Myokardiell scintigrafi

Allmänhet

Myokardiell scintigrafi är ett diagnostiskt test av nukleärmedicin, som gör det möjligt att känna till kransartärernas hälsotillstånd och myokardets blodtillförsel.

SPEKT av myokardperfusion; pilar indikerar ischemiska områden

Eftersom det är en nukleärmedicinsk teknik kräver det injektion av radiofarmaka, det vill säga ämnen som innehåller radioaktiva isotoper. När de väl är i organismen spåras dessa radiofarmaka med hjälp av ett speciellt detektionsverktyg, som ger mycket tydliga och betydande bilder.
Myokardiell scintigrafi involverar två moment: i en första fas analyseras hjärtat medan det genomgår en ansträngning och i en andra fas observeras hjärtat medan det lämnas i vila.
Med tanke på undersökningen är det nödvändigt att följa några viktiga indikationer, som kommer att presenteras av läkaren under ett tidigare besök.
Under eller efter en myokardiell scintigrafi är det möjligt att vissa komplikationer uppstår, men detta är ganska sällsynta händelser.

Kort påminnelse om hjärtats anatomi

Hjärtat är ett ihåligt organ, bestående av fyra kontraktila hålrum: två är placerade till höger och kallas höger förmak och höger kammare; de andra två är till vänster och kallas vänster förmak och vänster kammare.

Det syrefattiga blodet rinner genom förmaket och den högra kammaren, som måste riktas till lungorna för syresättning; det syrerika blodet från lungorna passerar genom förmaket och vänster kammare., För att pumpas till de olika organen och kroppens vävnader.
Blodpumpning till lungorna och resten av kroppen garanteras av den muskulära struktur som utgör förmaken och ventriklarna och som i sin helhet kallas myokard.

Figur: anatomi och blodcirkulation inuti hjärtat. Hjärtans högra hålrum (inklusive kärlen som når och går därifrån) indikeras med blå pilar, medan de vänstra hålrummen (även i detta fall, inklusive kärl) markeras med de röda pilarna som du kan se, blodet når det högra förmaket och sedan till höger kammare, genom de ihåliga venerna. Från höger kammare går den mot lungorna, för att syresättas; en gång "laddad" med nödvändigt syre, återgår det till hjärtat men från vänstra förmakssidan, genom lungvenerna. Passeras till vänster kammare, pumpas den in i cirkulationen.

Myokardet tar emot näring och syre från kranskärlen.
Inuti hjärtat regleras blodflödet mellan de olika facken och till de utgående blodkärlen med fyra ventiler, även kända som hjärtklaffar.

Vad är myokardiell scintigrafi?

Myokardiell scintigrafi är ett diagnostiskt förfarande för nukleärmedicin, som gör det möjligt att analysera blodflödet inuti kranskärlen, perfusion av myokardiet och hjärtats funktionalitet.

Undersökningen omfattar två faser: en första, där patienten utsätts för ett stresstest, och en andra - några timmar efter den första - där patienten observeras i vila.
På detta sätt är det möjligt att jämföra blodtillförseln i hjärtmuskeln under ett stressande tillstånd i hjärtat och under en vila.

VAD ÄR KÄRNLÄKEMEDEL?

Kärnmedicin är den gren av medicin som är baserad på användning av radioaktiva ämnen (de så kallade radiofarmaka) för diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Ett radiofarmaka är ett injicerbart läkemedel som innehåller radionuklider, som är radioaktiva isotoper.

När de har injicerats kan radiofarmaka interagera specifikt med en specifik biologisk vävnad (som ett normalt läkemedel) och kan, på grund av sina radioaktiva egenskaper, övervakas i deras spridning med hjälp av ett "speciellt radioaktivitetsdetekteringsinstrument (gammakamera). I detta På så sätt ger denna komplexa instrumentering mycket tydliga bilder av hur radiofarmaka över tid distribueras inom organismen.
Scintigrafi är ett diagnostiskt test av nukleärmedicin, baserat på detektering av strålning från en organism efter administrering, i den senare, av radiofarmaka. Dessa strålningar behandlas lämpligt av ett instrument ad hoc, låter dig undersöka platsen, formen, storleken och funktionen hos olika organ, inklusive hjärta, sköldkörtel, ben, hjärna, lever, njurar och lungor.
Mot bakgrund av vad som just har angetts är det möjligt att förstå varför radionuklider också identifieras med ordet "spårämnen".

Vänligen notera. Distributionen i en viss vävnad eller interaktionen med ett givet organ med radioaktiva isotoper beror uteslutande på det läkemedel som de är bundna till. Därför är valet av det farmakologiska preparatet av grundläggande betydelse för korrekt undersökning. Till exempel, för en sköldkörtelanalys är det nödvändigt att tillgripa användningen av ett läkemedel som specifikt diffunderar i detta organ i kroppen; samma sak gäller hjärtat.

