Så är konjunktiva
Konjunktiva är det tunna slemhinnan som täcker ögonglobens främre yta (utom hornhinnan) och ögonlockens inre yta.
Dess huvudsakliga funktion är att skydda ögat tack vare beläggningen från främmande kroppar och infektioner.Dessutom hjälper denna anatomiska okulära struktur att bibehålla tårfilmen och underlättar glidningen av de två motsatta konjunktivalytorna, vilket undviker friktion. blinkande faser.
Konjunktiva kan vara platsen för många patologiska processer: inflammation (konjunktivit), medfödda missbildningar, godartade eller maligna neoplasmer, dystrofiska förändringar och degenerativa sjukdomar. Dessutom påverkar konjunktiva allmänna känslor av organismen av olika typer, såsom infektionssjukdomar, allergiska reaktioner och metaboliska störningar.
Strukturera
Konjunktiva är ett slemhinna, nästan helt transparent, väl vaskulariserat och rikligt innerverat av trigeminusfibrer (kallade ciliära nerver).
Ur histologisk synvinkel består konjunktivalstuniken av epitelceller (pelar- och skivepitel), arrangerade i 2-5 lager och stroma (bindväv). Dessutom finns ett glandulärt system, som huvudsakligen består av bägare -celler som innehåller mucingranulat och som tillhandahåller produktionen av slemfilmens slemskikt.
Bindhinnan kan delas in i 3 anatomiska delar:
- Ögonlocket (eller tarsal) konjunktiva: består av cylindriskt epitel, det är ett tunt, transparent, rött eller rosa membran. Efter huden börjar konjunktivalstuniken vid ögonlockens fria kant och täcker sedan den bakre aspekten av tarsi, som den fäster hårt.
- Bulbar (eller skleral) konjunktiva: det är den del av konjunktivalstuniken som appliceras på ögongloben och täcker scleraens främre yta, med undantag för hornhinnedelen. Bulbar konjunktiva består av ett beläggningsepitel och vilar svagt på ett slappt bindande lamina propria. Bulbar konjunktival tunika är slät, mycket tunn och så transparent att den vita färgen på sklerotiska och främre konjunktival och ciliära kärl kan ses. I medialpositionen mottar tarsalkonjunktiva alltså de övre och nedre tårprickarna, som representerar början på tårkanalerna.
- Konjunktiva hos fornixerna: i nivå med utrymmet mellan ögonlocken och okulärklotet viker och täcker konjunktivalmembranet de övre och nedre fornixerna, vilket ger frihet att flytta glödlampan.
Konjunktivsäck
Som helhet bildar konjunktiva en slags "ficka", som är ett resultat av vikningen av bulbarmembranet (som leder ögat) och ögonlockets membran (vidhäftande till ögonlockens inre del). Konjunktivsäcken är stängd när ögonlockens fria marginaler kommer i kontakt under blinkande, medan de kommunicerar med utsidan när ögonlockssprickan är öppen.
Lacrimal caruncle och semilunar fold i konjunktiva
I det inre hörnet av den palpebrala sprickan finns två formationer som representerar rudiment av embryonala strukturer: den galna veckningen och tårkroppen.
Halvmånefällningen är en vertikal vikning av bulbar -konjunktiva, vars fria kant är konkav. Den sträcker sig från övre till nedre fornix i konjunktiva, men är endast synlig i dess mellersta del, döljs i stor utsträckning av ögonlocken.
Lacrimal caruncle är däremot en liten rosig slemväxt, rundad och upphöjd, placerad mellan ögonlockens marginalers tårdelar; den innehåller en tät bindestroma, korsad av några buntar av släta och avskalade muskelceller. Lacrimal caruncle har hårsäckar med rudimentära hårstrån och bifogade talgkörtlar. Den innehåller också tillbehör tårkörtlar.
Observera: hos människor betraktas den galna veckningen i ögonvrån som en liten rest av kvarlevande membran, dvs det "tredje ögonlocket" som observeras hos andra djur, såsom fåglar och reptiler.
Funktioner
Konjunktiva har huvudfunktionen att skydda ögats främre yta.
Dessutom underlättar det glidningen av ögonlocken i de blinkande faserna och gör att ögongloben kan röra sig, utan friktion vid ytans nivå, tack vare utsöndringen av mucinkomponenten i tårfilmen (ett slags visköst slem som skyddar hornhinnan och låter de främsta vattniga tårarna stratifieras).
