Myokardit är en "inflammation i hjärtmuskeln.
Myokardit kan orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive infektioner, systemiska sjukdomar, autoimmuna mekanismer, exponering för toxiner eller överkänslighetsreaktioner mot vissa läkemedel.
I många fall ger inflammatorisk hjärtinfarkt inga märkbara symtom. En allvarlig klinisk bild kan dock associeras med:
- Avvikelser i normal hjärtrytm (arytmier);
- Hjärtmuskelns svaghet (hjärtsvikt: hjärtat kan inte längre utveckla den nödvändiga styrkan för att upprätthålla normalt intervall);
- Elektriska och / eller mekaniska dysfunktioner i hjärtmuskeln som kännetecknas av progressiv degenerering av myokardiet (kardiomyopati);
- Plötsligt hjärtstopp.
I vissa situationer kan sjukdomen orsaka nekros (död) av hjärtvävnaden.
Patofysiologin för myokardit kännetecknas av dysfunktioner i myocyter (cellerna i myokardiet), på grund av både direkt vävnadsskada och immunförmedlad skada.
Hos de flesta patienter är den kliniska kursen självbegränsad och hjärtinflammation försvinner utan permanenta konsekvenser. Mer allvarliga fall, eller de som blir kroniska, kan kräva sjukhusvistelse och adekvat behandling, vilket i första hand beror på den bakomliggande orsaken.
Orsaker
Myokardit känner igen flera orsaker:
- Virala infektioner. Den vanligaste orsaken till myokardit är en "virusinfektion i hjärtmuskeln. Virus invaderar myokardiet och orsakar" lokal inflammation med aktivering av immunsystemet; detta värd defensiva svar dämpar viral replikation och skyddar myocyter från virusmedierad skada, men vissa komponenter i immunreaktionen kan också bidra till utvecklingen av hjärtinflammation, nekros och ventrikeldysfunktion. Faktum är att under och efter virusinfektion kan immunsystemet attackera hjärtmyosin och orsaka skada på myokardiet (vissa patogener har epitoper som är immunologiskt lik hjärtmyosin). Detta immunsvar hjälper till att fastställa den kliniska bilden av myokardit.
Flera virus kan orsaka inflammatorisk myokardsjukdom, inklusive: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, Epstein-Barr-virus, rubellavirus, poliovirus, cytomegalovirus, varicella-zoster-virus (HHV-3) och humant herpesvirus 6 (HHV- 6). - Bakteriella infektioner. Hos vissa personer med difteri, ett toxin som produceras av Corynebacterium difteriae orsakar en form av myokardit som gör hjärtmuskeln slapp och förstorad. Som ett resultat av denna sjukdomsprocess kan hjärtat inte pumpa blod effektivt och allvarligt hjärtsvikt kan utvecklas inom den första veckan av sjukdomen. Även en infektion orsakad av bakterien Borrelia burgdorferi, orsaken till borrelia kan orsaka myokardit.
Bakteriell myokardit kan också orsakas av patogener som: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae Och Rickettsia. Myokardit är sällan en komplikation av "endokardit", en infektion i hjärtklaffarna och innerfoder i hjärtats kammare, ofta orsakad av bakterier. - Chagas sjukdom. Myokardit kan orsakas av protozoinfektion Trypanosoma cruzi, smittas av en insektsbit. Patogenen orsakar Chagas sjukdom, endemisk i Central- och Sydamerika. Efter den första infektionen utvecklar ungefär en tredjedel av de drabbade patienterna en form av kronisk (långvarig) myokardit. Detta leder till en betydande förstörelse av hjärtmuskel, vilket leder till progressiv hjärtsvikt, inklusive protozoen Toxoplasma gondii, ansvarig för toxoplasmos kan delta i etiologin av myokardit.
- Inflammatoriska sjukdomar. Dessa inkluderar systemisk lupus erythematosus, sarkoidos och andra autoimmuna sjukdomar, såsom sklerodermi och systemisk vaskulit (exempel: Churg-Strauss syndrom och Wegeners granulomatos).
- Giftiga ämnen:
- Alkoholmissbruk;
- Tungmetaller, kemikalier och toxiner (exempel: kolväten, kolmonoxid, toxiskt chocksyndrom, arsenik eller ormgift);
- Vissa läkemedel: doxorubicin (eller adriamycin), antracykliner, kemoterapi och antipsykotika (till exempel: klozapin).