MYOKARDIAL SCINTIGRAPHY MED FARMAKOLOGISK STRESS

Stresstestning är inte det enda sättet att studera myokardblodtillförsel i ett stressande tillstånd för hjärtat.
Faktum är att det finns möjlighet att efterlikna en hjärtinsats, efter en "fysisk aktivitet hos en viss enhet, med administrering av särskilda läkemedel."
Dessa farmakologiska preparat inducerar utvidgning av kranskärlen (så det finns en ökning av blodflödet), precis som vid fysisk träning.
Kardiologer använder så kallad läkemedelsstressmyokardiell scintigrafi istället för ett träningstest (även kallat stressmyokardial skanning) när patienten inte kan utföra den avsedda fysiska aktiviteten. Till exempel kan en sådan händelse inträffa i de fall där patienten är mycket gammal och har svårt att röra sig.

INVASIV ELLER INTE INVASIV?

Myokardiell scintigrafi är ett invasivt förfarande, eftersom det innebär venös injektion av radioaktiva isotoper.
Det anses dock vara mindre invasivt än hjärtkateteriseringstekniker, under vilka kardiologen sätter in en kateter i en "artär i kroppen och sedan leder den till hjärtat för efterföljande operationer.

När du gör

Vanligtvis använder kardiologer en myokardskanning när de misstänker förekomst av kranskärlssjukdom.
På medicinskt språk betyder kranskärlssjukdom varje sjukdom som påverkar kranskärlen, kännetecknad av en förträngning av dessa artärkärl som försörjer myokardiet.
Kransartärerna kan förträngas med blodproppar eller de så kallade ateromatösa placken, dvs avlagringar som huvudsakligen består av lipider, trombocyter, vita blodkroppar och glatta muskelceller.
Om förträngningen av kranskärlen är större än 70%är blodtillförseln till hjärtmuskeln otillräcklig för att stödja hjärtaktivitet; i dessa situationer talar vi om myokardiell ischemi eller ischemisk hjärtsjukdom.
Särskilt om det lämnas obehandlat kan myokardiskemi representera upptakten till myokardnekros eller, bättre, till områden i hjärtmuskeln som inte når blodet tillräckligt; detta tillstånd kallas hjärtinfarkt eller hjärtinfarkt.

De viktigaste symptomen på kranskärlssjukdom

Symtomen på kranskärlssjukdom liknar många andra hjärtproblem, inte specifikt på grund av en kranskärlssjukdom.
Det är dock värt att komma ihåg dem, för ju tidigare de känner igen sig och utsätter sig för sin läkare, desto större är chansen att bli botad.
Typiska manifestationer av kranskärlssjukdom är: bröstsmärta, dyspné (både vid ansträngning och i vila), en känsla av asteni, hjärtslag, överdriven svettning och distans i nackvenerna.

ÖVRIGA VILLKOR SOM KRÄVER MYOKARDIAL SCINTIGRAFI

Förutom att analysera egenskaperna hos en pågående kranskärlssjukdom utförs myokardiell scintigrafi också efter:

• En hjärtattack. Det tjänar till att identifiera det exakta området av myokard som påverkas av nekrosprocessen.
• En terapeutisk behandling för att återställa koronarflödet. Det kan till exempel utföras efter en kranskärlskirurgisk bypass -operation, vilket är ett förfarande för att kringgå de ockluderade kranskärlen genom att sätta in ett "nytt" blodkärl; eller efter en "kranskärlsångsplastik med stentning, som är en metod för att åter öppna de ockluderade kranskärlen eller kranskärlen med hjälp av en uppblåsbar ballong och en liten metallcylinder (stent).

Förberedelse

Innan myokardiell scintigrafi måste patienten göras medveten om alla de pre-operativa indikationerna som är nödvändiga för ett korrekt och säkert genomförande av diagnosproceduren.
För att ta hand om denna aspekt är kardiologen som kommer att utföra undersökningen eller en kvalificerad medarbetare.
De viktigaste preoperativa indikationerna som ska följas kan sammanfattas i följande punkter:

