Nästan alltid medfödd i naturen, utsätter aortakoartation patientens hjärta för en större ansträngning än normalt för att sprida blodet bortom det förträngande; denna ansträngning kan ha flera konsekvenser, inklusive: högt blodtryck i de övre extremiteterna i kombination med hypotoni i nedre extremiteterna, andningsproblem, saktar tillväxt, svårigheter att äta, cyanos och bröstsmärta.
Diagnos av aortakoartation är i allmänhet baserad på fysisk undersökning, ett ekokardiogram och en serie djupgående hjärtundersökningar.
För dem som lider av aorta koarktation finns det ett alternativ att reparera kärlförträngningen genom kirurgi eller en operation som kallas angioplastik med stentning.
Kort recension av aorta
Aorta är den största och viktigaste artären i människokroppen.
Ursprunget i hjärtat (närmare bestämt från hjärtans vänstra kammare) är detta grundläggande artärkärl utrustat med många konsekvenser, genom vilka det förser varje distrikt i människokroppen med syresatt blod, från huvudet till de nedre extremiteterna och passerar genom extremiteterna. övre och bål.
Genom att analysera det från början kan aortan didaktiskt delas in i två stora på varandra följande sektioner: bröst -aorta, som upptar den anatomiska delen av bröstkorgen och inkluderar de tre segmenten som kallas stigande aorta, aortabåge och fallande aorta och bukaorta , som ligger i den anatomiska delen av buken.
För att undvika tvivel menar vi med luminal förträngning en minskning av kärllumen eller, om du föredrar, av kärldiametern.
Vad är Botallos lärde?
Botallo -kanalen är närvarande endast under fosterlivet och är blodkärlet som förbinder lungartären med den nedåtgående aortan och tjänar till att diffundera syresatt blod mot de nedre delarna av människokroppen (magorgan och nedre extremiteter).
Närvaron av Botallo -kanalen i fostret är relaterad till "omöjligheten för barnet i livmodern att andas och använda lungorna för att syresätta blodet (vid födseln, när artärkanalen försvinner, blir" lungartären " artär som transporterar syrefattigt blod till lungorna).
Konsekvenserna
Som ett hinder för blodflödet innebär aortakoartation en större arbetsbelastning för hjärtats vänstra ventrikel, när den senare måste diffundera det syresatta blodet in i aortan. Faktum är att för att transportera blod bortom förträngningen av aorta måste hjärtats vänstra kammare generera ett högre tryck än normalt.
Hela situationen som beskrivs ovan är ytterligare komplicerad när aortakoartationen är svår: under denna omständighet, trots ansträngningarna i hjärtats vänstra ventrikel, kämpar det syresatta blodet för att övervinna aorta -förträngningen och blodtillförseln till de nedre delarna av människan kroppen. den är komprometterad (kom ihåg att aortakoarkationen lokaliseras, högst i början av den nedåtgående aortan, det vill säga den aorta som leder syresatt blod mot buken och nedre extremiteterna).
Bland de typiska konsekvenserna av aortakoartation är skillnaden i blodtryck som fastställs mellan den övre delen och den nedre delen av kroppen värd att nämnas: ovan är blodtrycket högre än normalt tack vare det högre tryckarbete som utförts. Från hjärtat; underlägset är det dock mindre än normalt, på grund av att övervinnande av aorta -förträngningen subtraherar tryckkraft från blodet som pumpas av hjärtat.
Epidemiologi
Det är svårt att exakt uppskatta förekomsten av aortakoartation i den allmänna befolkningen, eftersom denna aortadefekt kan gå obemärkt till och med under hela livet på grund av den möjliga bristen på relaterade symptom.
Epidemiologiska studier avseende spridningen av aortakoartation hos båda könen har visat att manliga patienter är dubbelt så många som kvinnliga patienter.
Typer av aorta koarktation
Beroende på placeringen av aorta -förträngningen, skiljer läkare aortakoartation i tre stora kategorier, vilka är:
- Pre-duktal aortakoartation. Denna kategori inkluderar alla fall av koarktation av aorta, där aorta förträngning är belägen före arteriell ligament.
- Duktal aorta koarktation. Denna kategori inkluderar alla fall av koarktation av aorta, där aorta förträngning är belägen i överensstämmelse med arteriell ligament.
- Post-ductal aorta koarktation. Denna kategori omfattar alla fall av aortakoartation, där förkortningen av aortan ligger kort efter artärligamentet.
Nyfikenhet
Pre-ductal aorta koarktation är en medfödd defekt som finns hos 5% av flickorna födda med Turners syndrom.
Orsakerna till sambandet mellan pre-ductal aorta koarktation och Turners syndrom är okända.
Hos en ungdom och i ännu äldre ålder kan det dock vara en anledning till:
- Hypertoni i de övre extremiteterna och hypotoni i de nedre extremiteterna;
- Yrsel;
- Dyspné;
- Synkope eller presynkope;
- Bröstsmärta;
- Känsla av svaghet;
- Benkramper e intermittent claudication;
- Näsblödning
- Huvudvärk.
Allvarlig aortakoartation: symptom hos barnet
Hos ett litet barn är allvarlig aortakoartation alltid ansvarig för:
- Stora andningsproblem;
- Cyanos;
- Irritabilitet;
- Riklig svettning;
- Allvarlig oförmåga att mata;
- Aptitlöshet;
- Drastisk nedgång i tillväxten;
- Hypertoni i övre extremiteterna (hypertoni i armarna);
- Svag puls i underbenen.
