Dessutom gör det möjligt att utvärdera hur en pacemaker eller en implanterbar kardioverter -defibrillator fungerar, i alla de ämnen som bär apparater för normalisering av hjärtrytmen.
Det finns tre typer av elektrokardiogram: vilande EKG, det dynamiska EKG enligt Holter och stress -EKG.
Kardiologer kan förstå hjärtats hälsotillstånd och dess funktion utifrån aspekten av det elektrokardiografiska spåret.
, det vill säga en läkare som specialiserat sig på kardiologi.
Hjärta: Anatomi och funktion i korthet
Hjärtat är ett ojämnt organ, som kan delas in i fyra hålrum (höger förmak, vänster förmak, höger kammare och vänster kammare) och består av en mycket speciell muskelvävnad: myokardiet.
Myokardets särart ligger i förmågan att generera och leda nervimpulserna själva för sammandragning av förmaken och ventriklarna.
Källan till dessa impulser, som är jämförbara med elektriska signaler, finns i det högra förmaket och kallas sinoatrial nod.
Den sino-förmaksnoden har till uppgift att markera den korrekta sammandragningshastigheten för hjärtorganet (den så kallade hjärtfrekvensen), på ett sådant sätt att en normal hjärtrytm garanteras.
Normal hjärtrytm kallas också sinusrytm.
att upptäcka:
- Förekomsten av hjärtarytmier.
En "hjärtarytmi" är en förändring av den normala hjärtrytmen (sinusrytm).
Den normala hjärtrytmen hos en vuxen människa har en vilande sammandragningshastighet mellan 60 och 100 slag per minut. - En "ischemi eller hjärtinfarkt, möjligen sekundär till en förträngning eller fullständig ocklusion av hjärtats kranskärl (N.B: hjärtinfarkt och hjärtinfarkt är synonyma).
Hjärts kransartärer är de artärkärl som förser myokardiet med syresatt blod och näringsämnen.
Inom medicin tar förträngning och fullständig ocklusion av hjärtats kranskärl det generiska namnet på kranskärlssjukdom eller kranskärlssjukdom. - Förekomsten av strukturella förändringar i hjärtkaviteterna, förmaken och / eller ventriklarna.
De strukturella förändringarna i hjärtkaviteterna inkluderar tillstånd som: dilaterad kardiomyopati, hypertrofisk kardiomyopati, hypertrofi i vänster kammare och förstorat hjärta.
Under sådana omständigheter kan förmaken och / eller ventriklarnas väggar tjockna eller töjas. - Resultaten av en tidigare hjärtinfarkt.
Hjärtattacken lämnar outplånliga märken både anatomiskt och funktionellt.
Patienter som har drabbats av hjärtinfarkt bör regelbundet genomgå ett elektrokardiogram för att övervaka hjärtats tillstånd. - Förekomsten av hjärtsjukdomar, kännetecknade av en "förändring av elektrisk ledning. Några exempel på dessa hjärtsjukdomar är: långt QT -syndrom och buntgrenblock (höger eller vänster).
Dessutom tillåter elektrokardiogrammet att utvärdera:
- Användning av pacemaker och liknande enheter (t.ex. den implanterbara kardioverter -defibrillatorn) hos personer som tydligt bär dem.
- Effekterna på hjärtat av de läkemedel som under vissa omständigheter kan förändra hjärtats frekvens eller elektriska ledning.
I antalet 12 eller 15 är elektroderna för ett EKG i vila i själva verket metallplattor, som kan appliceras på huden på olika sätt: genom en självhäftande del (i detta fall liknar de plåster), genom sugkoppar eller genom en självhäftande gel.
Efter applicering av elektroderna på patienten startar den "vanliga" medicinska assistenten eller kardiologen elektrokardiografen och inspelningen börjar.
Inspelningsfasen tar vanligtvis några sekunder, vilket är tillräckligt länge för att få ett spår som är tillräckligt för en utvärdering av hjärtfunktionen.
Under själva proceduren måste patienten andas regelbundet - om inte annat anges - men får inte röra sig eller tala, eftersom det kan förvränga resultatet av undersökningen.
