Allmänhet
Akut kranskärlssyndrom är uppsättningen av symtom och tecken som uppstår vid en förträngning, mer eller mindre allvarlig, av kranskärlen.I de flesta fall är ateroskleros ursprunget till denna förträngning.
Vanligtvis består de första diagnostiska testerna av ett elektrokardiogram och blodprov; om tiden tillåter görs ytterligare undersökningar.
Behandlingens invasivitet (endast farmakologisk eller till och med hjärtkirurgi) beror på omfattningen av förträngningen och svårighetsgraden av symtomen.
Vad är akut koronarsyndrom?
Akut kranskärlssyndrom är den term som läkare hänvisar till hjärtsmärta på grund av en förträngning av kranskärlen.
Kransartärer, eller helt enkelt kranskärl, är de blodkärl som transporterar syresatt blod till hjärtmuskeln, det vill säga muskelvävnaden i hjärtat. Deras allvarliga ocklusion kan kraftigt minska blodtillförseln i ett visst område av hjärtat (ischemi) och i allvarliga fall leda till att den drabbade vävnaden dör (hjärtinfarkt).
AKUT KORONÄR SYNDROM, HJÄRTANFALL OSTABILT ANGINA
Akut koronarsyndrom kan vara ett resultat av en hjärtinfarkt eller en episod av instabil angina. Att fastställa dess "exakta natur är bara en" noggrann diagnostisk undersökning.
- Hjärtinfarkt (eller hjärtinfarkt) är ett mycket allvarligt sjukligt tillstånd, kännetecknat av en stängning av kranskärlen så viktig att en del av myokardiet genomgår nekros (dvs. dör).
Hjärtmuskelvävnadens död är definitiv (N.B: den ersätts av ärrvävnad) och innebär en stabil minskning av hjärtfunktionen. Ett hjärta som inte fungerar eftersom det bör påverka blodcirkulationen till olika delar av kroppen.
Kliniskt kan akut koronarsyndrom presenteras som en hjärtinfarkt efter en "total ocklusion av ett kranskärl eller som en hjärtinfarkt efter en" partiell ocklusion av kranskärlen. - Instabil angina är ett mindre allvarligt patologiskt tillstånd än hjärtinfarkt, men kopplas fortfarande på något sätt till en förträngning av kranskärlen.
Vid instabil angina är tilltäppningen inte sådan att den orsakar hjärtinfarkt; i avsaknad av adekvat behandling kan nekrosprocessen inträffa inom kort tid.
Termen instabil indikerar att angina dyker upp plötsligt och även i vila (N.B: stabil angina uppstår däremot mindre plötsligt och aldrig i vila, bara under ansträngning).
EPIDEMIOLOGI
Akut koronarsyndrom är en ganska vanlig patologi.
Till exempel i Storbritannien verkar det vara ansvarigt för cirka 114 000 sjukhusinläggningar per år.
De personer som är mest drabbade är personer över 50 år, även om det bör specificeras att den ovannämnda hjärtsjukdomen också kan uppstå hos unga vuxna.
Det mest intresserade könet är hanen.
Orsaker
Huvudorsaken till akut koronarsyndrom och den koronar ocklusion som skiljer det från är åderförkalkning.
Ateroskleros är en degenerativ sjukdom i artärerna av medellång och stor kaliber, vilket gynnar deponering av fett och andra ämnen på den inre kärlväggen.
Figur: Åderförkalkning är huvudorsaken till akut koronarsyndrom. Bland de faktorer som gynnar åderförkalkning finns det en felaktig diet, som innehåller mycket fett.
Denna fyndighet - kallad aterom eller aterosklerotisk plack - hindrar blodflödet och, om det går sönder, ger upphov till en inflammatorisk reaktion som resulterar i en ökning av dess storlek och en försämring av den tidigare bilden.
Ateroskleros är därför ett progressivt sjukligt tillstånd som kan vara tyst i flera år, bara för att få allvarliga konsekvenser.
