Redigerad av Dr Antonio Romano
Orsakerna till ryggmärgssmärta är många. Vissa studier har visat att endast 20% av ryggsmärta orsakas av ett specifikt problem i ryggraden (ryggradspatologier); de återstående 80% orsakas av ospecifika orsaker som felaktiga hållningar och rörelser, psykologisk stress, dålig fysisk kondition och överskott av kroppsvikt.
Det finns två typer av ryggont: akut ryggont och kronisk ryggont. Akut ryggsmärta kännetecknas av en typ av smärta, orsakad av en muskel-, ligament-, led- och skivskada, som åtföljs av inflammatoriska fenomen. Inflammation och smärta är en del av läkningsprocessen och upphör därför efter att läkningen är klar på högst 30 dagar.
Akut smärta i ryggraden är därför en "larmsignal för" en skada, en försvarsreaktion, en stimulans för att ändra position; den har en skyddande och adaptiv roll, den tjänar till att förhindra rörelser som kan skada ryggraden ytterligare.
Nyckeln till att passera mellan akut och kronisk ryggsmärta är de sekundära faktorerna, faktorer som upprätthåller smärta även vid total läkning av de skadade ryggradstrukturerna. Dessa faktorer kallas kroniska riskfaktorer och är både fysiska och framför allt psykiska och sociala. Därav definitionen av bio-psykosocialt syndrom.
Fysiska riskfaktorer är en tidigare ryggsmärta, en lång varaktighet av symtomen, en omfattande smärta, en smärta som strålar ut till underbenen, en begränsning av ledrörligheten, felaktig ergonomisk hantering av kroppen, låg fysisk aktivitet, övervikt , rökning och andra störningar i muskuloskeletala systemet. Psykiska riskfaktorer är stress, dålig personlig vård, självbedömning av dålig hälsa, depression. Slutligen är de sociala riskfaktorerna professionellt missnöje, social oro, skadeståndssyndromet.
Kronisk ryggsmärta tenderar därför att göra att smärtan kvarstår längre än 3 månader även om det inte finns någon skada. Kronisk smärta har ingen skyddande funktion, den blir autonom, skadlig, minskar ryggradens funktionalitet och främjar funktionshinder.
Mål: återhämtning av ländryggssmärta
- Behandla smärta med medel som minskar sängstöd och drogberoende;
- Förbättra ryggradsfunktionen och återutbilda hållning;
- Undervisning i korrekt vertebral ergonomi i det dagliga livet och på jobbet;
- Lär patienten självhantering av kroniska manifestationer och ingjuta förtroende för sina egna fysiska förmågor;
- Snabb återgång till vanligt arbete och hemaktiviteter.
Akut ryggont (cirka 7 dagar)
Behandlingen i den akuta fasen är huvudsakligen baserad på sjukgymnastik och kinesiterapi, minimering av viloläge och intag av läkemedel som smärtstillande medel och muskelavslappnande medel.
I denna fas är det viktigt att leda patienten att själv hantera sin kropp, minska smärta och förhindra återfall och kronik.
Medicinsk gymnastik måste vara tidig och gå igenom dessa steg:
- Avslappnings- och stretchövningar;
- Postural utbildning övningar.
Här är två grundläggande antalgiska övningar, dvs mot smärta, användbara att utföra flera gånger om dagen för både akuta och kroniska former av ländryggssmärta:
Fig.1 Smärtlindringsövningar: A, Psoas -position; B, Sfinxens position.
Psoas-positionen (A): möjliggör avslappning av Ileo-Psoas-muskeln genom att minska dess dragkraft på ländkotorna.
Sfinxens position (B): möjliggör centralisering av smärta vid diskbråck eller utstick.
I slutet av den akuta fasen, därför i slutet av smärtan, är det användbart att börja med följande arbetsprotokoll:
- Förstärkningsövningar inom isometri, initialt vid ryggradsladdning.
- Lumbosakrala stabiliseringsövningar.
- Mjuka och progressiva mobiliseringsövningar.
