Allmänhet
Plagiocephaly är en "kranial abnormitet som är typisk för spädbarn, kännetecknad av en ensidig plattning av occipito-parietalregionen i kranialvalvet."
Orsakerna till plagiocefali är många; den vanligaste är långvarig ensidig vila av huvudet på sängen (eller vaggan), under natten eller under vilodagar.
Diagnosen är ganska enkel och baseras vanligtvis enbart på fysisk undersökning.
Med några undantag läker plagiocephaly utan särskilda medicinska behandlingar, men bara med enkla försiktighetsåtgärder (variera barnets position när han är vaken; lägg honom till vila på en lutande hylla etc.).
Påminner om anatomin hos den mänskliga skallen
Försedd med ben och brosk är skallen skelettstrukturen i huvudet som utgör ansiktet och skyddar hjärnan, lillhjärnan, hjärnstammen och sensoriska organ.
I motsats till vad många tror är dess organisation mycket komplex, kanske bland de mest komplicerade i människokroppen. Faktum är att den har mellan 22 och 28 ben, som är jämna och ojämna, har en oregelbunden form och är platta (platta ben).
För att förenkla studien och förståelsen av skallen tänkte anatomister dela den i två fack, kallade neurokranium och splanchnokranium.
NEUROCRANIUM
Neurokraniet är det övre kranialområdet, som innehåller hjärnan och några av de viktigaste sensoriska organen. Dess viktigaste ben - strikt platta - är de främre, temporala, parietala och occipitala benen, som tillsammans utgör det så kallade kranialvalvet. .
SPLANCNOCRANIUM
Splanchnocranium, eller ansiktsmassivet, är den främre delen av skallen, som består av jämna och ojämna ben. Det representerar ansiktets skelettstruktur, därför innehåller det benelement som underkäken, överkäken, kindbenen, näsbenet, etc.
Figur: mänsklig skalle. Huvudbenen i kranialvalvet och neurokranium / splanchnocranium anatomisk underavdelning visas (N.B: den röda linjen separerar idealiskt neurokraniet från splanchnocranium).
SKULLENS UTVECKLING
Vid födseln och under de första månaderna av livet modelleras kranialbenen hos nyfödda - särskilt de i kranialvalvet - lätt, eftersom de fortfarande är mjuka, ömma och inte smälts samman.
När de växer smälter de ihop i några strategiska punkter (kraniala suturer) och deras konsistens förändras: de blir gradvis "starkare", mindre formbara och mer motståndskraftiga mot stötar och konstant tryck.
Denna process, som involverar progressiv förstärkning av kranialbenen, är en del av de många mekanismerna för ossifiering som påverkar människokroppen.
Vad är plagiocefali?
Plagiocephaly är en "morfologisk anomali i skallen, typisk för små barn, kännetecknad av en ensidig utplattning av occipito-parietalfacket i kranialvalvet.
Den ensidiga deformationen får huvudet att presentera en asymmetri, till exempel att göra det mycket likt ett romboid parallellogram.
Om det inte är av hög grad eller med särskilt allvarliga orsaker, är plagiocefali ett tillstånd som vanligtvis försvinner utan särskild behandling.
Figur: mänsklig skalle. från vänster visar bilderna ett barn med normalt huvud (normocephaly), ett fall av mild plagiocefali, ett fall av måttlig plagiocefali och ett fall av svår plagiocefali.. Från webbplatsen: www.cranialtech.com
Namnets ursprung
Ordet plagiocephaly härstammar från "föreningen av två termer av grekiskt ursprung:" plagios "(πλάγιος‚), som betyder "sned" och "chefale" (κεφαλή), vilket betyder "huvud".
Därför är den bokstavliga betydelsen av plagiocephaly "snett huvud".
PLAGIOCEPHALIA OCH FLAT HEAD I NEWBORN
Tillsammans med brachycephaly representerar plagiocefali en av två orsaker till ett mer allmänt tillstånd, känt som platt huvud i det nyfödda eller platta huvudsyndromet.
VARFÖR SLÅR DET SMÅ BARN?
Plagiocephaly påverkar spädbarn och mycket små barn eftersom benen i kranialvalvet fortfarande är mjuka och lättare modifierbara (därför formbara).
Orsaker
Plagiocephaly har flera orsaker.
För närvarande anses den vanligaste vara långvarig ryggläge för barnet, under natten och under dagliga tupplurar. I själva verket kan ryggläget innebära delvis stöd av baksidan av huvudet på sängen eller på vaggan, som barnet sover i. Allt detta avgör ett inte försumbart tryck på det drabbade kranialområdet; formbarhet hos spädbarnets kranial ben, kan detta onormala tryck ändra formen på skallen.
Plagiocefali till följd av långvarig ryggläge kallas postural plagiocephaly.
Uppmärksamhet: När man läser ovanstående kan nybörjare föräldrar tycka att det är fel att sova sitt barn med ryggen mot sängen.Det bör dock noteras att så inte alls är fallet: ryggläget är korrekt och till skillnad från det på sidan eller på magen är det inte en av de faktorer som gynnar den så kallade plötsliga spädbarnsdöd (SIDS) .
ANDRA MÖJLIGA ORSAKER
Andra olika orsaker till plagiocefali inkluderar:
- Några problem med livmodern och intrauterin liv.
Enligt vissa undersökningar är bristen på fostervatten - ett tillstånd som tar namnet oligohydramnios - ansvarigt för morfologiska förändringar av huvudet, inklusive plagiocephaly och brachycephaly.
I synnerhet skulle det vara avgörande när fostret, under förlossningen, korsar livmoderhalskanalen i livmodern. - För tidig födsel.
Vid "korsning av livmoderhalsen har barn som föds för tidigt en större tendens att genomgå en morfologisk modifiering av skallen, eftersom kranialbenens formbarhet och mjukhet är ännu högre än vid fullfödda.