Konjunktiva innehåller i själva verket serösa körtlar, muciparösa (eller bägare -celler som utsöndrar slem) och tillbehörs tårkörtlar (av Krause och Ciaccio). Dessa strukturer häller sin utsöndring inuti konjunktivsäcken, vilket hjälper till att hålla okulärytan fuktig, ren och intakt.
Förutom det fysiska och biologiska skyddet av tårar, har konjunktiva ett immunförsvar som förmedlas av lymfatiska element, mestadels lokaliserade i tarsala delen (lymfatiska folliklar). På grund av sin speciella anatomi är konjunktivalvävnaden i själva verket särskilt utsatt för yttre ämnen, såsom damm, pollen och bakterier.
Observera: konjunktivslemhinnan reagerar på stimuli av olika karaktär, som förändrar utseendet.Dessa reaktioner kan till exempel ge upphov till rodnad på grund av utvidgning av blodkärlen i konjunktiva (hyperemi) eller orsaka en mer allvarlig bild med riklig urladdning, smärta, främmande kroppskänsla och rivning, ibland förknippad med ödemödig svullnad (kemos).
Konjunktivit
Konjunktivit är en "inflammation i konjunktivalytan. Det är en frekvent patologi som kan manifestera sig i en akut eller kronisk form.
Orsakerna kan vara olika, men de vanligaste är följande:
- Ögoninfektioner (på grund av bakterier, virus, svampar eller parasiter);
- Säsongs- eller flerårig allergi (överkänslighet mot pollen, kosmetika, dammkvalster eller djurhår);
- Intensiv irritation från främmande föremål och kemiskt-fysikaliska ämnen (orsakad av droger, värme, vind, damm och atmosfäriska föroreningar, syror, alkalier, tvål, cigarettrök och gödningsmedel, överdriven exponering för solljus eller andra former av strålning, etc.).
Symtom på konjunktivit beror på orsakerna, men inkluderar ofta brännande, klåda, rodnad, fotofobi, ökad tårbildning, svullnad i ögonlocken och en känsla av främmande kropp (en känsla av att ha sand i ögat). I den smittsamma formen kan en katarrhal eller mucopurulent urladdning läggas till de angivna manifestationerna (ögonen tenderar att "fastna").
Terapin varierar beroende på typen av konjunktivit och fastställs av en ögonläkare.
Bakteriella former kan botas med antibiotikabehandling med ögondroppar. Vid allergisk konjunktivit används däremot antihistamin och kortisonögondroppar, som kan associeras med användning av konstgjorda tårar och systemiska antihistaminläkemedel.
Virusformer som ofta orsakas av adenovirus och herpesvirus har ett längre och svårare förlopp än bakteriell konjunktivit. I allmänhet används vanliga instillationer av antibiotiska ögondroppar (för att förhindra bakteriell superinfektion) och, med försiktighet, aktuella kortisonläkemedel (för att minska hyperemi och konjunktivalödem).
Subkonjunktivblödning
Subkonjunktivblödning framstår som en ljusröd fläck, som inte är associerad med andra tecken på inflammation. Dessa extravasationer i blodet under konjunktiva beror på en bristning av en kapillärvägg och uppträder vanligtvis efter mindre trauma, hosta och nysningar (till exempel vid känslor I vissa fall kan subkonjunktivalblödning åtföljas av systemisk arteriell hypertoni, bloddyskrasi och viral konjunktivit.
Sjukdomen tenderar att lösa sig spontant på cirka 15 dagar, därför krävs ingen typ av behandling. I alla fall är det lämpligt att kontakta din ögonläkare för en bedömning.
Konjunktival främmande kropp
Närvaron av en främmande kropp på konjunktivalnivån orsakar ensidiga symptom, kännetecknade av smärta, svårigheter att hålla ögat öppet, konjunktival hyperemi, tårfläck och fotofobi.
Om de hålls på tarsalnivån kan främmande kroppar orsaka hornhinneskador på grund av kontinuerlig gnidning av ögonlocket under blinkning. Av denna anledning måste de avlägsnas så snart som möjligt.
Konjunktival degeneration
Pinguecula och pterygium är godartade degenerationer av konjunktiva, som uppträder som tillväxter intill hornhinnan. Båda dessa skador orsakar rodnad, irritation, främmande kroppskänsla och brännande.
Pinguecula
Pinguecula är en ansamling av degenererat kollagen, lokaliserat i näsan och temporal konjunktival.
Pinguecula kan representera resultatet av en inflammation i ögonytan efter trauma, frätande brännskador och perifera hornhinnesår.
Pterygium
Pterygium är en liten, triangelformad fibrovaskulär formation orsakad av onormal tillväxt av bulbar konjunktiva. Denna skada sträcker sig gradvis mot hornhinnan tills den täcker den. Till skillnad från pinguecula har pterygium faktiskt sina egna kärl.