Denna komplexa och viktiga symptomatologi beror på den extrema arbetsbelastning som hjärtat utsätts för, i försöket att pumpa syresatt blod och bristen på blodperfusion mot kroppens nedre extremitet.
Komplikationer i milda fall
I senare liv och i avsaknad av adekvat behandling kan mild aortakoartation leda till ett ihållande tillstånd av högt blodtryck i de övre delarna av kroppen samt förtjockning av muskelväggen i vänstra kammaren (vänster kammarhypertrofi); båda dessa fenomen är direkta effekter av hjärtat med högre tryck, i avsikt att sprida syresatt blod bortom förkortningen av aortan.
Komplikationer i allvarliga fall
I avsaknad av adekvat terapi kan allvarlig aortakoartation leda till många komplikationer, vissa med ett dödligt eller mycket försvagande resultat.
Komplikationerna i fråga inkluderar:
- Hjärtsvikt;
- Aortaklaffstenos (aortastenos);
- Allvarlig och ihållande hypertoni i överkroppen;
- Stroke;
- För tidig kranskärlssjukdom;
- Aortadissektion;
- Bildande av en aneurysm i bröstkorgsortan;
- Bildning av en hjärnaneurysm;
- Hjärnblödning;
- Njurinsufficiens och / eller leverinsufficiens.
Tillhörande villkor
Av fortfarande oklara skäl åtföljs ofta medfödd aortakoartation av medfödda hjärtanomalier; med andra ord, de flesta individer som är födda med aortakoart har också ett eller flera hjärtfel.
Hjärtfel i fråga är:
- Bicuspid aortaklaffen;
- Patent ductus arteriosus (eller öppenhet för ductus arteriosus);
- Patent foramen ovale;
- Stenos av aortaklaffen;
- Anomali hos aortaklaffen som orsakar den så kallade aorta-uppstötningen;
- Stenos av mitralventilen;
- Mitralventilens anomali som orsakar den så kallade mitraluppstötningen.
Det är uppenbart att om dessa hjärtfel förekommer associerar dessa symtom med aortakoartation.
bröströntgen, bröstkärnmagnetisk resonans, bröst CT-skanning och hjärtkateterisering.
MÅLGRUNDGÖRELSE
I ett sammanhang med aortakoartation måste en noggrann fysisk undersökning, utöver en "noggrann analys av de symtom som patienten uppvisar, inkludera mätning av pulsen vid de nedre extremiteterna, jämförelsen mellan blodtrycket vid nivån på armen och blodtrycket på nivån av de nedre extremiteterna, och slutligen hjärt -auskultation.
- Svag puls i benen;
- Hypertoni i övre extremiteterna;
- Övre kropps blodtryck högre än lägre kropps blodtryck (fotled / armindex under 0,9);
- Hjärtmummel (det är ljudet från blodet när det passerar genom förträngningen).
EKOKARDIOGRAM
Ekokardiogrammet är ett diagnostiskt test som med hjälp av en ultraljudssond gör det möjligt att visualisera hjärtat, blodkärlen som är associerade med hjärtat (inklusive aorta) och blodflödet inuti hjärtkaviteterna.
I ett sammanhang med aortakoartation representerar ekokardiogrammet den diagnostiska bekräftelseundersökningen, eftersom den gör det möjligt att tydligt markera förekomsten av en förträngning längs aortans första delar.
Det bör tilläggas att ekokardiogrammet möjliggör identifiering av de hjärtanomalier som rapporterats ovan och ofta kombineras med aortakoartation.
Finns det möjlighet till prenatal diagnos?
Tyvärr finns det för närvarande inget diagnostiskt test för prenatal (dvs före födseln) identifiering av aortakoarktation.
Diagnos av asymptomatiska fall
I asymtomatiska fall sker diagnosen aortakoartation ofta helt av en slump, med anledning av hjärtkontroller som utförs av helt andra skäl.
termino-terminal.Den består i eliminering, genom resektion, av det begränsade aortasegmentet och i den efterföljande anslutningen av de två extremiteterna som följer av den ovannämnda resektionen (för att återställa kontinuiteten till aortakanalen).
I allmänhet är den ovannämnda lappen gjord av syntetmaterial.
Angioplastik med stentning
Angioplastik är det medicinska förfarandet som gör det möjligt att eliminera eller åtminstone minska förträngningen eller förträngningen av ett blodkärl genom användning av en viss kateter.
De stentning, å andra sidan, består i placeringen av en metallprotes (stent) inuti ett blodkärl som tidigare var ockluderat och öppnades igen av angioplastik, för att hålla det öppet över tiden och undvika andra tillslutningar.
Com "kan gissas, i närvaro av aorta koarktation," angioplastik med stentning har som syfte segmentet av aortan där förträngningen ligger.
Finns det några läkemedel mot aortakoartation?
Före och i vissa fall även efter kirurgisk behandling eller angioplastik med stentningkan bäraren (eller tidigare bäraren) av aortakoartation behöva genomgå läkemedelsbehandling för att kontrollera hypertoni (hypotensiva läkemedel).
Visste du att ...
Tyvärr kan hypotensiv behandling ta några år, om inte livslångt, för vissa tidigare aortakooperationer.
Tips för efterbehandlingsfasen
Även när behandlingen har varit 100% effektiv bör den tidigare bäraren av aortakoartation:
- Genomgå regelbundna medicinska kontroller för att övervaka situationen;
- Träna regelbundet på fysisk träning och beroende på vilka möjligheter du har;
- Vidta alla möjliga försiktighetsåtgärder mot endokardit.