• Meddela kardiologen (eller den som tar plats vid tillfället) om allergier mot läkemedel, lokalbedövning och olika material som används under scintigrafi.
• Slutför snabbt i minst 12 timmar. Med fullständig fasta betyder s avhållande från mat och vätskor. Endast vatten är ett undantag och kan bara tas upp till några timmar före proceduren.
• Undvik mediciner eller ämnen som innehåller teofyllin eller koffein. För att vara exakt bör intaget av preparat innehållande teofyllin avbrytas 2-3 dagar före undersökningen. medan koffeinintaget bör stoppas minst 12-24 timmar innan.
  Individer som lider av bronkial astma påminns om att vissa mediciner för denna sjukdom är baserade på teofyllin.
• Meddela din kardiolog om du är (eller misstänker att du är gravid).
• Meddela kardiologen om alla mediciner du tar för närvarande. I detta avseende bör det komma ihåg att hjärtläkemedel måste avbrytas minst 24 timmar före undersökningen.
• Meddela din kardiolog om du har en pacemaker, som är en elektronisk enhet för att korrigera en "hjärtarytmi".
• Om du ska genomgå en myokardskanning, kom ihåg att ta med bekväma kläder för träningstestet (inklusive skor) på dagen för proceduren.

Det är under det inledande mötet, där alla de ovan nämnda indikationerna presenteras, som patienten kan fråga doktorn om detaljer eller tvivel angående ingreppet.

Procedur

Myokard scintigrafi är en poliklinisk procedur som sker i tre steg:

1. en inledande fas, som är densamma för träningsversionen och för den farmakologiska stressversionen;
2. ett mellanstadium, som är specifikt för varje version;
3. en sista fas, gemensam för båda procedurversionerna.

INLEDANDE FAS

Den inledande fasen innefattar vanligtvis följande steg:

• Avlägsnande av smycken, örhängen och andra föremål som på något sätt kan störa genomförandet av proceduren.
• Klä patienten med kläder som är lämpliga för följande steg.
• Genom en sjuksköterskans hand, för in en nålkanyl i en ven i armen eller handen. Nålkanylen används för venös administrering av det radioaktiva ämnet och, vid myokardiell scintigrafi med farmakologisk stress, även för injektion av läkemedlet för utvidgning av kranskärlen.
• Också av en kvalificerad medicinsk personal, anslutning av patienten till en elektrokardiogram (EKG) -maskin och ett instrument för mätning av blodtryck.Puls (via EKG) och blodtryck är två parametrar som måste övervakas från början till slutet av proceduren.

MYOCARDIAL STRESS SCINTIGRAPHY: INTERMEDIATE FASE

I slutet av den första delen av proceduren uppmanas patienten att använda maskinen för stresstestet; maskiner som kan vara ett löpband (eller löpband) eller en motionscykel.
Den aktivitetsnivå han utsätts för är kardiologens bedömning och beror på flera faktorer, inklusive ålder, hjärtfunktion och patientens allmänna hälsa.
Injektionen av det radiofarmaceutiska läkemedlet sker först efter att hjärtslaget - som ständigt övervakas av EKG - har uppnått den lämpligaste träningshastigheten för individens egenskaper.
När det radiofarmaceutiska läkemedlet har injicerats måste patienten fortsätta träna i några minuter till och vänta på att radionukliderna ska diffundera in i det stressade hjärtat.

MYOKARDIAL SCINTIGRAFI MED FARMAKOLOGISK STRESS: MELLANFAS

Under den mellanliggande fasen av myokardiell scintigrafi med läkemedelsstress läggs patienten på en sjukhussäng och får det läkemedel som efterliknar fysisk ansträngning.
Precis som med myokardscintigrafi övervakas din puls och blodtryck steg för steg.
Injektionen av det radiofarmaceutiska läkemedlet sker när imitation av stress från ansträngning har nått önskade konnotationer.

SLUTFAS

Efter injektionen av det radiofarmaceutiska läkemedlet är det vanligtvis nödvändigt att vänta 40-60 minuter på att förvärva bilder av hjärtat med gammakamera. Denna förväntan beror på att det radiofarmaceutiska läkemedlet under de första minuterna också sprider sig tillfälligt till de splanchniska organen och lungorna i buken, och detta kan äventyra bildkvaliteten.
Förvärv med gammakamera sker med patienten liggande på en säng ansluten till utrustningen.
Det är viktigt att den undersökta individen vid denna tidpunkt i förfarandet förblir helt orörlig.
Efter bildinsamlingen är det nödvändigt att vänta 3 till 6 timmar innan myokardutvärdering i vila. Under denna tid, om inte annat anges av läkaren, är det tillåtet att dricka (vatten) men inte äta.
Undersökningen i vila är mycket enkel: patienten får sitta på en sjukhussäng och kardiologen (eller hans assistent) injicerar det radiofarmaka genom nålkanylen.
Även vid denna tidpunkt sker inte bildförvärv innan 40-60 minuter har gått.

HUR LÅNG GÖR EN MYOKARDIAL SCINTIGRAPH EXAKT SENASTE?

