra bildandet av ett annat kolesteatom.