Fig. 2 Statisk eller dynamisk magförstärkning.
Läget för de nedre extremiteterna underlättar bäckens retroversion.
Från en dynamometrisk studie om magmusklernas funktion visade det sig att personer med kronisk ryggsmärta visar en minskning av styrkan mellan 48 och 82% jämfört med kontrollgruppen (Smidt et al).
Hos patienter i lumbago är emellertid förhållandet mellan buk- och extensorstyrka (3: 5) liknande kontrollpersoner, deras trötthet är fortfarande större (Suzuki och Endo).
Dessa övningar måste utföras dagligen med respekt för "ingen smärta" -regeln för var och en.
Perioden som går från 7 dagar till 7 veckor representerar ett mycket känsligt ögonblick, övergången från den akuta fasen till den kroniska fasen, vilket kan anges med namnet subakut fas.
Vid förbättring rekommenderas en konservativ rehabiliteringsbehandling, jämförbar med de metoder som används vid kronisk ländryggssmärta. Vid försämring, å andra sidan, kommer ytterligare undersökningar att genomföras och olika terapeutiska lösningar, eventuellt kirurgiska, föreslås.
Kronisk ryggvärk
Behandlingen i detta skede har följande mål:
Lär dig korrekt hantering av kolumnen;
Få bra funktionell utbildning för att utföra arbete och hemaktiviteter;
Behåll ett gott allmänt fysiskt tillstånd som syftar till att förhindra återfall och kan garantera en god livskvalitet;
Gör patienten känslig för att hantera sitt problem själv.
Minska betydelsen av individuella riskfaktorer, dessa kan faktiskt påverka resultatet av behandlingen.
De metoder som används för att lära ut korrekt hantering av ryggraden är:
Ryggskolan: ger användbar information för patienten, för korrekt användning av ryggraden, väcker självkänsla och självförtroende.
McKenzie: använder begreppet centralisering av symptomet, med tanke på en förbättring av ländryggen lokalisering av smärta och en försämring av avlägsen strålning i skinkan och i nedre extremiteten.
Mezieres: använder praktiska stretchövningar samtidigt som en hållning hålls så korrekt som möjligt, särskilt i statisk, vilket gör patienten känslig för att djupt uppfatta hans kropp.
Souchard eller Global Postural Re-education: härlett från Meziéres-metoden och baserat på behandling av kinetiska kedjor.
Proprioceptiv återutbildning: det skapar en bättre postural kontroll genom en maximal förstärkning av proprioceptiva afferenter.
Sensomotorisk omprogrammering: återställer en korrekt motorisk handling genom sin kognitiva och uppfattande bearbetning och en därmed normaliserad statisk och dynamisk automatik.
Stabilisering av ländryggen: den är baserad på konceptet att hålla ländryggen i en smärtfri position så länge som möjligt under varje aktivitet i det dagliga livet.
Arbetshärdning: ett systematiskt program för progressiva aktiviteter med perfekta kroppsmekanismer, som återförenar personens muskuloskeletala, kardio-respiratoriska och psykomotoriska system för att förbereda honom för återgång till arbetet.
För att få en bra funktionell träning måste du:
Utför ständigt kinesitherapyövningar, även hemma.
Rätt felaktiga hållningar på jobbet och i hemmet.
Anta positioner för ryggradslossning när det är möjligt.
Gör patienten känslig för att hantera sitt problem själv.
Sammanfattningsvis är smärtstillande och kinesiologiska övningar en grundläggande del i förebyggande och konservativ behandling av ländryggssmärta för att behålla ämnet autonomt och aktivt.
Bibliografi
- A.A.V.V., 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoden för att omedelbart eliminera smärta, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Fundamentals of anatomy and physiology, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kinesiologi, Edi Ermes
- RAGGI D., Kursmaterial Pancafit Ray -metod
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Programming Organization som genomför verifiering, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specifika arbetsprogram för spinalpatologier, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.com
Fotomaterial: "Hållning i skolan" Antonio Romano, Sara Santucci.
