Godartad prostatahypertrofi, även känd som förstorad prostata, BPH eller mer korrekt som godartad prostatahyperplasi, är en volymetrisk förstoring av prostata. Vi talar mer korrekt om hyperplasi eftersom denna utvidgning av körteln beror på en ökning av antalet celler som utgör den. Utöver subtiliteterna är den viktigaste aspekten att understryka att förstoringen av prostata orsakas av en helt godartad fysiologisk spridning. Till skillnad från en tumör komprimerar faktiskt BPH de omgivande vävnaderna utan att infiltrera dem och härrör främst från den centrala delen av körteln. Hos personer som lider av godartad prostatahyperplasi kan prostatan till och med överstiga sin normala storlek med två eller tre gånger. Storlek. Efter flera år och i avsaknad av behandling kan denna körtel till och med nå storleken på en grapefrukt.Som visas i figuren påminner jag dig om att prostata är placerad som en hylsa runt urinröret, som är kanalen som bär urinen från blåsan till utsidan. Det är därför inte förvånande att förstoringen av prostata slutar komprimera urinröret. Denna kompression kan skapa problem i urinpassagen och därmed orsaka olika irriterande symptom på urinvägarna.
Godartad prostatahyperplasi är en mycket vanlig förändring, särskilt hos äldre män. I själva verket talar vi om en typisk åldersberoende sjukdom; i synnerhet börjar godartad prostatahyperplasi utvecklas efter 40 års ålder och förekommer huvudsakligen efter 50 års ålder. Incidensen ökar proportionellt med stigande ålder och når maximala nivåer under det åttonde decenniet av livet. det mellan 70 och 80 år, godartad prostata hyperplasi påverkar upp till 80% av den manliga befolkningen.
Efter att ha fastställt att godartad prostatahyperplasi åtföljer den normala åldringsprocessen, går vi nu över till analysen av orsakerna och predisponerande faktorer. Tyvärr är de exakta orsakerna till godartad prostatahypertrofi ännu inte kända, men det är nu fastställt att de är inblandade. förändringar i hormonbalansen, typiska för åldrande. När vi åldras tenderar faktiskt körteln spontant att ändra dess konsistens och volym som svar på hormonella förändringar och verkan av många tillväxtfaktorer., utsläpp av små mängder östrogen och ökningen av dihydrotestosteron, som är en metabolit av testosteron, tycks gynna uppkomsten av BPH.
När det gäller de associerade symptomen är förstoringen av prostata långsamt progressiv. Symptomen börjar därför i allmänhet gradvis och som regel har vi sett att det inträffar efter 40 års ålder. Godartad prostatahypertrofi utvecklas dock inte alltid med samma modalitet och hastighet. Det bör också tilläggas att förstoringen av prostata inte nödvändigtvis leder till betydande störningar och i många fall finns det inga symptom. När det finns godartad prostatahypertrofi kan det leda till irriterande och obstruktiva symtom. Exempel på irriterande symtom i samband med godartad prostatahypertrofi är det akuta behovet av att urinera och den ökade frekvensen av dagtid och nattetid, som i medicinska termer kallas pollakiuri respektive nocturia. Förutom svårigheter att börja kissa är andra symtom nästan alltid förekommande: intermittent urinering, minskad urinströmstyrka, långsam och smärtsam urinering (som läkare kallar stranguri), känsla av ofullständig tömning av urinblåsan och droppning efter avslutad urinering. Tillväxten av prostata, som alltmer förminskar urinröret, kan skapa problem med korrekt urinflöde. Följaktligen måste patienten öka trycket som är nödvändigt för att tömma blåsan. På grund av detta överansträngning tenderar blåsväggen att gradvis försvagas och med tiden är det till och med möjligt att uppnå akut urinretention, eller oförmåga att tömma blåsan. Uppenbarligen är detta en urologisk nödsituation, som kräver placering av en blåsekateter. Långvarig obstruktion av urinröret kan till och med försämra njurfunktionen. En annan komplikation att tänka på är ofullständig tömning av urinblåsan, som bestämmer stagnationen av en kvarvarande urin i vilken bakterier kan föröka sig och bosätta eventuella kristallina aggregat. Av denna anledning utsätter godartad prostatahyperplasi dig för en större risk för urininfektioner och njursten.
