Osteokondros

Allmänhet

Osteokondros är ett degenerativt syndrom i benen, som fragmenterar extremiteterna. Även känd som osteokondrit, förekommer det främst i lederna och drabbar särskilt unga människor, idrottare och de som i allmänhet utsätts för kontinuerliga och upprepade trauma.

Det har varit mycket debatt om orsakerna till osteokondrit och man har dragit slutsatsen att det vid basen finns en nekrosprocess (vävnadsdöd).

Symtomen på osteokondros utvecklas och förvärras mycket långsamt.De diagnostiska undersökningarna, om de görs i tid, möjliggör ett icke-invasivt terapeutiskt ingrepp.

Vad är osteokondros

Termen osteokondros identifierar en serie långa eller korta benpatologier, där en liten del av extremiteten, ben eller brosk, lossnar från det återstående friska benet. Med andra ord är en liten ände av benet fragmenterad.

Osteokondros kan påverka alla ben med en "epifys eller" apofys, men det påverkar mestadels de som utgör en "broskled. I ledlederna separerar den beniga lesionen ett fragment som består av subchondral ben och angränsande brosk (termen subchondral ben identifierar benskiktet under brosket). Således bildas en fri osteocartilaginous kropp. Detta fragment genererar smärta och kallas medicinskt en ledmus.
Ledlederna som påverkas mest av osteokondros ligger på nivån:

• Knä.
• Höft.
• Astragalus.
• Armbåge.

I åratal har det diskuterats om vad som avgör denna separation. Idag verkar det fastställt att det vid ursprunget finns en process av nekrotisk degeneration.Nekros är cellens död.Det orsakar först försvagningen och sedan fragmenteringen av den drabbade bendelen.

Den osteokartilagina lesionen följer en långsam kurs, kännetecknad av 4 steg. I de två första stadierna anses lesionerna vara stabila och prognosen är bra. I det tredje och fjärde stadiet har dock lesionerna blivit instabila och prognosen är inte gynnsam. De särdrag hos de fyra stadierna sammanfattas enligt följande:

• Steg 1. Liten utplattning av benet vid skadestället.
• Steg 2. Fragmentet börjar sticka ut. Vi uppskattar en liten rim under den.
• Steg 3. Rimmen blir mer uttalad. Fragmentet är nästan helt fristående.
• Steg 4. Det osteokartilagina fragmentet har lossnat från det kvarvarande benet och är "fritt" i leden.

Epidemiologi

Osteokondros drabbar främst män och förekomsten i befolkningen är 1,7%. Det är en typisk patologi för utvecklingsåldern (första och andra decenniet av livet), på grund av den intensiva benbildningsaktiviteten. Vanligtvis löser problemet i dessa fall spontant i slutet av skelettmognaden.
När osteokondros uppträder hos vuxna spelar sådana individer ofta idrott eller ägnar sig åt tungt arbete, vilket delvis förklarar varför män är mest drabbade.

Orsaker

Nekros av en "epifys eller" benprocess är huvudorsaken till osteokondros. Det uppstår som ett resultat av ett avbrott i blodflödet. Det är i själva verket en avaskulär nekros. De faktorer som bestämmer tillslutningen av kärlen är:

• ischemi.
• Trauma eller flera repetitiva trauma på grund av:
• Sportaktivitet.
• Tung arbetsaktivitet.
• Intensiv förening, typisk för utvecklingsåldern.
• Genetisk predisposition.
• Endokrina faktorer.

Mycket ofta fungerar dessa faktorer samstämmigt. Till exempel är osteokondros mycket vanligt hos unga idrottare.

Symtom

För ytterligare information: Osteokondrosymtom

De viktigaste symptomen på osteokondros är:

• Smärta i den drabbade leden.
• Svullnad.
• Gemensam effusion (eller hydrarthros).
• Progressivt ledblock.