ANDRA ORSAKER
Ocklusionsprocessen för kranskärlen, som sedan inducerar det akuta kranskärlssyndromet, kan uppstå av andra orsaker än åderförkalkning.
Det kan faktiskt vara lika avgörande:
- Förekomsten av en "inflammation på nivån av kranskärlen (koronar vaskulit). Detta är ett ganska sällsynt fenomen.
- En episod av kranskärlsemboli efter nedbrytning av en blodpropp som bildas i ett annat kärl än kranskärlen. Med andra ord kan en del av den lossna från en tromb som ligger i ett blodkärl eller i en hjärthålighet och transporteras av blodet till kranskärlen.
- Intaget av kokain.
- Efter att ha genomgått hjärtkirurgi. Hjärtkirurgi utgör en rimlig riskmarginal och akut koronarsyndrom är en av de möjliga farorna med denna praxis.
- Förekomsten av några sällsynta hjärtsjukdomar.
Faktorer som orsakar åderförkalkning:
- Gammal ålder
- Hankön
- Genetisk disposition för sjukdomen
- Cigarett rök
- Hyperkolesterolemi
- Hypertoni
- Fetma
- Stillasittande livsstil
- Diabetes mellitus
Ibland fungerar ateroskleros och de ovannämnda orsakerna tillsammans.
RISKFAKTORER
Riskfaktorerna för akut kranskärlssyndrom, det vill säga alla de situationer som predisponerar för början av den ovan nämnda hjärtsjukdomen, är desamma som för hjärtinfarkt och hjärt -kärlsjukdomar i allmänhet.
De kan delas in i två kategorier: icke-modifierbara gynnande faktorer och modifierbara gynnande faktorer.
Bland de icke-redigerbara nämner vi:
- Den avancerade åldern
- Det manliga könet
- Familjens anlag för hjärtsjukdom
- Tillhör etniska grupper som är särskilt utsatta för hjärt -kärlsjukdomar, såsom den karibiska befolkningen eller den afroamerikanska befolkningen.
Bland de modifierbara faktorerna förtjänar dock att nämnas:
- Hypertoni
- Fetma
- Hyperkolesterolemi
- Den stillasittande livsstilen
- En felaktig kost
- Diabetes mellitus
Symtom och komplikationer
De typiska symptomen och tecknen på akut kranskärlssyndrom är naturligtvis desamma som de som kännetecknar hjärtinfarkt och instabil angina, därför: bröstsmärta, svimning, svettning, dyspné (även vid vila), illamående och kräkningar.
Smärtan i bröstet
Figur: Bröstsmärta är det mest karakteristiska symptomet på akut koronarsyndrom
Bröstsmärta är förmodligen den mest kända sjukdomen och med vilken många medicinska avhandlingar identifierar akut kranskärlssyndrom.
Patienter beskriver det som en känsla av tryck i bröstet, som ibland också utstrålar till käken och vänster arm. Denna speciella fördelning av smärta beror på en skärningspunkt mellan flera känsliga nervvägar.
ANDRA SYMPTOM
Ibland kan den symptomatologiska bilden kompletteras med utseendet av:
- Buksmärtor
- Magont
- Cyanos
- Synkope
- Känsla av trötthet
- Känsla av ångest och rastlöshet
NÄR ska man se doktorn?
Det är bra att kontakta din läkare eller gå till sjukhuset om du upplever symtomen som just nämnts. I synnerhet bör uppmärksamhet ägnas åt bröstsmärta i samband med dyspné i vila.
Hjälpens aktualitet och omedelbar start av behandlingen är avgörande för att undvika det värsta, inklusive patientens död av en hjärtinfarkt.
Diagnos
När en person kommer till sjukhuset med alla de typiska symtomen på hjärtinfarkt eller instabil kärlkramp, skickar läkare omedelbart in dem till ett elektrokardiogram (EKG).
Genom att registrera hjärtets elektriska aktivitet kan du med elektrokardiogrammet avgöra om hjärtat slår normalt eller inte.