- Fysiska medel: elektrisk stöt, hyperpyrexi och strålningsexponering.
Andra möjliga orsaker till myokardit inkluderar avstötning efter en hjärttransplantation.
Cirka 6-10% av fallen av utvidgad kardiomyopati är sekundära till myokardit.
Myokardit kan drabba människor i alla åldrar, och eftersom det ofta är symptomfritt kan det bara diagnostiseras efter att en ung vuxen med hjärtsjukdom av kronisk myokardit dör oväntat under träning (nästan 20% av plötsliga dödsfall bland barn). Unga vuxna och idrottare är följden av myokardit).
Potentiella orsaker till myokardit
- Virusinfektioner: adenovirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, HIV och parvovirus B19;
- Läkemedel: antracykliner;
- Mefedron;
- Etanol.
- Autoimmuna sjukdomar: Churg-Strauss syndrom, inflammatorisk tarmsjukdom, Kawasakis sjukdom, systemisk lupus erythematosus;
- Bakteriella, svamp- och parasitinfektioner;
- Tungmetaller: koppar, järn och bly;
- Överkänslighetsreaktion mot: cefalosporiner, diuretika, penicillin, fenytoin, sulfonamider och tetracyklin.
Symtom
För ytterligare information: Myokardit Symptom
De tecken och symtom som är förknippade med myokardit är mångfaldiga och beror både på själva hjärtinflammationen och på fenomen som är sekundära till den inflammatoriska processen, såsom försvagning av hjärtmuskeln.
I milda fall kan myokardit vara asymptomatisk och patienten kan uppleva obehag och allmänna symtom utan att inse att hjärtat är inblandat. Det enda tecknet på hjärtinflammation kan vara ett tillfälligt onormalt resultat på ett elektrokardiogram (EKG), som mäter hjärtats elektriska aktivitet och visar vissa avvikelser, såsom minskad styrka hos hjärtmuskelkontraktioner.
I allvarliga fall varierar tecken och symtom på myokardit beroende på orsaken till sjukdomen. Dessa kan inkludera:
- Feber (särskilt när myokardit är av infektiöst ursprung);
- Bröstsmärta (beskrivs ofta som "stickande");
- Hjärtarytmier (oregelbunden hjärtrytm, med onormalt snabba, långsamma eller oregelbundna slag);
- Andfåddhet, i vila eller under fysisk aktivitet;
- Vätskeretention med svullnad i ben, anklar och fötter;
- Trötthet;
- Plötslig förlust av medvetande (synkope).
Symtom på myokardit kan försvinna spontant, förbli stabila eller gradvis förvärras med tiden tills en hjärttransplantation krävs. Ofta, under de 2-4 veckorna före presentationen, upplever patienter influensaliknande tecken och symtom, såsom illamående, huvudvärk, led- och muskelsmärta, feber, halsont eller diarré. När myokardit är allvarligare kan det orsaka: hjärtsvikt (med symtom som dyspné, trötthet, ansamling av vätska i lungorna, överbelastning av lever etc.) eller plötslig död. Patienter med viral myokardit har ofta samtidig perikardit (inflammation i membranet som leder hjärtat). Myokardit är också associerat med hjärtrytmavvikelser inklusive ventrikulär takykardi, hjärtblock, fladdrande och förmaksflimmer.
Myokardit hos barn
Symtom på myokardit hos spädbarn och barn tenderar att vara mer ospecifika, med allmän sjukdomskänsla, aptitlöshet, buksmärtor och / eller kronisk hosta. Dessutom kan pediatriska patienter uppleva följande tecken och symtom:
- Feber;
- Andningssvårigheter;
- Snabb andning;
- Blåaktig eller gråaktig hudfärg.
Fulminant myokardit
Fulminant myokardit är svår inflammation i hjärtmuskeln, vilket resulterar i ventrikulär systolisk dysfunktion, kardiogen chock och multiorgandekompensation. Hos cirka 10% av personer med myokardit kan tillståndet vara orsaken till akut hjärtsvikt. Om patienter med fulminant myokardit får adekvat och snabbt stöd med behandling, kan de få en bra återhämtning, med minimala långsiktiga följdsjukdomar. För närvarande är de faktorer som avgör om en patient kommer att utveckla fulminant myokardit inte kända, men tidigt erkännande av denna sjukdom är mycket viktigt. Den bakomliggande etiologin och patogenesen för fulminant myokardit antas likna icke-fulminant inflammatorisk myokardsjukdom, men på grund av dess sällsynthet är förekomsten av tillståndet inte väl karakteriserad.