Denna lesion inträffar vanligtvis på nässidan av hornhinnan och resulterar ofta i en minskning av synskärpan genom induktion av astigmatism. Faktum är att pterygium kan förvränga hornhinnans yta och ändra ögonets brytningskraft.
Minskningen av synen avgör behovet av att ta bort skadan kirurgiskt, även om upprepningar är mycket frekventa.
Orsakerna bakom pterygium är fortfarande delvis okända, men kronisk exponering för irriterande faktorer (i synnerhet för sol och vind) ökar risken för att utveckla sjukdomen.
Cikatricial pemfigoid
Cicatricial pemphigoid är en förändring som kännetecknas av progressiv ärrbildning och bilateral förträngning av konjunktiva.Denna process är också associerad med samtidig neovaskularisering, opacifiering och keratinisering av hornhinnan.
Mekanismen bakom cikatricial pemfigoid är autoimmun.
I början manifesterar sjukdomen sig på liknande sätt som en kronisk konjunktivit som orsakar hyperemi, obehag, klåda och utsöndring.Sjukdomens utveckling leder dock till fenomen som symblepharon (vidhäftning mellan tarsal och bulbar konjunktiva), trichiasis (introflexion av cilia), keratokonjunktivit sicca och konjunktival keratinisering. Kroniska hornhinneskador kan leda till sekundär bakteriell sårbildning och blindhet.
Diagnosen kan bekräftas med en biopsi. Behandling kan kräva systemiskt immunsuppression med dapson eller cyklofosfamid.
Tumörer i konjunktiva
Konjunktiva kan vara platsen för godartade eller maligna neoplastiska processer. I de flesta fall kommer dessa från epitelet (det mest ytliga celllagret) eller från melanocyter (närvarande i konjunktivalepitelet).
Corneo-konjunktival intraepitelial neoplasi
Corneo-konjunktival intraepitelial neoplasi är den vanligaste tumören i okulär yta. Det manifesteras med kliniska bilder som sträcker sig från mild dysplasi till lokalt invasivt karcinom (orsakar sällan metastaser). Vanligtvis presenteras den som en förtjockning eller vitaktig, genomskinlig eller gelatinös konjunktivalmassa, ofta vaskulariserad.
Terapi innebär omfattande kirurgisk excision, ibland förknippad med kryoterapi och rekonstruktion av konjunktivalplanet. Användning av lokal kemoterapi kan också övervägas.
Skivepitelcancer
Den vanligaste maligniteten är skivepitelcancer. Detta kan härröra från grunden eller härröra från en tidigare fas in situ. De ursprungliga formerna liknar ett pterygium, medan de dåligt differentierade har ett gelatinartat och genomskinligt utseende. Skivepitelcancer, å andra sidan, antar ett vegetativt utseende, upptar den interpalpebrala sprickan och tenderar att sticka utåt. En snabb och snabb kirurgisk excision, associerad med kryoterapi, strålbehandling och lokal kemoterapi, är generellt förknippad med en god prognos.
Lymfoida tumörer
Non-Hodgkins lymfom i okulär adnexa är ganska sällsynt (det representerar cirka 8% av alla extra-nodal-fall). I allmänhet involverar dessa cancerformer lymfoid vävnad associerad med slemhinnorna, det vill säga den så kallade MALT (akronym av " slemhinna-associerad lymfoid vävnad ") och kan uppträda med ögonlockens svullnad eller visuella förändringar av olika slag.
Konjunktival melanom
I de flesta fall är pigmenterade tumörer godartade, men de måste alltid betraktas som möjliga bärare av malignitet (utvecklingen liknar den som leder till bildandet av kutant melanom).
Konjunktival melanom är en sällsynt neoplasma (den står för cirka 2% av maligna ögontumörer). Det kan härröra från grunden eller bero på omvandling av godartade pigmenterade lesioner (nevus och medfödd melanos) eller före cancer (primär förvärvad melanos med atypi).
Konjunktival melanom kan orsaka metastaser genom lymfatisk spridning till de loko-regionala lymfkörtlarna och genom blod. Det terapeutiska tillvägagångssättet styrs av melanomets storlek och plats. I de flesta fall är omfattande kirurgisk excision, ofta förknippad med kryoterapi, den valda behandlingen. Vid melanom av stora dimensioner eller belägna på ogynnsamma platser indikeras radikal kirurgi, vilket innebär att allt orbitalinnehåll avlägsnas.