Under akut kranskärlssyndrom förändras hjärtrytmen (därmed hjärtats elektriska aktivitet) på ett lätt igenkännligt sätt.
HJÄRTANFALL ELLER INSTABIL ANGINA?
För att snabbt förstå om arten av akut koronarsyndrom är kopplad till en hjärtattack eller instabil angina tar läkare ett blodprov från patienten.
Om analysen av detta prov visar en stark närvaro av vissa enzymer (troponiner, CK-MB, etc.), kan det innebära att en hjärtinfarkt pågår. Omvänt, om förekomsten av samma enzymer från blodproven är knapp eller noll, kan det betyda att en "instabil angina pågår".
Allt detta förklaras av det faktum att, när det finns en djup skada på hjärtmuskeln, släpper den senare de ovannämnda enzymerna i blodet.
ÖVRIGA DIAGNOSTISKA FÖRFARANDEN
När situationen är under kontroll, för ytterligare undersökning, överlämnar läkare patienten till ytterligare tester och diagnostiska tester.
I synnerhet tillgriper de:
- Ett ekokardiogram
- En röntgen på bröstet
- En CT -skanning
- En "koronar angiografi
- Ett övningstest
Behandling
Terapin som används i närvaro av akut koronarsyndrom beror på två faktorer: svårighetsgraden av koronarförträngningen (därför svårighetsgraden av orsakerna) och svårighetsgraden av den symptomatologiska bilden.
För mindre allvarliga fall kan läkemedelsbaserad behandling vara tillräcklig; för de allvarligaste fallen, å andra sidan, är det också viktigt att tillgripa hjärtkirurgi.
FARMAKOLOGISK TERAPI
De läkemedel som vanligtvis används är:- Aspirin och andra blodförtunnande medel (antikoagulantia)
- Trombolytik
- Nitroglycerin
- Betablockerare
- ACE -hämmare och angiotensinreceptorantagonister
- Kalciumkanalblockerare
- Hypokolesterolemika
HJÄRTKirurgisk terapi
Hjärtkirurgi är reserverad för fall med "allvarlig koronar ocklusion, som måste släppas till varje pris för att patienten ska räddas.
De viktigaste och praktiserade förfarandena är:
- Angioplastin följt av stentning. Under denna operation återupprättar hjärtkirurgen den ursprungliga öppenheten för den ockluderade kransartären, och formar artärens lumen också tack vare införandet av en ihålig metallcylinder (stent).
- Koronar bypass -ympning. Genom denna procedur skapar hjärtkirurgen en alternativ väg till blodpassage genom att sätta in ett nytt kranskärl.
ÖVRIGA VIKTIGA MOTÅTGÄRDER OCH ÅTGÄRDER
Förutom de behandlingar som beskrivs ovan bör alla som är offer för akut koronarsyndrom (eller "annan hjärtsjukdom):
- Sluta röka (om du är rökare)
- Anta en hälsosam kost under alla omständigheter
- Håll dig aktiv (kompatibelt med ditt hjärts hälsa)
- Kontrollera regelbundet dina kolesterolnivåer och håll dem inom normala värden
- Kontrollera ditt blodtryck regelbundet och håll det på normala nivåer
- Gå ner i vikt (om du är fet eller överviktig)
- Lär dig att kontrollera stressen i vardagen
- Drick inte alkohol
- Fortsätt att ta de läkemedel som din läkare ordinerat vid behov för att minska risken för återfall.De aktuella läkemedlen är i allmänhet aspirin, betablockerare, ACE-hämmare och kolesterolsänkande medel.
Prognos
Delvis kransartär ocklusion och / eller rätt och lämplig behandling påverkar chansen att återhämta sig positivt.Tvärt ökar försämringen av kranskärlen och / eller försenad eller otillräcklig behandling sannolikheten för komplikationer.
Därför beror prognosen för akut koronarsyndrom på svårighetsgraden av de utlösande orsakerna och behandlingarnas aktualitet.
