DIABETISK NEFROPATI: SYMPTOM OCH TERAPI

Symptom och manifestationer

Som uttryckt flera gånger i artikeln är diabetisk nefropati en progressiv sjukdom, som går igenom stadier av ökande svårighetsgrad från total asymptomatik till irreversibel kronisk njursvikt.

STADIUM I

Definieras som stadium av glomerulär hyperfiltrering, kännetecknas det av frånvaro av symptom och av uppenbarligen normal njurfunktion. I verkligheten är histologiska förändringar också uppenbara i denna fas och det är möjligt att påvisa förekomsten av

polyuri, enstaka glykosuri och en konstant ökning av glomerulärt filtrat, 20-50% högre än hos friska personer i samma ålder; i detta skede är urinutsöndringen av albumin normal

STADIUM II

Även kallad "tyst nefropati"

Även i denna fas finns inga symtom, men särskilt efter fysisk ansträngning eller matmissbruk uppträder mikroalbuminuri. Termen mikroalbuminuri myntades för att rapportera närvaron av albumin i urin i blygsamma men ändå betydande koncentrationer ur kemisk och klinisk synvinkel.

STEG III

Även känd som "begynnande nefropati" -stadiet

I detta skede är mikroalbuminuri permanent och förekommer även i avsaknad av fysisk ansträngning eller matmissbruk. Det glomerulära filtratet reduceras, men förblir fortfarande vid höga värden; arteriell hypertoni uppträder ofta

STADIUM IV

Även känd som "öppen nefropati" -stadiet

En öppen proteinuri upptäcks (> 200 ug / min), och det glomerulära filtratet reduceras till uppriktigt sagt patologiska värden. Konstant arteriell hypertoni, konstant ökning av blodkreatinin. Övergången från mikroalbuminuri till proteinuri markerar också övergången av diabetisk nefropati från den prekliniska till den kliniska fasen. Symtom och komplikationer är typiska för nefrotiskt syndrom: ödem, därför svullnad särskilt i ansikte, fötter och buk, upptäckt av skum i urinen, ökad känslighet för infektioner, undernäring, ökad kardiovaskulär risk (trombos och hyperlipidemi), anemi, svaghet, sjukdomskänsla .

STADIUM V

Även känd som uremiskt stadium eller "Kroniskt njursvikt"

Det kännetecknas av kroniskt njursvikt som utvecklas mot terminal uremi som kräver dialysbehandling. Diabetiker tolererar uremi mindre än kronisk uremik, så deras överlevnad är kortare.

Diagnostiska kriterier

Standardurinalanalysen är det första steget i diagnosprocessen och screening för diabetisk nefropati.

För att kunna tala med självsäkerhet om diabetisk nefropati är det först och främst nödvändigt att utesluta de många orsaker som kan förändra urinalbuminutsöndring: infektioner, men också dekompenserad diabetes (ibland hög hyperglykemi), fysisk aktivitet, urininfektion, feber, hjärtsvikt och högt blodtryck. Därför behöver man inte begränsa sig till dosen av albumin enbart, utan att utvidga undersökningen till utvärdering av andra viktiga parametrar: urinsedimentanalys, leukocytantal, glukos och nitritdosering.

MIKROALBUMINURIEN:> 30 mg / dag eller 20 µg / min eller 30 µg / mg kreatinin

PROTEINURI ELLER MAKROALBUMINURI: albuminuri> 300 mg / dag

OBS: Albumins urinutsöndring visar påtagliga variationer från dag till dag; av denna anledning uppnås säkerheten att befinna sig framför en mikroalbuminurisk patient endast genom detektion av höga nivåer av albumin i minst 2 av 3 prover som samlats in under en period av 3-6 månader.

Terapi och förebyggande

Förebyggande och terapeutiska strategier för att fördröja uppkomsten av diabetisk nefropati och dess utveckling mot kronisk njursvikt inkluderar:

Intensiv (rigorös) blodsockerkontroll, vars mål representeras av procentandelen glykat hemoglobin lägre än 6-7%, som ska genomföras genom:

kostkontroll (se kost och diabetes)
regelbunden fysisk aktivitet (se sport och diabetes)
läkemedelsbehandling (se diabetesläkemedel)

Kontroll av arteriell hypertoni, vars mål representeras av blodtrycksvärden runt 125/75 mmHg, som ska genomföras genom:

kostkontroll (se kost och hypertoni)
regelbunden fysisk aktivitet (se sport och hypertoni)
läkemedelsbehandling som ska implementeras med ACE -hämmare, Angiotensin II -receptorantagonister och / eller sartaner

Begränsning av kaloriintaget vid övervikt eller fetma; vid diabetisk nefropati är målet att bibehålla BMI mellan 20 och 25

Begränsning av proteinintaget i kosten (lågproteinkost) genom att gynna proteiner av vegetabiliskt ursprung och fisk, vars mål representeras av ett proteinintag på 0,8 g / kg (cirka 10% av dagliga kalorier). Kostintervention är särskilt användbart vid tertiärprevention, för att förhindra eller bromsa utvecklingen av sjukdomen från stadium av öppen diabetisk nefropati till uremi

Avskaffande av rökning

Korrigering av dyslipidemi, vars mål representeras av LDL -värden under 100 mg / 100 ml (se: läkemedel mot högt kolesterol)

Avhållande från nefrotoxiska läkemedel (kontrastmedel, antibiotika och NSAID såsom ibuprofen, naproxen och celecoxib)

Dialysbehandling är nödvändig för patienter som har nått femte steget. Den isolerade njurtransplantationen eller den gemensamma njure-bukspottkörtel-transplantationen är nästan alltid kontraindicerad hos typ 2-diabetiker på grund av förekomst av kardiovaskulära förändringar och andra riskfaktorer (hög ålder, dålig livslängd ...) som kan äventyra resultatet av "interventionen .