En myokardskanning tar vanligtvis en hel dag.
Men i vissa speciella fall är det möjligt att bryta tentan i två, för att göra bedömningen under stress (eller med farmakologisk stress) på en dag och bedömningen i vila nästa dag.
När proceduren delas i två tar det cirka 4 timmar den första dagen och ytterligare 4 timmar den andra dagen.

RADIOAKTIVA ISOTOPER

Det finns två radioaktiva isotoper som används för myokardiell scintigrafi: tallium 201 eller technetium 99.
Thallium 201 och technetium 99 har olika egenskaper, därför varierar procedurprotokollet något beroende på om den ena eller den andra används.
I den här artikeln kommer för enkelhetens skull inte att hantera skillnaderna mellan proceduren med thallium 201 och det med technetium 99.

Efter proceduren

I slutet av skanningen kan patienten känna sig yr eller yr när han reser sig från gammakamerans sjukhussäng.För att undvika denna obehagliga känsla är läkarråd att resa sig mycket långsamt.
Det är också möjligt att punkten där kanylen sattes in utvecklar rodnad och svullnad.Dessa två tecken på inflammation försvinner i allmänhet inom 24-48 timmar; om de fortsätter längre, kanske med tillägg av smärta, är det lämpligt att kontakta din läkare för att se till att det inte finns någon infektion.

VIKTIGA RÅD

Kardiologer rekommenderar patienter att dricka mycket vatten under de första 24 till 48 timmarna efter myokardskanning. Faktum är att mycket vätska gynnar diures och genom diures elimineras radionukliderna i kroppen snabbare.

Risker och kontraindikationer

Myokard scintigrafi har vissa risker.
Först och främst kan stresstestet innebära uppkomsten av bröstsmärta, hjärtarytmier eller, i de mest olyckliga fallen, hjärtinfarkt. Detta beror inte så mycket på intensiteten i den fysiska träningen, utan snarare på att patienten är i allmänhet en hjärtpatient.
För det andra är det möjligt att de radiofarmaka och / eller andra läkemedel som används för undersökningen ger upphov till en oväntad allergisk reaktion (N.B: detta sker vanligtvis när patienten inte är medveten om att han är allergisk mot vissa föreningar eller ämnen).
Slutligen kan läkemedel som efterliknar hjärtstam orsakad av fysisk aktivitet framkalla yrsel, hjärtklappning, bröstsmärta och andningsproblem.
Med detta sagt är det viktigt att komma ihåg att de ovannämnda riskerna är mycket sällsynta händelser: i allmänhet är myokardiell scintigrafi ett ganska säkert förfarande, särskilt när man troget följer de föreoperativa indikationerna som tidigare rapporterats.

Förnimmelser som, om de känns under myokardiell scintigrafi, ska rapporteras till läkaren:

• Bröstsmärta
• Känsla av svimning
• Snabb hjärtslag (puls eller hjärtklappning)
• Andningsproblem

KONTRAINDIKATIONER

Myokardiell scintigrafi är kontraindicerad (dvs. ska inte utföras) vid:

• Graviditet. Användningen av radioaktiva ämnen kan påverka fostret, vilket kan utveckla fosterskador.
• Kvinna som fortfarande ammar sitt barn. Radioaktiva ämnen kan förorena bröstmjölk och ha skadliga effekter på barnet.
• Svår hjärtinfarkt eller hjärtsvikt.I dessa situationer är inte bara stress myokardiell scintigrafi farligt utan också det med farmakologisk stress.
• Infektioner som kännetecknas av feber. Detta är en tillfällig kontraindikation.
• Svår hypertoni.
• Förekomst av valvulopatier och / eller arytmier. Valvulopatier är sjukdomar i hjärtklaffarna. Särskilt farligt är aortastenos.
  Arytmier är förändringar i den normala hjärtrytmen.
• Myokardit eller inflammation i myokardiet.
• Nyligen intag av drycker eller preparat som innehåller koffein eller teofyllin.
• Nyligen använt läkemedel som innehåller nitrater eller läkemedel som sänker hjärtrytmen (eller bradykardi).

Resultat

Myocardial scintigraphy tillåter oss att se hur blod diffunderar (perfuses) in i myokardiet, både under fysisk ansträngning och i vila.
I själva verket ger gammakameran mycket tydliga bilder av vilka myokardområden som sprids tillräckligt och vilka inte.
Det är viktigt att komma ihåg följande begrepp: ju lägre blodperfusion i ett visst område av myokardiet, desto större förträngning av kranskärlen som är avsedda att försörja det ovannämnda området; områdena i hjärtmuskeln där inget blod når är de mest lidande och mest sannolikt att genomgå nekros.
Mot bakgrund av detta visar ett friskt hjärta en homogen perfusion genom hjärtmuskeln.

Ur resultatens synvinkel garanterar därför myokardiell scintigrafi mycket användbar och särskilt vägledande information.