Varaktigheten av ett elektrokardiogram i vila, från att patienten kommer in på läkarmottagningen tills inspelningen slutar, är några minuter.
Nyfikenhet: om patienten som undersöks är en man med ett särskilt rikt bröst, rakar den medicinska assistenten det ovannämnda anatomiska området för att undvika risken för för tidig lossning av elektroderna.
Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter
Figur: elektroder av ett typiskt vilande EKG -instrument. Läsaren kan märka hur dessa metallplattor har utseende som plåster.
Holter elektrokardiogram är en typ av elektrokardiogram som tack vare användningen av en bärbar elektrokardiograf gör det möjligt att övervaka hjärtfunktionen under en viss tidsperiod, i allmänhet 24-48 timmar.
Idén att skapa en bärbar elektrokardiograf, som skulle registrera hjärtfunktionen under ett visst antal på varandra följande timmar, uppstod från behovet av att "fånga" de diskontinuerliga arytmierna, med sporadisk förekomst, som ett vilande EKG kämpar för att lyfta fram.
I allmänhet är läkarassistentens uppgift att installera det bärbara elektrokardiografen en enkel, snabb och smärtfri procedur, som innebär att inspelningselektroderna (endast) appliceras på bröstet. Elektroderna för ett Holter -elektrokardiogram är metallplattor med ett lim del.
Ur en rent procedurmässig synvinkel kan Holter elektrokardiogram delas in i två på varandra följande faser:
- Fasen för att registrera rytmen och den elektriska aktiviteten i hjärtat. Det är den första av de två faserna och går från när den medicinska assistenten installerar och driver den bärbara elektrokardiografen till när assistenten eller en kollega tar bort den.
I denna fas registrerar och sparar instrumentet patientens hjärtfunktion i ett internt minne. - Den grafiska översättningsfasen för det som spelades in i föregående fas. Det är i själva verket den fas som ägnas åt skapandet av spåret med dess karakteristiska vågor.
Det är upp till den "vanliga" medicinska assistenten eller en kardiolog, som extrapolerar data från den bärbara elektrokardiografen genom en specifik datoriserad enhet.
Tolkningen av det resulterande spåret är uppenbarligen upp till kardiologen.
Under registreringsfasen kan patienten fortsätta att utföra sina normala dagliga aktiviteter, tydligt noga med att inte stöta mot enheten och inte ta bort elektroderna.
Nyfikenhet: i några mycket speciella fall kan det dynamiska elektrokardiogrammet enligt Holter pågå till och med 7 (sju) dagar.
Elektrokardiogram under stress
Elektrokardiogrammet under stress innefattar registrering av en persons hjärtfunktion, medan den senare utför fysisk träning med en viss intensitet eller - men mer sällan - efter att ha tagit ett läkemedel som verkar på hjärtat och orsakar samma effekter av fysisk träning.
Syftet med elektrokardiogrammet under stress är att se hjärtats beteende vid fysisk ansträngning: hur hjärtrytmen varierar, vilka hjärtproblem kan få kroppen att kräva mer blod etc.
Precis som i de två föregående fallen är installationen av elektroderna - som vanligtvis ser ut som självhäftande plåster - en medicinsk assistents ansvar.
Användningsområdet för inspelningselementen är bara bröstet, eftersom involvering av andra anatomiska områden skulle hindra patienten från att röra sig lätt under fysisk träning.
De klassiska fysiska övningarna som förutses under ett elektrokardiogram under stress är: att gå på en Tapis Roulant eller åka på en träningscykel.
Längden på ett träningselektrokardiogram, från när patienten kommer in på läkarmottagningen tills inspelningen slutar, är några tiotals minuter.
Det bör noteras att den möjliga uppkomsten av en hjärtkomplikation under ett träningselektrokardiogram beror på fysisk träning och inte på elektrokardiografen.
, som kan uppstå som ett resultat av en "försämrad ledning av nervimpulsen genom myokardiet eller som ett resultat av hjärtsjukdomar såsom hjärtinfarkt eller kardiomyopati."
