De vanligaste orsakerna till armbågssmärta inkluderar epikondylit, epitrokelit, artros i armbågen och den så kallade olecranon bursit; dock kan detta symptom också bero på dislokationer, stukningar, frakturer, nervkompressionssyndrom och cervikala radikulopatier.
Armbågssmärta kan uppträda som en tråkig, brännande, skarp eller till och med elektrisk stötliknande känsla; det kan uppstå gradvis eller plötsligt; det kan bli värre efter specifika rörelser eller positioner; slutligen kan det associeras med smärta i andra delar av kroppen och neurologiska symptom. I varje fall beror egenskaperna hos armbågssmärta av orsaksfaktorn.
Att identifiera det exakta ursprunget för en armbågssmärta genom en noggrann diagnostisk undersökning är mycket viktig, eftersom den lämpligaste behandlingen är baserad på orsakerna.
som förbinder den distala änden av humerus (armben) till den proximala änden av ulna och radie (underarmsben).
Känd av flera namn, inklusive tennisarmbåge, lateral armbåge tendinopati och lateral epikondylit, är epikondylit den vanligaste orsaken till kronisk ihållande armbågssmärta.
Om experterna en gång talade om det som en "inflammation i senens ursprung, har de idag en annan syn på det och tack vare många vetenskapliga bevis i deras besittning beskriver de det mer korrekt som en följd av en degenerering av flexorn senor i handleden.
Epikondylit är i grunden en funktionell överbelastnings tendinopati; i själva verket är det resultatet av en obalans mellan mängden stress på muskel-senstrukturerna kopplade till lateral epikondyl och återhämtningskapaciteten hos samma vävnader.
Den vetenskapliga litteraturen i detta avseende tyder på att den upprörda upprepningen av handledsförlängningen och handledens rotation mot motstånd har en avgörande roll i utvecklingen av epikondylit; det indikerar också att kraftuttaget också spelar en nyckelroll , särskilt med "underarmen i pronation.
Epikondylit är ett utbrett tillstånd inte bara inom sport (t.ex. tennis eller gym), utan också på arbetsplatsen / proffs (t.ex. elektriker eller musiker).
För mer information: Tennisarmbåge eller lateral epikondylitMedial epikondylit (eller epitrokelit)
Epikondylit är ett tillstånd som mycket liknar epikondylit: det är alltid en infogande tendinopati som emellertid, till skillnad från epikondylit, gäller senans ursprungssida hos flexormusklerna i handleden, en ursprungssen som ansluter till epicondyle medial humerus (eller epitrochlea) .
Känd av flera namn, inklusive golfspelarens armbåge, medial armbåge tendinopati och medial epikondylit, är epikondylit mindre vanligt än epikondylit.
Även vid epitrokelit tyder vetenskapliga bevis på att degeneration av senstrukturerna, snarare än enkel inflammation, stöder det smärtsamma tillståndet.
Precis som epikondylit är epitrokelit också en funktionell överbelastningssjukdom; den uppstår faktiskt också när påfrestningen på muskel-senstrukturerna till stor del överstiger återhämtningskapaciteten för samma vävnader.
Även vid epitrokelit, för utveckling av smärta, spelar kraftuttaget en avgörande roll, men de kritiska rörelserna förändras, vilket blir flexion av handleden och pronation av underarmen.
Epitrokelit drabbar individer inte bara från idrottsplanen, utan också från arbets / professionella.
För ytterligare information: Epitrocleitis eller Golfer's ElbowArtros i armbågen
Artros, även känd som artros, är en kronisk inflammatorisk sjukdom som påverkar lederna som kännetecknas av gradvis degenerering av ledbrosket.
"Degeneration av ledbrosk" betyder gallring av broskskiktet som skyddar det underliggande benet; med gallringen av detta brosk påverkas det underliggande benet mer av det intima förhållandet mellan ledytorna tills det blir inflammerat och smärtsamt.
Vid armbågsartros kan den degenerativa processen påverka ledbrosket i trochlea, capitulum, radialhuvud och / eller ulnarhak.
