Allmänhet
Förmaksfladder är en "förändring av hjärtrytmen som finns i förmaket"; som ett resultat av denna arytmi blir hjärtslaget oregelbundet och vanligtvis med hög frekvens (takykardi). Jämfört med förmaksflimmer är dessa förändringar i takten mindre markanta och har en annan inverkan på kammaren.
Med tanke på inledningsmetoderna kan två typer av förmaksfladder urskiljas: en paroxysmal form, med plötslig och plötslig debut, och en permanent form, med mer gradvis debut. När det gäller orsaker, symptom, diagnos och terapi är egenskaperna hos förmaksfladder och förmaksflimmer mycket lika. I själva verket, som med förmaksflimmer, kan uppkomsten bero på patologiska orsaker, såsom hjärtsjukdom eller hypertyreoidism, eller på andra faktorer, såsom alkohol- och drogmissbruk, rökning, koffein etc. Möjligt också spontant uppträdande hos personer med annars friska hjärtan. När det gäller symtomen presenterar patienten som påverkas av förmaksfladder hjärtklappning, dyspné, synkope, bröstsmärta och asteni, även om dessa störningar ibland är mycket milda eller till och med frånvarande.
Ibland kan förmaksfladder och förmaksflimmer inträffa hos samma patient: detta är omständigheter som förtjänar stor uppmärksamhet från läkaren, eftersom de vanligtvis är kopplade till bildandet av trombi eller emboli.
N.B .: För att förstå vissa begrepp som illustreras i artikeln är det nödvändigt att känna till grunderna för anatomi och hjärtfysiologi som illustreras i den allmänna artikeln om hjärtarytmier.
Så är förmaksfladdrande
Förmaksfladdrande är en "förändring av hjärtrytmen som har sitt ursprung i" förmaket och kännetecknas av:
- Ofta sammandragningar.
- Oregelbunden hjärtrytm.
- Plötsligt inträde.
Den arytmiska störningen uppstår i förmaket och överförs till ventrikeln. Därför äventyras också hjärtoutflödet och blodcirkulationen. De blir båda oregelbundna.
Förmaksfladder påverkar cirka 1% av befolkningen i västländerna; det förekommer mestadels hos män och incidensen ökar med åldern: de mest drabbade är faktiskt sextiotalet och över sextiotalet.
Med tanke på "debutområdet", klassas förmaksfladder bland supraventrikulära ektopiska arytmier.
Jämfört med förmaksflimmer är rytmförändringarna mindre markanta. Faktum är att om förmakspulsen under en förmaksflimmer kan nå 400 slag per minut kan förmakspulsen stiga till högst 240-300 slag per minut under ett förmaksfladder. En lägre frekvens resulterar i färre kontraktionspulser. Därför är det som förändras med avseende på förmaksflimmer också den längre tid som hjärtmuskeln (myokardiet) ges för att "ladda" och bli mottaglig för en ny stimulans (eldfast tid). Denna tid gör att hjärtslaget blir mindre rörigt.
En annan viktig skillnad mellan fladdrande och flimmer är deras inverkan på kammaren. Under dessa två arytmiska former blockeras en del av impulserna vid nivån för atrioventrikulär nod, som stoppar en del av de impulser som riktas mot ventrikeln. Detta block är mycket större vid förmaksfladder, så mycket att ventrikelsammandragningen kan vara så mycket som ¼ av förmaksflammaren. Läkaren definierar faktiskt fladdrandet med termerna 2: 1, 3: 1 eller 4: 1 för att indikera att en stimulans kan passera genom atrioventrikulärt block varannan, var tredje eller var 4. Konsekvenserna av atrioventrikulärt block avser hjärtutmatning, som kommer att påverkas mer eller mindre beroende på antalet stimuli som når ventrikeln. Det kan verka komplicerat att förstå denna detalj, men det är mycket viktigt ur en symptomatisk synvinkel: i själva verket, ju högre ventrikelfrekvens, desto tydligare är symtomen. Med andra ord kan ventrikelhastigheten variera kraftigt, från 180 slag per minut till mindre än 100. Det faktum att ventrikelhastigheten kan falla inom det normala intervallet är inte förvånande: det händer ofta att fladdrande går obemärkt av just denna anledning.