I nästa underkapitel kommer läsarna att kunna uppskatta elektrokardiograferna för några av de mest kända hjärtsjukdomarna.
Det är uppenbart att för att förstå särdragen hos dessa spår är det också nödvändigt att rapportera resultatet av ett elektrokardiogram som utförts till en person som är frisk ur en kardiologisk synvinkel.
Normalt elektrokardiogram (normalt EKG)
Som framgår av figuren nedan har det elektrokardiografiska spåret av en frisk person 5 karakteristiska vågor, identifierade med versalerna P, Q, R, S och T.
- Wave P: representerar sammandragning av hjärtat atria. I teknisk jargong hänvisar läkarna till det som "atolens depolarisationsvåg".
P -vågen varar i genomsnitt 0,08 sekunder (men kan sträcka sig från 0,05 sekunder till 0,12); om den varar 0,08 sekunder betyder det att den täcker 2 små rutor på grafpappersarket.
Omedelbart efter "vågen P, c" är en rak sektion som slutar i korrespondens med vågorna Q, R och S och som tar namnet intervall PR. PR -intervallet uttrycker den tid det tar för depolarisationsvågen att sprida sig från sinoatriella noden längs en del av hjärtets elektriska ledningssystem, som finns på myokardiet (specifikt atrioventrikulär nod och hans bunt).
PR -intervallet har en varaktighet som varierar mellan 0,16 sekunder och 0,2 sekunder, så det täcker 4 till 5 små rutor. - Q-, R- och S-vågor: tillsammans bildar dessa vågor det så kallade QRS-komplexet. QRS -komplexet representerar sammandragning av ventriklarna och tar i teknisk jargong namnet på ventrikeldepolariseringskomplexet.
Vanligtvis varar QRS -komplexet 0,12 sekunder, så det täcker cirka 3 rutor.
Under sammandragningen av ventriklarna sker avslappning av förmaken, som tidigare dragit ihop sig. I medicinskt språk är sådan avslappning känd som repolarisering av förmaken eller återgång till resten av förmaken. - T -våg: uttrycker avslappning av ventriklarna. I medicinsk jargong kallas denna avslappning repolarisering av ventriklarna eller återgång till resten av ventriklarna.
Efter "T -vågen, c" är en andra horisontell sektion, som slutar med en efterföljande P. -våg. Nästa P -våg representerar början på en ny cykel för depolarisering och repolarisering av förmaken och ventriklarna.
Tillsammans utgör P, Q, R, S och T-vågorna det så kallade PQRST-komplexet.
Kardiologer hänvisar till intervallet mellan två PQRST-komplex som "R-R-intervallet." R-R-intervallet motsvarar en hjärtcykel.
Valet av att anförtro R -vågorna för två på varandra följande PQRST -komplex med uppgiften att identifiera början och slutet av en hjärtcykel beror på att R -vågen, som framgår av spåret nedan, är särskilt tydlig.
- PR -intervall: 0,16 - 0,20 sekunder
- ST -intervall: 0,27 - 0,33 sekunder
- QT -intervall: 0,35 - 0,42 sekunder
- QRS -intervall: 0,08 - 0,11 sekunder
Nyfikenhet: elektrokardiogram av en avliden person
Spåret som följer av ett elektrokardiogram som ges till en avliden, vars hjärta har slutat slå, verkar som en rak linje, utan några vågor
Förmaksflimmer Ekokardiogram
Förmaksflimmer är en arytmi som får hjärtat att slå mycket snabbt och oregelbundet. Det kan ha egenskaper som ett sporadiskt fenomen eller ett kroniskt fenomen. Om det är sporadiskt är det generellt mycket intensivt; om det är kroniskt är det vanligtvis reducerat intensitet.
Förmaksflimmer orsakas av en onormal generation av de impulser som drar ihop hjärtats förmak. Denna avvikande generation orsakar faktiskt förmakshålens väggar att genomgå kontinuerliga och oupphörliga påfrestningar.