I allmänhet är armbågens artros starkt kopplad till en tidigare historia av ledskador (stukningar, dislokationer, frakturer etc.), eftersom det är händelser som på något sätt äventyrar korrekt ledfunktion och undergräver den fysiologiska interaktionen mellan ledytor .
Det bör dock noteras att vissa manuella och idrottsliga aktiviteter som kräver upprepad uppmaning av leden också kan ha en gynnsam roll: detta är till exempel fallet med basebollkannor, som upprepar många gånger i sin karriär en gest som betonar övre extremiteten, inklusive armbågens ledytor.
Olecranon bursit
I klinisk miljö avser termen "bursit" inflammation i en synovial bursa.
Synovialpåsarna är säckar fyllda med en viskös smörjvätska, helt enkelt kallad ledvätska, som tjänar till att minska friktion och friktion mellan de olika komponenterna i en led (t.ex. mellan ligamenten).
Olecranon bursit är inflammation i synovial bursa som ligger vid den beniga spetsen av olecranon.
Vanligtvis orsakas det av trauma eller överdrivet och långvarigt tryck vid armbågens punkt; emellertid är infektioner efter nedskärningar eller sår vid armbågens spets och vissa former av artrit, inklusive gikt eller reumatoid artrit, också möjliga utlösare.
För mer information: ArmbågsbursitAndra orsaker till armbågssmärta
Andra orsaker till armbågssmärta är:
- Armbågens stukning. Det är en skada av mestadels traumatisk karaktär, kännetecknad av tillfällig förändring av den normala ledanatomin och av en mer eller mindre allvarlig skada på en eller flera komponenter i leden.
Vanligtvis skadar en armbågsförstuvning ligamenten, men det kan också påverka ledkapseln och / eller brosket. - Armbågsförskjutning. Det är en skada vanligtvis av traumatiskt ursprung, kännetecknad av permanent förlust av de inbördes kontaktförhållandena mellan ledytorna; i praktiken går föreningen mellan humerus och ulna-radiekomplexet förlorad.
Precis som stukningen orsakar den förskjutande händelsen också skada på en eller flera strukturer i leden.
Om traumat är stort kan armbågsförskjutning associeras med en armbågsfraktur. - Armbågen. Det är en traumatisk skada, kännetecknad av brott på en av de beniga komponenterna i leden.
Det bör noteras att benkomponenten i leden som genomgår frakturen är som regel "ulecranon of the ulna", vilket förklarar varför det ofta händer att man letar efter information om armbågens fraktur beskrivning av frakturen av olecranon. - Kubitaltunnelsyndrom. Det är ett nervkompressionssyndrom, på grund av att ulnarnerven fastnar / kläms vid nivån av armbågens kubitaltunnel.
Kubitaltunneln är ett litet anatomiskt utrymme som ligger nära den mediala epikondylen och olecranon.
Kubitaltunnelsyndrom kan associeras med epitrokelit. - Radialtunnelsyndrom. Det är ett nervkompressionssyndrom, på grund av att radialnerven fastnar / kläms vid nivån av den radiella tunneln, mellan armbågen och den första delen av underarmen.
Det bör specificeras att den radiella tunneln sträcker sig mellan armbågens laterala framsida och den första på varandra följande delen av underarmen (bakre yta), och att nervklämning mycket ofta kan hänföras till handledens extensormuskler som härrör från lateral epikondyl.
Radialtunnelsyndrom kan associeras med lateral epikondylit. - Cervikal radikulopati. Med detta uttryck indikerar läkare en neurologisk patologi som kännetecknas av klämning / krossning av rötterna i de cervikala spinalnerverna eller nervsystemet omedelbart efter dessa rötter.
Cervikal radikulopati är en av orsakerna till armbågssmärta eftersom nerver som "ulnar eller radial" härstammar från de cervikala spinalnerverna, som passerar genom armbågen, som vi har sett ovan.
