MRSA - Meticillinresistent Staphylococcus

Allmänhet

MRSA är en human bakteriell infektion orsakad av stammar av Staphylococcus aureus särskilt, eftersom de är resistenta mot vissa antibiotika såsom penicilliner och cefalosporiner.

Figur: Meticillinresistent Staphylococcus aureus sett under ett skanningsljusmikroskop (konstgjord färgning).

Sjukdomen drabbar främst personer som är inlagda på sjukhus; under de senaste åren har den emellertid spridit sig mer och mer jämnt bland personer som inte är inlagda på sjukhus, särskilt bland dem som tillbringar mycket tid i nära kontakt med andra individer (fångar, idrottare i idrottslag, studenter etc.).
Symtomen är extremt varierande: MRSA kan faktiskt manifestera sig inte bara med kokar, bölder och infektiös cellulit, utan också med feber, frossa, septikemi, endokardit, etc.
Terapin beror på infektionens egenskaper och resultaten av odlingstesterna.

Vad är MRSA?

MRSA är en human bakteriell infektion som orsakas av särskilda stammar av Staphylococcus aureus, resistent mot β-laktamantibiotika såsom penicilliner (meticillin, dikloxacilin, nafcilin, oxacilin, etc.) och cefalosporiner.

VAD ÄR BAKTERIENS MOTSTÅND TILL ANTIBIOTIKA Pga?

Bakterier blir resistenta mot ett antibiotikum när de av misstag utvecklar en genetisk mutation som får dem att överleva läkemedlets bakteriedödande verkan, till exempel kan de skaffa sig en försvarsmekanism som de inte tidigare hade.
Den stora spridningen av antibiotikaresistenta bakterier, som ägde rum under de senaste decennierna, är kopplad till den "urskillningslösa användning som har gjorts av antibiotika: med deras missbruk har faktiskt mottagliga bakterier utrotats och de resistenta (som var i mindre antal) för att få dominans inom arten.

BETYDNING AV MRSA

MRSA är förkortningen för Staphylococcus aureus Meticillinresistent. Denna akronym (som mot bakgrund av den angivna definitionen kan verka olämplig) myntades eftersom det första antibiotikumet, till vilket vissa stammar av Staphylococcus aureus, det var meticillin.
När biologer och läkare insåg att resistensen hos dessa stammar också var riktad mot andra penicilliner och cefalosporiner, hade termen MRSA nu gått in i den vanliga jargongen och ändrades aldrig.

Vad är MSSA?
Staphylococci aurei som inte är resistenta mot penicilliner och cefalosporiner klassificeras med förkortningen MSSA, eller Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Även för dessa speglar akronymen som identifierar dem inte fullt ut deras egenskaper; men den har nu blivit allmänt använd och har bibehållits som sådan.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

De Staphylococcus aureus det är en grampositiv bakterie, sfärisk och asporigen, som koloniserar främst nasofaryngeala slemhinnor, hud och hudkörtlar. Infektionen som orsakas av den kan vara liten om den är begränsad till huden (impetigo, bölder och kokar), men den kan också vara dödlig om den passerar genom huden och sprider sig till blodet eller hjärtat.

Typer av MRSA

De första fallen av MRSA har inträffat sedan början av "60 -talet av förra seklet och har i minst tjugo" år berört endast sjukhuspatienter.
I början av 1980-talet började även personer som inte var inlagda på sjukhus drabbas av infektionen. Mest drabbade var människor på extremt trånga platser, till exempel fängelser, hemlösa skyddsrum, studenthem, gym- och idrottsfack omklädningsrum, kaserner och skolor.
Infektionsstället togs därför som en parameter för att skilja på två typer av MRSA:

• HA-MRSA, där HA står för Healthcare-Associated och hänvisar till alla fall av MRSA som blev smittade under en sjukhusvistelse.
• CA-MRSA, där CA står för Community-Associated och hänvisar till alla fall av MRSA som drabbats av infektionen utanför ett sjukhus och vanligtvis på en trång plats.

Även om antalet CA-MRSA-fall ökar idag, är HA-MRSA fortfarande den vanligaste typen av MRSA.

Orsaker

Bakterien som är ansvarig för MRSA överförs vanligtvis genom direktkontakt, till exempel genom händerna på en infekterad eller koloniserad individ (OBS: med koloniserad individ menar vi en person som kan sprida en patogen, men trots detta är frisk). Andra sätt överföring representeras av den så kallade hud-mot-hud-kontakten och av allt som tidigare har berörts av en individ med MRSA (till exempel handdukar, lakan, kläder, etc.).
MRSA är mycket hållbart och kan överleva på ytan av föremål (dörrhandtag, handfat, golv, etc.) under långa perioder.