Om du har symtom som tyder på BPH är det första du ska göra att kontakta din läkare. Genom en urologisk undersökning är det faktiskt möjligt att fastställa den verkliga förekomsten av prostatahypertrofi och utesluta andra patologier som kan manifestera sig med liknande symptom, såsom prostatit eller en tumör. När det gäller diagnosen hänvisar jag dig till den tidigare videon om prostataundersökningar. Men vi kan sammanfatta att för en korrekt studie av sjukdomen är en urologisk undersökning och vissa specifika kliniska undersökningar verkligen nödvändiga. Bland dessa påminner jag dig om urinalysen, doseringen av det prostataspecifika antigenet (eller PSA) i blodet och digital-rektal undersökning av prostata. PSA används för att utvärdera möjligheten att det finns en malign tumör, medan rektalundersökningen ger information om körtelns volym och konsistens. Urintestet, å andra sidan, låter dig kontrollera njurfunktionen eller förekomsten av infektioner. För att bestämma arten och omfattningen av prostataabnormiteten kan patienten genomgå djupare undersökningar, till exempel uroflowmetri och transrektal prostatavärm, följt av biopsi. Uroflowmetri mäter hastigheten på urinflödet och urinvolymen som släpps ut under urinering, vilket ger en uppfattning, om än grov, om skador på urinblåsan. Prostatabiopsin gör det däremot möjligt att bekräfta eller utesluta förekomst av en malign tumör.
När godartad prostatahyperplasi inte orsakar patienten några obehag kan den helt enkelt övervakas med tiden. Tvärtom, i närvaro av komplikationer är farmakologisk eller kirurgisk behandling obligatorisk. När det gäller läkemedel finns det två huvudsakliga terapeutiska kategorier, som är alfa-blockerare och 5-alfa-reduktashämmare. Alfa -blockerare, såsom alfuzosin, doxazosin, tamsulosin och terazosin, minskar muskeltonen i prostata och urinblåsan. De slappnar i huvudsak av prostata genom att underlätta passage av urin in i urinröret. Å andra sidan verkar 5-alfa-reduktashämmare, såsom finasterid och dutasterid, annorlunda. Dessa läkemedel hämmar den volymetriska tillväxten av prostata genom att undertrycka stimuleringen av androgener. I praktiken fungerar de genom att blockera omvandlingen av testosteron till dess aktiva form, dihydrotestosteron (DHT), som deltar i förstoringen av prostata. På liknande sätt, om än med blygsam effekt, verkar vissa fytoterapeutiska medel också, såsom extrakt av Serenoa repens (även känd som sågpalmetto) och extrakt av pumpafrön och afrikansk duva. De största problemen med att använda läkemedel för behandling av godartad prostatahypertrofi är relaterade till möjliga biverkningar. Bland dessa är erektilunderskott, retrograd utlösning och gynekomasti för 5-alfa-reduktashämmare, medan hypotoni, migrän, yrsel, huvudvärk och asteni är vanliga bland användare av alfa-blockerare. Ett annat vanligt problem är att effekten av dessa läkemedel tenderar att minska med långvarig användning. När läkemedelsbehandling är ineffektiv används kirurgi. typ av ingrepp som patienten med symptomatisk BPH måste genomgå är i huvudsak baserad på storlek på prostataadenom som ska tas bort. Den mest använda tekniken är transuretral endoskopisk resektion eller TURP. Som namnet antyder är det en minskning av prostata som utförs med hjälp av endoskopi, dvs utan snitt. I praktiken införs ett speciellt instrument in i urinkanalen genom penis för skär "i skivor" prostata adenom. På detta sätt är det möjligt att ta bort den inre delen av den förstorade prostata. Alternativa tekniker - mindre invasiva men ofta effektiva ännu inte bekräftade - syftar till att förstöra en del av körtelvävnaden utan att skada det som kommer att finnas kvar. För detta ändamål, beroende på vilken metod som används, koncentreras laserstrålar, radiovågor, mikrovågor eller kemikalier direkt inuti prostatan. Dessa alternativa teknikers lämplighet påverkas huvudsakligen av omfattningen av prostatahypertrofi; i allmänhet, ju högre grad av hyperplasi, desto mer invasiv blir operationen. Om exempelvis prostatans storlek är överdriven är det nödvändigt att fortsätta med en öppen operation, kallad adenonektomi. Denna operation innebär att man tar bort hela prostata adenom genom hudskärning, transvesikal eller retropubisk. Partiellt eller totalt kirurgiskt avlägsnande av prostata kan innebära vissa komplikationer för patienterna. Bland dessa är risken för erektil dysfunktion den som i allmänhet berör patienter mest. Men enligt senaste studier är denna risk anses vara noll eller till och med lägre än hos patienter som väljer att inte operera. En mycket frekvent sexuell biverkning efter operationen är retrograd utlösning; i praktiken, under utlösning, kommer sädesvätskan, istället för att komma ut ur urinröret, tillbaka till blåsan orsakar infertilitet.