När cervikal radikulopati kombineras med armbågssmärta och mer allmänt med neurologiska symptom längs övre extremiteten definierar experter denna komplexa kliniska bild med termen cervicobrachialgia (eller cervicobrachial syndrom). - Förändringar av ryggradens fysiologiska kurvor. Ändringarna av de normala kurvorna i ryggraden är uttryck för felaktiga posturala beteenden över tid, som har förändrat ledrörligheten och försvagat musklerna.
Av fundamentalt anatomiska skäl kan förändringar i livmoderhalsen och bröstkorgskurvan utlösa smärta i armbågen.
Ytterligare andra orsaker till armbågssmärta är också:
- L "osteokondrit dissekans;
- Reumatoid artrit;
- Gikt;
- Psoriasisartrit.
Komplikationer
Armbågssmärta till följd av mycket allvarliga traumatiska skador kan vara allvarligt försvagande; under sådana omständigheter är bland annat omedelbar medicinsk intervention ofta nödvändig för att begränsa ledskador och andra komplikationer (t.ex. öppna frakturinfektioner).
Armbågssmärta från insättande tendinopati kan också vara begränsande när den senare har antagit en kronisk karaktär eller uppträder i samband med nervkompressionssyndrom.
Armbågssmärta: när ska man träffa en läkare?
Armbågssmärta är ett symptom som bör oroa och få de drabbade att träffa en läkare när:
- Det har körts i flera dagar;
- Trots resten och isens applicering kvarstår den och visar inga tecken på förbättring;
- Det följer ett fall på en utsträckt hand;
- Det är associerat med symtom som ledstelhet, minskad ledrörlighet och / eller lokal svullnad;
- Det förhindrar att de vanligaste manuella aktiviteterna utförs.
Anamnes och fysisk undersökning
Under anamnesen ställer läkaren patienten en rad motiverade frågor som är användbara för att klargöra de möjliga orsakerna till smärta.
Frågorna rör symtomen (Vad är symtomen? När dök de upp? Vad är smärtans plats? Vad är intensiteten av smärtan? Känner du stickningar? Har du ont i andra delar av kroppen?), ålder, utförd arbetsaktivitet, vanor utanför arbetet (t.ex. sport), patologier och skador från det mer eller mindre senaste förflutna, pågående farmakologiska behandlingar etc.
Den fysiska undersökningen, å andra sidan, är en utvärdering av de symptom som utförs av läkaren direkt på patienten.
Vid utförandet utövar läkaren en rad diagnostiska manövrar, inklusive enkel palpation, som hjälper honom att avgöra om smärtan är kopplad till en led, muskelsena, nervdysfunktion eller annat.
Diagnostik för bilder
Diagnostisk avbildning gör det möjligt att utvärdera hälsan hos armbågsleden och muskel-senelementen som interagerar med den.
För diagnostiska ändamål ger den ofta viktig information; Det bör dock noteras att utan en tidigare noggrann klinisk undersökning (anamnese och specialiserad objektiv undersökning) kan den visa sig vara helt värdelös (den kliniska undersökningen styr valet av de mest lämpliga instrumenttesterna på grundval av de närvarande symtomen).
Imaging test som vanligtvis används vid armbågsvärdering inkluderar:
- Röntgen;
- Magnetisk resonans;
- Ultraljud;
- Datortomografi.
Elektromyografi
Elektromyografi kombinerat med studier av nervledning är en del av det diagnostiska förfarandet när läkaren tror att smärtan i armbågen kan bero på neurologiska problem, som äventyrar hudkänslighet och / eller muskelfunktion.
Även i detta fall beror användningen av "elektromyografi inte på en" noggrann klinisk undersökning.
vid armbågen varierar beroende på den utlösande orsaken; utifrån detta är det lätt att utläsa hur viktigt det är att spåra sjukdomens ursprung genom en korrekt diagnos och samråd med en expert.
För vissa tillstånd som är ansvariga för armbågssmärta är ett kombinerat konservativt terapeutiskt tillvägagångssätt tillräckligt; för andra är dock kirurgi viktigt.