HA-MRSA

MRSA har varit och fortsätter att vara en typisk infektion i sjukhusinställningar av minst tre skäl:

• Förekomsten av sår som representerar ingångspunkter för bakterien. Ofta är sjukhuspatienter personer med skador (tillfälliga eller efter operation) eller kateteriserade (dvs. med urinblåsa eller intravenösa katetrar); det betyder att det är lättare för en bakterie som t.ex. MRSA, tränger in i organismen och utlöser infektionen med samma namn.
• Bräckligheten hos sjukhusvårdade patienter. På sjukhus är en hög andel inlagda patienter äldre eller immunsupprimerade (dvs. med minskat immunförsvar). Ansiennitet och dåligt immunförsvar gör människor mer sköra och sårbara för infektioner.
• De andra patienterna och antalet personer som reser till ett sjukhus varje dag. Sjukhus är ganska trånga platser (patienter, vårdpersonal, anhöriga, städare etc.); Dessutom underlättar det stora antalet sjuka människor spridningen av infektionssjukdomar.

CA-MRSA

CA-MRSA är mindre vanligt än HA-MRSA, även om antalet relaterade fall har ökat dramatiskt (och sannolikt kommer att fortsätta att öka) under de senaste decennierna.
De gynnande faktorerna är många; bland de mest inflytelserika är:

• Att gå eller leva på trånga platser, till exempel skolor, fängelser och militärbaser.
• Utövandet av kontaktsporter, såsom rugby, eftersom hud-till-hud-överföring av patogenen är lättare.
• Förekomsten av skär och betor på huden, till exempel på grund av användning av olagliga droger som heroin.
• Brist på adekvat immunförsvar. Detta kan kopplas till allvarliga sjukdomar, såsom AIDS, systemisk lupus erythematosus och cancer, eller till organtransplantation.
• Underlåtenhet att regelbundet rengöra mycket hektiska miljöer, med därav förorening av alla ytor och alla närvarande föremål. I detta avseende bör det komma ihåg att MRSA är en anmärkningsvärt resistent bakterie.
• Dålig personlig hygien. Detta förklarar varför MRSA är vanligt bland hemlösa.
• Oskillnadsfri användning av antibiotika, vilket gynnar spridningen av resistenta bakteriestammar.

Symtom och komplikationer

MRSA kan manifestera sig med olika symptom och tecken, beroende på om den ansvariga bakterien har infekterat huden eller trängt in djupare i blodet och andra inre organ i kroppen.

MRSA PLATSAT PÅ HUDNIVÅ

När MRSA uttrycks i huden kan det orsaka kokar, bölder och infektiösa cellulitfenomen.
Kokar och bölder. En uppkokning är en pusfylld hudutskjutning på grund av en "ytlig inflammation i hårsäckarna; en böld är å andra sidan en samling av pus, bakterier, plasma och cellrester, som också kan bildas på andra platser än hud.
Smittsam celluliter. Infektiös cellulit är en akut och allvarlig inflammation i dermis och subkutana lager (OBS: dermis är hudens mellanliggande skikt, beläget under överhuden och över underhuden). Dess början gör huden röd, varm, mjuk vid beröring smärtsam och svullen.

Enligt vissa uppskattningar är 75% av formerna av CA-MRSA lokaliserade på huden.

INVASIV MRSA

Figur: En uppkokning. Från sajten: prn.org

När MRSA -bakterien lyckas passera genom huden (som fungerar som en skyddande barriär) och nå blodet eller inre vävnader i kroppen kan det orsaka obehagliga och ibland mycket allvarliga konsekvenser.
I måttliga fall orsakar invasiv MRSA (som MRSA utvidgas till blodet och inre vävnader i kroppen):

• Feber vid 38 ° C
• Frossa
• Känsla av allmän sjukdomskänsla
• Förvirring
• Yrsel
• Muskelvärk
• Känsla av smärta, svullnad och domningar i de drabbade kroppsdelarna

I allvarliga fall kan invasiv MRSA resultera i:

• Sepsis. Det är den medicinska termen som används för att indikera den ihållande förekomsten av bakterier i blodet; detta tillstånd skiljer sig från bakteremi, med vilken istället en övergående närvaro av bakterier i blodet identifieras.
  Allvarlig septikemi kan eskalera till så kallad septisk chock, vars huvudsakliga tecken är en markant blodtrycksfall (svår hypotoni).
• Urinvägsinfektioner (dvs. urinledare, urinblåsa och urinrör).
• Endokardit. Det är en inflammatorisk process som påverkar membranen som kantar hjärtats inre hålrum och de fyra hjärtklaffarna.
• Lunginflammation. Det är lunginflammation.
• Septisk artrit. Det är inflammation i lederna som orsakas av bakterier.
• Osteomyelit. Det är en smittsam process som påverkar benen.
• Knytkakor.

Kan MRSA -bölder och infektiös cellulit orsaka samma symptom som invasiv MRSA?
Svaret på denna fråga är: "Ja, när det sker en försämring av förhållandena och bakterierna når blodet." Kapitel dedikerat till förebyggande).

