Akut pyelonefrit: diagnostiska undersökningar

Vad är akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit är en "snabbstart" infektion i njurbäckenet och interstitiell vävnad i njuren som vanligtvis drabbar unga kvinnor.

Det finns flera faktorer som gör tillgång till och efterföljande implantation av patogener, vanligtvis bakterier, i njurarna effektiva: strukturella och funktionella avvikelser i urinvägarna, metaboliska förändringar, långvarig användning av katetrar, försvagning av immunsystemet etc. Presentationen av sjukdomen kan vara minimal eller svår och kännetecknas vanligtvis av feber, smärta i nedre delen av ryggen, illamående och kräkningar.
Sjukdomen kräver omedelbar intervention: om den inte behandlas tillräckligt kan akut pyelonefrit orsaka permanent skada på organet och bakterier kan spridas till blodomloppet och orsaka en infektion som sträcker sig till hela organismen.
Behandling av akut pyelonefrit inkluderar antibiotikabehandling och kräver ofta sjukhusvistelse.

Diagnos

Diagnosen akut pyelonefrit är inte alltid enkel: det finns skillnader i den kliniska presentationen och svårighetsgraden av sjukdomen, det finns faktiskt ingen sammanhängande uppsättning tecken och symtom som gör att patologin kan identifieras på ett specifikt sätt (symtomen kan också kopplas till andra infektioner urinvägar, såsom cystit eller uretrit).
I polikliniken börjar diagnosen akut pyelonefrit vanligtvis med insamling av information om patientens sjukdomshistoria, sjukdomshistoria och fysisk undersökning, och bekräftas av resultaten av urinalys, som bör inkludera mikroskopisk analys. Andra laboratorieundersökningar används för att identifiera uppkomsten av sekundära komplikationer. Imagingstudier används i allmänhet i följande fall: misstänkt subklinisk presentation av sjukdomen, sjukdom med atypisk eller lömsk debut (gradvis och vanligtvis förknippad med dålig prognos), resistens mot terapi, behovet av att snabbt diagnostisera uppkomsten av allvarliga sekundära komplikationer (njursten, obstruktiv uropati, perirenal abscess, etc.).
Av olika skäl måste läkare upprätthålla ett högt misstänksindex.

Närvaron av en symptomatologi, karakteristisk för en infektionsprocess, kan leda diagnosen:

KLARA symptom, tecken på akut pyelonefrit

Hög feber, ländryggssmärta, dysuri och njurinvolvering vid fysisk undersökning.

Några symptom som kan orsaka DIAGNOSTISK OSÄKERHET

Uppkomsten av njurinfektion manifesteras ibland hos barnet bara med feber, men är ofta associerad med otillräcklighet, buksmärtor, asteni och illaluktande urin. Hos den äldre patienten kan det enda symptomet vara en vag känsla av sjukdomskänsla. ...

Den mikrobiologiska undersökningen (mikrobiologisk urinkultur + direkt mikroskopisk undersökning) gör det möjligt att bekräfta den kliniska misstanken i alla dessa fall.

Fysisk undersökning

Läkare kan misstänka att en "njurinfektion pågår genom att utföra en fullständig fysisk undersökning. Utvärderingen inkluderar kontroll av kliniska parametrar, såsom: hjärtfrekvens, blodtryck, temperaturkontroll och eventuella tecken på uttorkning. Patienten har ofta akut pyelonefrit. uppvisar smärta i nedre delen av ryggen (i en eller båda njurarna), manifesterad av en "markerad känslighet hos njuren för palpation. Om den drabbade är en ung kvinna kan en bäckenprov också vara användbar.

Laboratorieundersökningar

Urinalys: direkt mikroskopi och mikrobiologisk kultur

Mikrobiologisk diagnos är ett grundläggande verktyg för att ge en direkt diagnos.
Urin är det typiska provet i vilket det orsakande medlet för akut pyelonefrit söks och måste analyseras med mikroskopi och odling, även vid dålig korrelation mellan symptom och bakteriuri. Urinkultur måste också ingå i "screening" av högriskpatienter, såsom gravida kvinnor, äldre, patienter med katetrar, patienter med anatomiskt-funktionella förändringar i urinvägarna och i alla fall av sepsis av okänt ursprung. Vi kommer också ihåg att förekomsten av bakterier i urinen (bakteriuri) kan vara "asymptomatisk" och orsaka återkommande infektion.
För att få tillförlitliga resultat måste urinprovet samlas FÖR DEN ANTIBIOTISKA TERAPIEN BÖRJA, på lämpligt sätt, för att inte drabbas av någon kontaminering: för att genomföra insamlingen med hjälp av mellanhattstekniken, kateterisering eller suprapubisk punktering, det är nödvändigt att ta hänsyn till närvaron av bakterieflora som finns i urinröret och angränsande områden.

Direkt mikroskopi

Direkt mikroskopisk undersökning gör det möjligt att analysera en droppe färsk urin, sedan för att torka och bearbetas med Gram-metoden (det gör det möjligt att skilja grampositiva bakterier, som behåller det grundläggande färgämnet med en violett färg, från gramnegativa).
Analysen av urinsedimentet gör det möjligt att markera om det finns ett tillstånd av pyuria (närvaro av purulent material i urinen), samt möjliggöra eventuell identifiering av leukocyter och deras kvantifiering (leukocytantal).