Diagnos
Myokardit beror på en underliggande process som orsakar inflammation och skada på hjärtmuskeln, inte relaterad till någon annan förolämpning. Många sekundära orsaker, såsom hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), kan leda till "inflammation i hjärtmuskeln, så diagnosen myokardit kan inte enbart baseras på tester som bekräftar förekomsten av den inflammatoriska processen som är begränsad till hjärtat. För att bekräfta närvaron av sjukdomen., kan läkaren fortsätta med ett elektrokardiogram (EKG), röntgen på bröstet, ekokardiogram och blodprov. Myokardinflammation kan misstänkas baserat på förändrade elektrokardiografiska resultat (T-vågsinversioner och ST-segmenthöjningar), ökning av C-reaktivt protein och / eller erytrocytsedimenteringshastighet (ESR). Hos patienter med myokardit kan laboratorieresultat visa: leukocytos, eosinofili och ökad IgM (serologisk analys) och hjärt-troponinnivåer eller kreatininkinas-MB (markörer för myokardskada). Definitiv diagnos kräver generellt en endomyokardbiopsi allierad utförd i samband med en angiografi, vilket hjälper till att klargöra de kliniskt-patologiska korrelationerna. Ett litet prov av endokard- och myokardvävnad tas och studeras av en anatomopatolog i optisk mikroskopi. Analysen av provet, bearbetat med immunokemiska metoder, gör det möjligt att fastställa förekomsten av histopatologiska egenskaper, såsom "rikligt ödem och" infiltrat. myocardial interstitium, rik på lymfocyter och makrofager.Fokal förstörelse av myocyter förklarar brist på myokardpumpen.
Behandling
Prognosen och behandlingen av myokardit varierar beroende på orsak, inflammationens svårighetsgrad, patientens ålder, kliniska och hemodynamiska data. Infektioner kan hanteras med terapi riktad mot den ansvariga patogenen (exempel: antibiotika mot bakteriell myokardit) .I den akuta fasen är stödjande terapi, inklusive vila, indicerat.För symptomatiska patienter främjar digoxin och vissa diuretiska läkemedel klinisk förbättring.
Måttlig till svår hjärtfunktion kan stödjas av inotrop behandling, följt av ACE -hämmare (exempel: captopril, lisinopril, etc.). Personer som inte svarar på konventionell terapi är kandidater för behandling med ventrikulära hjälpmedel, höga doser vasopressorer, korta kurser av steroider eller andra läkemedel som minskar immunsvaret. Hjärttransplantation är reserverad för mycket allvarliga patienter som inte kan förbättra sig med konventionell behandling. Långtidsbehandling beror på graden av kvarvarande hjärtskador och förekomsten av hjärtrytmavvikelser.
Läs mer: Läkemedel för behandling av myokardit "
Prognos
Prognosen för myokardit beror på orsaken och patientens allmänna hälsotillstånd. Till exempel, hos vuxna med enkel coxsackievirus myokardit, kan symtomen börja förbättras under ett par veckor. I andra fall kan det ta några månader att återhämta sig. Om sjukdomen upptäcks tidigt, så att adekvat stödjande terapi kan genomföras omedelbart, är patientens långsiktiga prognos bra.
Hos många personer med myokardit förbättras skador på hjärtmuskeln utan behandling, och de tillståndsrelaterade abnormiteterna som upptäcks vid ekokardiografi tenderar att försvinna, men mer allvarliga former kan bli kroniska eller orsaka permanent skada på myokardiet, som kvarstår även efter upplösning av inflammation. Dessa patienter kan utveckla utvidgad kardiomyopati eller gå vidare till ett avancerat stadium av hjärtsvikt. Hjärtsvikt med vidgad vänster kammare kan ha en god prognos, medan förlust av höger kammarfunktion, hjärtstopp och tillhörande ventrikulära arytmier. Till myokardit är relaterade till ett ogynnsamt resultat .