Under förmaksflimmer har förmaken en sammandragningshastighet på cirka 350-400 slag per minut. Denna ökade kontraktila frekvens i förmaken har återverkningar på ventriklarna, vilket också kraftigt förändrar deras kontraktionsfrekvens.
Elektrokardiogrammet för en person med förmaksflimmer har följande egenskaper:
- Frånvaro av P -vågor. Detta betecknar sammandragningsdefekten hos förmaken, typiskt för förmaksflimmer.
- Oregelbundna raka sektioner.
- QRS -komplex med oregelbunden form.
Förmaksfladder -ekokardiogram
Förmaksfladder är en "atriumbaserad" hjärtrytmstörning, som förmaksflimmer.
Dess början sammanfaller med en mycket snabb, oregelbunden och variabel intensitets hjärtslag.
Jämfört med förmaksflimmer är förmaken av sammandragning av förmaken något lägre: i en förmaksfladder, faktiskt, förmaksfördraget med en hastighet av cirka 240-300 slag per minut.
Denna höga sammandragningshastighet i förmaken kan få konsekvenser för ventriklarnas kontraktila hastighet: när det inträffar talar kardiologer om paroxysmal förmaksfladder; när det inte gör det talar de om permanent förmaksfladder.
Elektrokardiogrammet för en person med förmaksfladder har följande viktiga funktion:
- Förekomst av minst 2 till högst över 10 P -vågor före varje QRS -komplex.
Denna följd av olika P -vågor kallas en "sågtand" -väg.
Det stora antalet P -vågor indikerar en störning av förmaken.
Ekkokardiogram Myokardinfarkt
"Myokardinfarkt, eller hjärtinfarkt, är den patologiska process som en följd av vilken flödet av blod som är avsett för myokardiet är otillräckligt för kraven, vilket orsakar döden av ett" mer eller mindre utsträckt område av hjärtmuskeln.
Ofta orsakat av åderförkalkning sammanfaller detta allvarliga tillstånd med nekros (dvs död) av myokardvävnaden, vilket resulterar i en minskning av hjärtets kontraktila kapacitet.
De mest klassiska symptomen på hjärtinfarkt inkluderar: dyspné, bröstsmärta, hjärtslag, cyanos, hypoxi, illamående, kräkningar, förvirring och olika typer av förändringar i hjärtrytmen.
Det finns olika typer av hjärtinfarkt. Huvudtyperna är: lägre hjärtinfarkt, främre hjärtinfarkt, anterolateralt hjärtinfarkt och bakre hjärtinfarkt.
Varje typ av hjärtinfarkt bestämmer, på det elektrokardiografiska spåret, liknande avvikelser men med olika lokalisering.
Bland dessa avvikelser är de mest karakteristiska:
- Förekomst av mycket djupa Q -vågor, med försvinnande av respektive successiva R -vågor.
- S -vågens försvinnande, som går samman med T -vågen. Resultatet är en mer eller mindre avrundad konvexitet, som kardiologer kallar ST -segment eller ST -segmenthöjning.
Kammarflimmer Ekkokardiogram
Ventrikelflimmer är en "arytmi som påverkar ventriklarna och förändrar hjärtslagets egenskaper på ett djupt sätt.
I själva verket tar den senare en avgjort ökad frekvens och hastighet, blir oregelbunden, tappar koordinationen, ändrar ständigt sin intensitet och är slutligen ineffektiv ur mekanisk synvinkel.
Förekomsten av ventrikelflimmer påverkar hjärtutflödet. Förändringar i hjärtproduktionen utsätter patienten starkt för episoder av hjärtstillestånd eller plötslig död.
Elektrokardiogrammet för en person med ventrikelflimmer har följande egenskaper:
- Vågor med oregelbundna, bisarra och slumpmässiga former ("masklåda")
- QRS -komplex och / eller P -vågor som är svåra att identifiera.
- Avvikelser av raka sektioner.
EKG Komplett atrioventrikulärt block
Komplett atrioventrikulärt block består av ett avbrott, som sker mellan atrium och ventrikel, av de elektriska signalerna som drar ihop hjärtat, vilket leder till bristande synkronisering mellan de olika hjärtkaviteterna.