Diagnos

För att ta reda på om det finns en "bakteriell infektion från Staphylococcus aureus, bör en odling utföras på ett blodprov (blododling), urin (urinkultur), celler (cellodling) eller sputum. Konceptuellt är de alla väldigt likartade procedurer: när det valda biologiska provet (till exempel blod) har tagits, ympas det i olika odlingsmedier, som var och en är lämplig för tillväxt av en specifik bakterie. Om i jorden lämplig för tillväxt av Staphylococcus aureus dess reproduktion observeras, betyder det att den pågående bakterieinfektionen orsakas just av Staphylococcus aureus.

NÄSTA STEG: ANTIBIOGRAM

Nästa steg till "odlingstestet är" antibiogrammet, det vill säga känslighetstestet för en mikroorganism (i detta specifika fall är Staphylococcus aureus) till ett eller flera antibiotika. Denna undersökning är att ta reda på om det är det Staphylococcus aureus finns hos patienten:

• Det är resistent eller inte mot penicilliner och cefalosporiner (så om det är en stam av MRSA).
• Det är känsligt för ett visst antibiotikum. Det eller de antibiotika som har visat sig vara effektiva kommer sedan att användas under behandlingens gång.

Behandling

Terapi för infektioner med Staphylococcus aureus Meticillinresistent beror på minst tre olika faktorer, nämligen:

• Infektionsstället, om det är begränsat till huden eller sträcker sig till blod och viss inre kroppsvävnad.
• Det antibiotika som den specifika MRSA -stammen är ansvarig för har visat sig vara mottagligt.
• Svårighetsgraden av symtomen på plats.

VAD ska man göra när MRSA är på huden?

För bölder och bölder är den mest lämpliga behandlingen vanligtvis snitt av det drabbade området, följt av dränering av pus. Båda dessa operationer utförs efter lokalbedövning med en steril nål eller skalpell.
Vid infektiös cellulit består behandlingen däremot i oral eller intravenös administrering av ett av de antibiotika som är effektiva i antibiogrammet. Behandlingstiden, i dessa fall, är varierande och kan pågå från minst 5 dagar . till högst 14 dagar.

VAD ska man göra när MRSA är INVASIV?

Vid invasiv MRSA krävs sjukhusvistelse och en kombination av flera antibiotika (ett antibiotikum i sig är kanske inte tillräckligt). Administreringen av dessa läkemedel sker genom injektion och har en varierande varaktighet i förhållande till det infekterade organet. ( det kan vara upp till sex veckor).

Vad innebär sjukhusvistelse?
Patienter med MRSA läggs in på isoleringsavdelningen för att skydda andra patienter och undvika smittspridning. De kan få besök av släktingar och vänner; dessa måste dock skydda sig med en klänning, mask och handskar och undvika kontakt med sin älskade.

AVKOLONISERING

Avkolonisering är processen att eliminera bakterierna som finns på en koloniserad individ.

Lista över de viktigaste antibiotika som kan användas vid MRSA:

• Linezolid
  
• Trimethoprim
  
• Clindamycin
  
• Doxycyklin
  
• Minocyklin
  
• Teikoplanin
  
• Vancomycin
  
• Daptomycin

Det uppnås genom att noggrant tvätta huden (särskilt händerna), med tvättmedel (tvål och schampo), desinfektionsmedel och alkoholbaserade preparat.
För bra resultat är det tillräckligt att utföra hela proceduren en gång om dagen i 5 dagar i rad.

Förebyggande

För att förhindra HA-MRSA är det bra att alla patienter, vårdpersonal och de som besöker sjuka anhöriga vidtar vissa hygienåtgärder.
Patienterna bör se till att tvätta händerna efter varje användning av badrummet och vid varje måltid; Dessutom måste de se till att rummet och toaletten alltid är ordentligt rena.
Vårdpersonalen (läkare, sjuksköterskor och laboratorietekniker) måste använda de angivna kläderna (t.ex. klänning, handskar och, för patienter med infektionssjukdomar, mask) och tvätta händerna med desinfektionsmedel efter varje kontakt med patienter (om än minimal ).

För att förhindra CA-MRSA är det dock en bra idé att:

• Tvätta händerna flera gånger om dagen och duscha regelbundet.
• Håll naglarna korta och rena. Faktum är att olika typer av bakterier kan lura i naglarna och med en lång spik är det lättare att repa eller repa någon annan.
• Dela inte produkter som används direkt i kontakt med huden, såsom tvål, deodorantpinnar etc.
• Dela inte handduken.
• Dela inte rakhyvlar, nagelfiler, tandborstar, hårborstar och kammar.

Hur förhindrar man en försämring av MRSA i huden?
Det är en bra idé att bandera det drabbade anatomiska området med sterilt gasväv, åtminstone tills du har undersökts av läkaren.
Om du har vidrört det MRSA-infekterade området bör du tvätta händerna och undvika återvinning av använt gasväv som istället ska kastas i speciella avfallsbehållare.