Snabbt urintest: oljesticka

Testet görs genom att doppa testremsorna direkt i urinprovet.
Med oljestickan kan du snabbt utföra vissa specifika enzymatiska tester för att belysa den enzymatiska aktiviteten hos leukocyter (esteraser) och bakterier (nitratreduktas, katalas, glukosoxidas).
Undersökningen gör det möjligt att testa provet för några parametrar som är relevanta för diagnosen akut pyelonefrit:

Förekomst av nitrit, från omvandlingen av nitrater som utförs av patogena bakterier (om det är positivt beror det på närvaron av en "tillräcklig mikrobiell belastning).
Leukocytesteras (bekräftar förekomsten av vita blodkroppar). Ett positivt resultat indikerar en möjlig urinvägsinfektion.
Hematuri och proteinuri, vid akut pyelonefrit, är parametrar som finns i blygsamma mängder, men indikerar närvaron av blod och proteiner i urinen.

Kulturprov

Urinprovet späds ut och sås på odlingsmedier som är lämpliga för tillväxt av bakteriearter som oftare orsakar uppkomsten av pyelonefrit; proceduren syftar till att bestämma bakteriell belastning (CFU / ml). L "standard urinkultur är inriktad på upptäcka icke-krångliga mikroorganismer, såsom enterobakterier, gramnegativa bakterier, grampositiva bakterier, Stafylokock spp., Streptococcus spp. och jäst. Specifika mikrobiologiska analyser möjliggör å andra sidan identifiering av patogener som mykobakterier, anaeroba bakterier etc. En bakteriuri som resulterar signifikant från odlingstestet, måste utvärderas enligt olika förhållanden och tolkas enligt det enskilda fallet.

Inför en positiv urinkultur är antibiogrammet associerat, vilket gör det möjligt att utvärdera känsligheten hos patogenerna, som ingriper i infektionen, för de olika antibiotika.
Kulturundersökningen av urinen har därför stor betydelse, eftersom den möjliggör isolering av mikroorganismen som orsakar uppkomsten av akut pyelonefrit, bekräftar diagnosen och underlättar valet av adekvat terapi baserat på egenskaperna hos den identifierade patogenen.

Visuell undersökning

Vid akut pyelonefrit är urinen tjock molnigpå grund av förekomsten av purulent material.
Utseendet ogenomskinlig provet kan bestämmas av närvaron av erytrocyter, leukocyter, bakterier, epitelceller eller amorft material.

Andra bevis kan stödja resultaten:

Antikroppsforskning: agglutinationsreaktion för detektion av antikroppar mot enterobakterier. Närvaron av sekretoriska typ A (IgA) immunglobuliner indikerar ett lokalt svar och aktuell eller nyligen infekterad.
PAR -test (bestämning av kvarvarande antibakteriell effekt): sök efter ämnen med antibakteriell aktivitet (vanligtvis vissa läkemedel eller kemoterapi).

Blodkemitest

Blod kultur. Positiv hos cirka 12-20% av patienterna med pyelonefrit.
Komplett blodtal, med fullständigt antal blodceller och med särskilt intresse för att upptäcka neutrofil leukocytos, typisk för akuta inflammatoriska processer.
Inflammatoriska markörer: förekomst av C -reaktivt protein, hög erytrocytsedimenteringshastighet (ESR).
Procalcitonin. Nya studier identifierar det som en biologisk markör vid diagnosen akut pyelonefrit hos barn under två år.

Farley test

Testet är anmärkningsvärt eftersom det fortfarande finns i vetenskaplig litteratur, men det används lite idag eftersom det kräver en krävande manöver med införandet av en Farley -kateter i ett redan infekterat urinsystem:

Ett urinprov tas via kateter och odlas.
Blåsan töms sedan och behandlas med en lösning som innehåller ett antibiotikum och fibrinolytiska enzymer.
Denna lösning lämnas i blåsan i 30 minuter för att möjliggöra eliminering av den mikrobiella belastningen innan den töms och tvättas med steril saltlösning.
Den fysiologiska lösningen elimineras från urinblåsan och 3 prover tas med ett intervall på 10, 20 och 30 minuter.

Om infektionen påverkar njuren kommer alla prover att vara positiva med en progressiv ökning av titern (bakteriell belastning kommer att finnas i det första provet som tas, som i alla följande).

Imaging

Diagnostisk avbildning är användbar vid bevis på den kliniska bilden, för att bekräfta den diagnostiska misstanken eller förekomsten av strukturella problem. Bildbehandling är obligatorisk hos patienter med återkommande pyelonefrit och kan hjälpa till att identifiera eventuella hinder (exempel: stenar eller strikturer).
Spiral datortomografi (CT) är den bästa undersökningen hos vuxna patienter och kan användas för att bekräfta diagnosen. Spiral CT använder inga kontrastmedel och avslöjar ett måttligt till svårt patologiskt tillstånd (eftersom mildare fall kan vara "normala").
Ultraljudsundersökningen gör det möjligt att identifiera bölder, njursten eller strikturer.
För barn kan valet stå mellan ultraljud och datortomografi: CT är känsligare, men det förra är det säkraste alternativet för den lilla patienten (det finns ingen strålningsexponering).
För närvarande är magnetisk resonanstomografi (MR) fortfarande en "begränsad undersökning vid utvärdering av akut pyelonefrit, vad gäller kostnad och tillgänglighet. Hos vuxna kan MR upptäcka njurinfektion, urinvägsobstruktion, ärrbildning och möjliggöra utvärdering av njurvaskularitet. Dessutom tillåter magnetisk resonansavbildning, vid perirenal abscess, oss att bättre definiera omfattningen av pyelonefrit än datortomografi.
Renal scintigrafi med 99mTc-DMSA (radiofarmaka bestående av technetium + dimerkaptosuccinsyra, som är lokaliserad i njurbarken) gör det möjligt att upptäcka anatomiska och funktionella anomalier i njurarna under akut pyelonefrit (exempel: ärr, fördelning av verklig funktion, infektionsfokus. ..).