I början är denna symptomatologi acceptabel, i själva verket följer osteokondros en mycket långsam kurs: när den uppstår är smärtan av låg intensitet och av intermittent varaktighet; på samma sätt hindras ledfunktioner endast delvis. Ur den anatomiskt-patologiska synvinkeln är detta det ögonblick då de framtida ostbruskfragmenten börjar dyka upp.
Försämringen tar månader, i vissa fall till och med år. Under denna tidsperiod blir de osteokartilgenösa fragmenten verkliga fria kroppar inuti leden. Smärtan blir därför mer intensiv och kontinuerlig. Fogblocket minskar kraftigt ledets rörelse.Hydrartros är anmärkningsvärt.

Diagnos

Viktigt, som i alla patologier, är tidig diagnos. Detta gör det möjligt att ingripa på ett icke-invasivt sätt och stoppa utvecklingen av benskador.

Ledmotilitetsanalysen är det första möjliga diagnostiska testet: misstanken uppstår om förlängningsvinkeln hos en led minskar jämfört med normalt.

Den grundläggande instrumentella undersökningen, som visar stadiet av osteokondros, är magnetisk resonans. Den visar skadans omfattning och gör det därför möjligt att planera en effektiv terapi. En annan fördel: den är inte invasiv.

De andra diagnostiska testerna är:

• Röntgen.
• Ben ultraljud.
• Beräknad axiell tomografi (CT).

Röntgen. Det visar bildandet av det osteocartilaginous fragmentet och, i mer avancerade fall, de fria kropparna eller gemensamma möss. Detta är ett måttligt invasivt test (involverar exponering för joniserande strålning).
Ben ultraljud. Ger användbar information om benets hälsa. Ett negativt resultat indikerar att benet riskerar att fragmenteras. Det är inte invasivt.
Beräknad axiell tomografi. Den visar storleken och den exakta platsen där benfragmenteringen inträffade. Nackdel: det är en invasiv teknik (involverar exponering för joniserande strålning).

Terapi

Skadans skede är avgörande för att ställa in terapin.
Det kan vara:

• Konservativ.
• Kirurgisk.
• Farmakologisk.

Konservativ terapi är mer sannolikt att bli framgångsrik när lesionen är stabil (steg 1 och steg 2). Består av:

• Vila från fysisk / arbetsaktivitet (om intensiv) i 6-8 veckor.
• Fysioterapi.
• Immobilisering med gips; användning av kryckor (om en nedre extremitet påverkas).

Konservativ terapi används också för former av osteokondros i ung ålder, som tenderar att läka spontant, men ibland krävs stödjande terapeutisk behandling.

Kirurgisk behandling är reserverad för instabila stadier eller för stabila som inte har gynnats av konservativ behandling. Den består av ett artroskopiskt ingrepp. Syftet är att:

• Hämta fragmentet, om det ännu inte är helt lossnat (steg 3). För att göra detta görs mikroperforeringar i den drabbade delen för att främja vaskularisering.
• Eliminera fragment som lossnar från friskt ben (steg 4) Den drabbade benänden måste rekonstrueras och broskkomponenten rekonstitueras med hjälp av en kondrocyttransplantation. Kondrocyter är cellerna som producerar brosk.

Farmakologisk terapi är användbar för att lindra känslan av smärta och måste associeras med de två terapeutiska insatserna. Ensam, i själva verket är det inte tillräckligt. Den är baserad på administrationen av:

• Smärtstillande medel.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Komplikationer

Möjliga postoperativa komplikationer är:

• Kronisk smärta.
• Minskad funktion hos den drabbade leden.
• Artros.

Prognos

Prognosen beror på flera faktorer, till exempel:

• Patientens ålder.
• Det orsakar.
• Led påverkad och graden av skada vid diagnos.
• Om konservativ terapi användes i närvaro av "osteokondrit i steg 3 och 4.

Ungdomliga former av osteokondros tenderar att lösa sig spontant, och prognosen är därför bra.
Om det finns trauma vid ursprunget och diagnosen är sen blir prognosen sämre. Återhämtningen är faktiskt väldigt långsam och den kirurgiska operationen, som vi har sett, har sina komplikationer.