Det bör dock också noteras att behandlingen av vissa orsaker till armbågssmärta kan variera från konservativ till kirurgisk beroende på svårighetsgraden av den kliniska bilden.
Nedan kommer artikeln att föreslå exempel på behandlingsplaner för de vanligaste orsakerna till armbågssmärta.
Konservativ terapi för armbågssmärta
Konservativ behandling är det förstahandsvalet terapeutiskt tillvägagångssätt för tillstånd som infogande tendinopatier, artros i armbågen, olecranon bursit, nervkompressionssyndrom, cervikal radikulopati, icke-allvarliga dislokationer och stukningar och sammansatta frakturer.
Epikondylit och epitrokelit
I närvaro av tillstånd som epikondylit och epitrokelit inkluderar konservativ behandling i allmänhet:
- Resten;
- Applicera is på det smärtsamma området;
- Ta ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID)
- Sjukgymnastik huvudsakligen baserad på manuell terapi och övningar av stretching och muskelförstärkning.
Vidare, om de används korrekt kan armbågsstöd (finns i vårdbutiker) och värmeband som ska appliceras på armbågen (de är särskilt användbara för dem som utövar riskfylld sport) också vara användbara.
Artros i armbågen
Vid artros i armbågen rekommenderas: att undvika aktiviteter som framkallar smärta; vila med övre extremiteten i perioder där den inflammatoriska patologin är särskilt irriterande; applicera is och ta ett NSAID vid svår smärta än vanligt; lita på en sjukgymnast under en viss tid för att lära sig de användbara terapeutiska övningarna för att mildra smärta (målet med sjukgymnastik är att förbättra ledrörligheten och stärka och förlänga musklerna som är involverade i ledrörelser).
Olecranon bursit
Konservativ behandling för olecranon bursit inkluderar:
- Applikationen på armbågens spets av ett speciellt stötdämparlager;
- Avhållande / avstängning av alla aktiviteter som orsakar direkt tryck på armbågens spets (och som kan förvärra symtomen);
- Ta ett NSAID för att lindra smärta.
Dessutom, om svullnad och smärta är avsevärd, kan läkaren också tillgripa aspiration av vätskan i den inflammerade bursa och / eller lokal injektion av en kortikosteroid (antiinflammatoriskt läkemedel).
Kubital tunnelsyndrom och radiellt tunnelsyndrom
Den konservativa terapeutiska hanteringen av kubitaltunnel och radiella tunnelsyndrom är baserad på:
- Vila / avstå från alla aktiviteter, rörelser och positioner som framkallar smärta (t.ex.: om du sover med armbågen böjd under kudden orsakar smärta måste det undvikas);
- Ta ett NSAID för att lindra smärta och inflammation;
- Sjukgymnastik, fokuserat i detta fall inte bara på manuell terapi, på stretching och på muskelförstärkning, men också på mobilisering av den irriterade nerven (neurodynamiska övningar).
Armbågsvärkskirurgi
Kirurgi används i huvudsak när orsaken till armbågssmärta är svår e
- Svarade inte positivt på konservativ behandling eller
- Konservativ behandling är ingalunda en livskraftig väg.
Patienter med kronisk återfallande epikondylit och epitrokelit, med symtom som varar mer än 12 månader och utan framgång har genomgått alla lämpliga konservativa behandlingar, är möjliga kandidater för operation.
Detsamma gäller patienter med nervkompressionssyndrom, cervikal radikulopati och olecranon bursit (uppenbarligen är det alltid underförstått att symtomen är kroniska och att alla nödvändiga konservativa åtgärder har vidtagits, tyvärr utan framgång).
Situationen är annorlunda för frakturer, stukningar och dislokationer som kännetecknas av betydande skador på leden; i dessa situationer är faktiskt kirurgi den enda terapeutiska strategin som så långt som möjligt kan återställa den fysiologiska ledanatomin (spontan läkning Det är inte möjlig).