Baserat på påverkan på ventrikeln och hur det uppstår är förmaksfladdringen uppdelad i två former:
- Paroxysmal. Hjärtslagsfrekvensen är mycket hög. Uppkomsten är plötslig och förmakssammandragningarna övervinner det atriventrikulära blocket med avsevärd effektivitet, med 2: 1 och i vissa sällsynta fall till och med 1: 1. Kammarhastigheten kan därför nå till och med 120-180 slag per minut Paroxysmal formen kännetecknar de isolerade manifestationerna som förekommer hos en frisk individ. Det varar några timmar, högst några dagar, ofta slutar det av sig själv. Detta utesluter användning av läkemedel eller andra terapeutiska ingrepp.
- Permanent. Frekvensen är lägre än i paroxysmal form. Uppkomsten är mindre plötslig, men mer subtil, och sammandragningarna övervinner det atrioventrikulära nodblocket med en effektivitet på 3: 1, 4: 1 och till och med 5: 1. Därför är ventrikelhastigheten lägre än i paroxysmal form och i vissa fall får den inte överstiga 100 slag per minut. Den permanenta formen kan pågå i flera år och gå obemärkt förbi, trots att den i de flesta fall är synonym med en associerad patologi. Specifik terapi och allmän terapi krävs: den första som agerar mot den associerade patologi; den andra som agerar mot fladdrande.
Annars kommer det att märkas att fladdrande och förmaksflimmer har många gemensamma egenskaper.
Orsaker
Orsakerna till förmaksfladdrande är många. Precis som med förmaksflimmer är de vanligaste faktorerna hjärtsjukdom. Faktum är att en person med hjärtsvikt på grund av reumatisk eller valvulär hjärtsjukdom är mer benägen att utveckla episoder av förmaksfladder.
De mest inflytelserika hjärtsjukdomarna är:
- Reumatisk hjärtsjukdom.
- Valvulär hjärtsjukdom (eller valvulopati).
- Hjärtinfarkt.
- Kranskärlssjukdom.
- Perikardit.
- Hypertoni.
Hypertoni är egentligen inte en hjärtsjukdom, men det är en predisponerande faktor för hjärtinfarkt och kranskärlssjukdom.Av denna anledning visas den i listan.
Icke-hjärtstörningar, som orsakar fladdrande, är å andra sidan:
- Hypertyreos.
- Fetma.
- Gastroesofageal återflöde.
- Andningssjukdomar.
- Elektrolytobalanser.
Slutligen kan vissa icke-patologiska faktorer också bestämma uppkomsten av förmaksfladder. Den arytmiska episoden uppträder vanligtvis under dessa omständigheter hos friska individer och har spontan utmattning.
- Alkoholmissbruk.
- Drogmissbruk.
- Rök.
- Ångest.
- Mediciner.
- Överskott av koffein.
Att korrigera dessa beteenden, inte i linje med en hälsosam livsstil, hjälper till att lösa problemet och förhindra stabila former av förmaksfladder. Faktum är att det inte får glömmas bort att några av beteenden på listan är upptakten till de ovannämnda hjärtsjukdomarna.
Symtom och komplikationer
De viktigaste symptomen är:
- Hjärtklappning (eller hjärtslag).
- Vertigo.
- Synkope.
- Bröstsmärta (angina pectoris).
- Dyspné.
- Ångest.
- Asteni (svaghet).
Symtomen är nära besläktade med den form av förmaksfladder som en individ upplever. De paroxysmala formerna, med mycket hög frekvens, uppvisar mer uppenbara symptom, men det bör inte förbises att den största faran ligger bakom de permanenta formerna. Faktum är att det är vid ursprunget till dessa som det finns en patologisk störning.
Den allvarligaste komplikationen, orsakad av förmaksfladdrande (om än i mindre utsträckning än förmaksflimmer), är predispositionen hos det drabbade subjektet att utveckla en cerebral ischemisk stroke. Detta beror på det faktum att de många oregelbundna sammandragningarna, som först påverkar förmaket och sedan kammaren, påverkar hjärtutflödet och blodflödet negativt, det senare blir mer turbulent. Ett turbulent flöde har stor sannolikhet att skapa skador inuti kärlen och följaktligen bilda trombi, dvs fasta och stabila massor av trombocyter (trombocyter), som tjänar till att reparera lesionen. Trombos hindrar blodflödet och stänger kärlen. På grund av den kontinuerliga blodpassagen kan det flagna och ge liv åt emboli, det vill säga fria partiklar av trombocytceller. Embolierna, som färdas genom kärlsystemet, kan nå hjärnan och förhindra regelbunden blodtillförsel i hjärnområdet. Denna komplikation är mer sannolikt att inträffa om, hos den drabbade individen, episoder av förmaksflimmer alternerar med förmaksfladder eller om patienten påverkas av ventilpatologier med förmaksutvidgning (såsom mitralstenos).
