Bronkialutmaningstestet med metakolin (TPBM) är ett allmänt använt test inom det pneumologiska området, där det används för att studera bronkial hyperreaktivitet.
Bronkial hyperreaktivitet
Vad betyder det?
Detta tillstånd, typiskt för astmatiker, består av ett "onormalt bronkokonstriktivt svar på olika stimuli, som kan vara både inre (stämningar, känslor) och yttre för kroppen (allergener, kall och fuktig luft, fysisk ansträngning, virusinfektioner).
När organismen utsätts för sådana stimuli tenderar andningsvägarna hos ett individ med bronkial hyperreaktivitet att stänga med överdriven lätthet och intensitet.Vi talar om bronkial hyperaktivitet just för att samma stimuli, vid samma dos, inte orsakar svar. signifikant hos friska ämnen.
Orsaker
Förutom astmatiker kan en "överdriven bronkial reaktivitet också registreras hos överviktiga personer och under de sista månaderna av graviditeten.
Hyperreaktivitet är också karakteristisk för olika sjukdomar, såsom KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), bronkiektas, atopisk dermatit, allergisk och icke-allergisk rinit, cystisk fibros, hjärtsvikt och virusinfektioner i luftvägarna.
Anställning i studien av astma
Metakolintestets diagnostiska betydelse förblir dock främst kopplad till studien av bronkial astma.
Dess omfattande användning i klinisk praxis ges av resultatens goda reproducerbarhet och den goda säkerheten, med låg risk för systemiska biverkningar (inga dödliga händelser eller allvarliga biverkningar relaterade till utförandet av TPBM rapporteras i litteraturen). känslighet, med tanke på de olika och redan listade möjliga orsakerna till bronkial hyperreaktivitet, är metakolintestets specificitet måttlig.
I slutändan är metakolintestet ett mer användbart test att utesluta än att bekräfta diagnosen bronkial astma. Faktum är att testets negativa prediktiva värde är större än det positiva prediktiva värdet. I denna mening är det särskilt användbart när symtomen, spirometri och reversibilitetstest inte tillåter att bekräfta eller utesluta diagnosen. Om astmen redan är känd hjälper metakolintestet istället att bedöma svårighetsgraden av astmatisk attack.
Vilka principer bygger det på?
Metakolintestet utnyttjar en särskild egenskap hos detta ämne. Metakolin är en syntetisk muskarin agonist av acetylkolin som vid de doser som används i detta test endast kan utlösa en liten astmatisk kris efter inandning endast hos personer med bronkial hyperreaktion. Efter att krisen uppträdde kan denna kris effektivt kontrolleras och lösas genom att administrera ett inhalerat bronkdilaterande läkemedel (spray eller aerosol).
Hur görs det?
För att utvärdera och kvantifiera graden av bronkial reaktivitet innefattar testet aerosoladministrering av ökande doser metakolin, följt efter varje enskild inandning av spirometri.
Resultaten av den senare jämförs med resultaten från basal spirometri, som utfördes innan testet startades för att utvärdera eventuell befintlig bronkial obstruktion.
En dos-svarskurva erhålls sålunda som uttrycker graden av bronkial respons hos patienten. Ju lägre dos av metakolin som kan orsaka bronkokonstriktion, desto högre grad av bronkial hyperresponsivitet.
Testet avbryts när den dos av metakolin som administreras bestämmer en lätt bronkial obstruktion (framgår av minskningen med 20% eller mer av den första FEV1 - spirometriska parametern), eller efter inandning av den maximala förväntade dosen. Läkare ingriper genom att administrera ett bronkodilaterande läkemedel (spray eller aerosol).
Provförberedelse
Eftersom bronkial hyperreaktivitet kan variera över tid, öka under exacerbationer och minska under behandling med inhalerade steroider, bör särskilda försiktighetsåtgärder vidtas före metakolintestet, till exempel avbrytande av vissa behandlingar som kan pågå. Det är inte nödvändigt att fasta, men innan bronkialtestet med metakolin krävs det i allmänhet att avskaffa rökning i minst 24 timmar och tillsammans med det:
- te, kaffe, guarana, kompis, coca-cola och andra koffeinkällor i minst 24 timmar
- Kortverkande bronkdilaterare (t.ex. Ventolin, Broncovaleas): i minst 8-12 timmar
- Långverkande bronkdilaterare: i minst 24 timmar
- Antileukotrienics (Montegen, Singulair, Lukasm, Zafirst etc.) i minst 24 timmar
- Ipratropiumbromid (Atem) - oxitropium i minst 24-48 timmar
- Tiotropiumbromid (Spiriva) i minst 48h-1 vecka
- Antihistaminer (t.ex. Formistin, Aerius) i minst 72 timmar
- Hormoner - kortikosteroider: i minst 4 veckor
- Medellång verkningstid teofyllin (Theo Dur, Ansimar) i minst 24 timmar
- Långverkande teofyllin (Respicur, TheoNova) i minst 48 timmar
OBSERVERA: Rekommenderade utsättningsperioder för enskilda läkemedel kan variera något beroende på vårdcentralen som utför metakolinutmaningstestet.
Medan de ovannämnda faktorerna minskar det fysiologiska svaret på metakolin, förstärker andra det. Detta är till exempel fallet med exponering för allergener eller sensibiliserande ämnen på arbetsplatsen, virala luftvägsinfektioner, atmosfäriska föroreningar, cigarettrök, kemiska irriterande ämnen och B-blockerande läkemedel.
Kontraindikationer
Bronkialstimuleringstestet med metakolin är kontraindicerat i följande fall:
- Nya hjärtinfarkt eller episoder av angina pectoris under de senaste tre månaderna
- Nylig ischemi eller hjärnblödning (senaste tre månaderna);
- Känd arteriell aneurysm;
- Allvarlig okontrollerad arteriell hypertoni: systoliskt> 200 mmHg, diastoliskt> 100 mmHg;
- Epilepsi vid läkemedelsbehandling;
- Graviditet eller amning;
- Oförmåga att utföra spirometri korrekt;
- Nuvarande användning av kolinesterashämmare (används vid behandling av myasthenia gravis);
- Svår flödesbegränsning: FEV1 <50% förutsagt eller <1,0 L;
- Måttlig flödesbegränsning FEV1 <60% förutsagt eller <1,5 L;