Elektrokardiogrammet för en person med komplett atrioventrikulärt block har följande egenskaper:
- Frånvaro av samband mellan P -vågor och efterföljande QRS -komplex.
- Förändrade QRS -komplex på grund av onormal ventrikelledning.
- Kammarna depolariseras oberoende av förmaken.
EKG Sinus Takykardi
Sinustakykardi är en "arytmi som kännetecknas av" en ökning av hastigheten och hastigheten för den normala hjärtrytmen (eller sinusrytmen). Det innebär ingen oregelbunden hjärtslag och är kanske bland de existerande arytmierna den mest utbredda.
Vanligtvis är det en följd av händelser, såsom ansträngande träning, en stark känsla eller en enkel feber, varefter hjärtrytmen återgår till det normala.
Mycket mer sällan är det resultatet av allvarlig hjärtsjukdom eller anemi.
Elektrokardiogrammet för en person med sinustakykardi har följande egenskaper:
- P -vågor med en frekvens större än 100 slag per minut. Kom ihåg att den normala hjärtrytmen är mellan 60 och 100 slag per minut.
- R-R-intervall mycket kortare än normalt, vad gäller kvadrater på grafpapper.
- Snabbare men jämn takt.
EKG Sinus Bradykardi
Sinusbradykardi är en minskning av normal puls (sinusrytm), utan oregelbunden hjärtslag.
Olika förhållanden / omständigheter kan etablera ett tillstånd av sinusbradykardi, inklusive: nattsömn, god fysisk form, hypotermi, hypotyreos, digitalis, betablockerare, kalciumkanalblockerare eller kinidin, difteri, reumatisk feber, etc.
Elektrokardiogrammet för en person med sinusbradykardi har följande egenskaper:
- P -vågor med en frekvens lägre än 60 slag per minut (N.B: i den kombinerade grafen är frekvensen för P -vågorna lika med 45 slag per minut).
- Långsammare men jämn takt.
- R-R-intervall mycket längre än normalt, vad gäller kvadrater på grafpapper.
EKG långt QT -syndrom
Långt QT -syndrom är ett sällsynt hjärtsjukdom, vilket innebär att förlängning av ventriklarnas repolariseringstider. Med andra ord har långa QT -drabbade ett hjärta vars ventriklar tar längre tid än normalt att slappna av och förbereda sig för "ännu en sammandragning".
Denna fördröjning i repolariseringen av ventriklarna gynnar uppkomsten av synkope, kramper och allvarliga hjärtarytmier, såsom ventrikelflimmer.
Det långa QT -syndromet har sitt speciella namn att tacka för det karaktäristiska elektrokardiogramet som presenteras av bärare: i det elektrokardiografiska spåret av dessa ämnen varar QT -intervallet i mer än 0,42 sekunder, vilket representerar den maximala tröskeln för normalitet.
EKG hos en patient med en ventrikulär pacemaker
En pacemaker är en liten elektronisk anordning som genom normalisering av elektriska impulser kan normalisera hjärtkontraktioner hos personer med ett för långsamt, för snabbt och oregelbundet hjärta.
Implanterad strax under nyckelbenet innehåller en generisk pacemaker dessa komponenter: en pulsgenerator, innesluten i en metallbehållare, och en eller flera kablar som kallas leads.
Ledningarna representerar elementen för att leda elektriska impulser, som produceras i generatorn, till hjärtat.
Baserat på antal och placering av elektroder kan en pacemaker vara: enkelkammare, dubbelkammare och biventrikulär.
Elektrokardiogrammet för en person med en enda kammare ventrikulär pacemaker har följande egenskaper:
- Frånvaro av P -vågen, eftersom generationscentrum för elektriska impulser förändras (det är inte längre sinoatriella noden utan pacemakern).
- Förekomst av ett litet tips (spika) nära QRS -komplexet.
- Bredare QRS -komplex, jämfört med QRS -komplexen för ett normalt EKG.
-contro-lobesit.jpg)