Trombo-embolisk risk i samband med förmaksfladder är dock lägre än för förmaksflimmer.
Diagnos
En korrekt diagnos kräver ett kardiologiskt besök. Traditionella tester, giltiga för utvärdering av eventuell förmaksarytmi / fladdring, är:
- Pulsmätning.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter.
- Bröstkorgsröntgen.
- Ekokardiografi
Pulsmätning. Kardiologen kan dra grundläggande information från utvärderingen av:
- Arteriell puls. Mätningen görs på radialartären och informerar om hjärtrytmens frekvens och regelbundenhet.
- Jugular venös puls. Det är användbart för att förstå nivån av venöst tryck.
Elektrokardiogram (EKG). Det är den instrumentella undersökningen som anges för att utvärdera hjärtats elektriska aktivitet. Baserat på de spår som följer kan läkaren känna igen och skilja ett förmaksfladder från ett förmaksflimmer.
Dynamiskt elektrokardiogram enligt Holter. Det är ett normalt EKG, med den fördelaktiga skillnaden att övervakningen varar i 24-48 timmar, utan att hindra patienten från att utföra normala aktiviteter i det dagliga livet. Det är användbart när episoder av förmaksfladder är sporadiska och oförutsägbara.
Bröstkorgsröntgen. Det är en "klinisk undersökning som syftar till att förstå om det finns särskilda lung- och andningssjukdomar.
Ekokardiografi. Med hjälp av ultraljudsutsläpp visar denna icke-invasiva undersökning hjärtats grundläggande element: förmaken, ventriklarna och ventilerna. Hjärtevalueringen gör det möjligt att verifiera förekomsten av en valvulopati eller någon annan hjärtmissbildning.
Terapi
Terapin beror på formen av förmaksfladder och hälsotillståndet för den person som drabbas av arytmiska episoder.
Om det är ett paroxysmalt fladdrande görs det på följande sätt:
- Administrering av läkemedel:
- Digital. Sakta ner pulsen
- Antiarytmika: kinidinderivat, dofetilid, ibutilid, flecainid, propafenon och amiodaron. De tjänar till att normalisera hjärtrytmen.
- Elektrisk behandling:
- Kardioversion. Icke-invasiv teknik, som ger en elektrisk urladdning, kallad chock, för att återställa den förändrade hjärtrytmen och återställa den normala rytmen, markerad med sinoatrial nod.
Underhållsbehandlingar, alltid baserade på digitalis och antiarytmika, är också indicerade för att förhindra andra paroxysmala episoder, särskilt om det är säkert att patienten lider av hypertyreoidism eller hypertoni.
Det är dock viktigt att påpeka att vissa omständigheter, såsom:
- Tålbara symtom.
- Spontan upplösning, tidigare, av andra episoder av förmaksfladder.
- Frånvaro av hjärt- och icke-hjärtpatologier.
göra terapi onödig. Detta för att undvika eventuella biverkningar relaterade till läkemedelsintag, såsom kinidin gastrointestinala störningar.
Om förmaksfladdringen är permanent betyder det mycket ofta att "sjukdomens ursprung" är en hjärtsjukdom eller annan patologi. Att lösa detta tillstånd, med ett terapeutiskt tillvägagångssätt valt från fall till fall, är det grundläggande steget för att hjälpa till att återställa normal hjärtrytm. Terapin, å andra sidan, syftar till att behandla förmaksfladder, fungerar som ett stöd och underhåll. Det är följande:
- Administrering av läkemedel:
- Digital.
- Antiarytmika: kinidinderivat, dofetilid, ibutilid, flecainid, propafenon och amiodaron.
- Antikoagulantia. De permanenta formerna kan skapa en situation med tromboemboli. De används i närvaro av särskild hjärtsjukdom, mitralventilsjukdom, som kan generera trombi eller emboli.
- Betablockerare och kalciumkanalblockerare. De saktar ner hjärtrytmen och verkar på nivån för den atrioventrikulära noden. De administreras till dem som är toleranta mot digitalis.
- Elektrisk behandling:
- Kardioversion. Det indikeras inte längre när patienten lider av en hjärtsjukdom som förändrar hjärtats struktur, till exempel valvulopatier.
- Kateterradiofrekvensablation. En kateter används som, en gång ledd till hjärtat, kan införa en radiofrekvensurladdning genom att träffa området i myokardiet som genererar förmaksfladdret. Det drabbade området förstörs och detta bör omarrangera antalet impulser sammandragning av sinoatriella nod är en invasiv teknik.
Se även: Läkemedel för behandling av förmaksfladder "