I detta avseende påminns läsarna om att de sista graviditetsveckorna är avgörande för att stärka kranialbenen och göra dem tillräckligt resistenta för att undvika förändringar under korsningen av livmoderhalsen. - För svaga nackmuskler.
Barn som på ena sidan av nacken har för svaga muskler har en tendens att bara böja huvudet mot ena sidan, vilket får dem att inta en felaktig position. Allt detta skulle gynna utplattning av endast ena sidan av huvudet. - Kraniosynostos.
Kraniosynostos är termen med vilken läkare hänvisar till en "anomali i skallen, på grund av för tidig fusion av en eller flera kraniala suturer.
Formen av kraniosynostos som är ansvarig för plagiocephaly är den som involverar lambdoid suturen, belägen mellan parietala ben och occipitalbenet, på baksidan av huvudet.
Som framgår av kapitlet om terapi kräver craniosynostos av lambdoid suturen alltid kirurgisk behandling och detta skiljer plagiocefali på grund av denna orsak (dvs för tidig fusion av den ovan nämnda suturen) från den på grund av en av de tidigare orsakerna.
EPIDEMIOLOGI
Plagiocephaly är nu mycket vanligare än det brukade vara, på grund av en betydande ökning av fall av postural plagiocephaly.
Enligt viss statistik skulle de drabbas av postural plagiocephaly:
- 16% av 6 veckor gamla barn
- 20% av 4 månader gamla barn
- 7% av 12 månader gamla barn
- 3% av 24 månader gamla barn
Symtom och komplikationer
Det kliniska tecknet som kännetecknar varje fall av plagiocefali är den ensidiga utplattningen av baksidan av huvudet.
Till denna typiska manifestation kan andra avvikelser ibland läggas till, till exempel:
- Det ena örat i en mer avancerad position än det andra (N.B: detta kan hittas genom att observera barnet uppifrån).
- Ena ögat mindre än det andra.
- Ena kinden mer svullen än den andra.
VAD BERÖRER FLICKNINGENS PLACERING?
Den exakta placeringen av plattningen beror på orsakerna.
Till exempel, när det gäller postural plagiocephaly, ligger anomalien på sidan av huvudet som barnet har för vana att placera oftare på sängen; medan, i närvaro av en svag nackmuskulatur, leder utplattning av huvudet på motsatt sida till den där musklerna är svaga (och mot vilket barnet tenderar att böja huvudet).
KOMPLIKATIONER
I allmänhet representerar plagiocefali en nackdel endast ur estetisk synvinkel; ett besvär, bland annat nästan alltid tillfälligt.
Det är mycket sällsynt att det innebär komplikationer: när de är närvarande är dessa ofta associerade med förekomsten av kraniosynostos, ett mycket ovanligt tillstånd som drabbar en av 1800 till 3000 nyfödda.
Diagnos
I allmänhet är fysisk undersökning tillräcklig för att diagnostisera plagiocephaly och dess särdrag.
I medicin betyder fysisk undersökning läkarens utvärdering av de symtom och tecken som förekommer och / eller rapporteras av patienten.
Användningen av mer specifika diagnostiska tester - i detta fall instrumentella tester som röntgen- eller CT -skanningar - sker endast i närvaro av tvivel om orsakerna: om det finns misstanke om kraniosynostos har den behandlande läkaren plikt att undersöka situationen noggrant, för att förstå hur man agerar ur en terapeutisk synvinkel.
Behandling
Den behandling som antas varierar beroende på plagiocefalins svårighetsgrad.
Vid lätt utplattning läker anomalien i allmänhet utan särskild omsorg; i dessa fall är det tillräckligt att genomföra (av föräldrarna) några enkla åtgärder, vars gemensamma syfte är att minska trycket på occipitalområdet i skallen.
Vid mer markant utplattning är de ovannämnda åtgärderna fortfarande användbara, men de kanske inte räcker för att uppnå läkning. Faktum är att i dessa situationer är det troligt att ombyggnaden av huvudet endast är delvis, så den morfologiska anomalin kan lämna tecken på dess passage.
Slutligen förtjänar fallet med plagiocephali som drabbas av svaghet i nackmusklerna och kraniosynostos ett separat omnämnande: var och en av dessa kräver specifik medicinsk behandling, vars misslyckande tenderar att få permanenta konsekvenser.
Enkla åtgärder för att minska trycket på huvudet
Åtgärderna, som gör det möjligt att minska trycket på baksidan av huvudet, är:
- När barnet är vaken,
- Låt honom inta positioner där han inte vilar baksidan av huvudet på hyllan som han ligger på. En giltig lösning är att lägga honom på magen (dvs. benägen), var noga med att alltid hålla honom vaken och stanna hos honom så länge han förblir i denna position. Dessa försiktighetsåtgärder förklaras av kopplingen, som redan nämnts ovan, mellan den benägna positionen under sömnen och spädbarnets plötsliga död.
- När barnet sover,
- Undvik att alltid placera det med huvudet vänd åt ena sidan. Med andra ord, variera dess position ofta, så att det inte finns något särskilt område av huvudet utsatt för större tryck än andra.
Om denna rekommendation är svår att genomföra är det bäst att somna barnet på en lutande eller plan hylla. - När barnet leker,
- Ändra ofta positionen för leksakerna som lockar hennes uppmärksamhet mest. Detta kan vara ett sätt att göra honom yr även när han ligger på sin spjälsäng eller säng.
- När du reser med din baby eller tar honom en promenad,
- Se till att säten och barnvagnar används som inte medför för högt tryck på baksidan av huvudet.
Även i detta fall är det viktigt att undvika att barnet alltid håller huvudet vänd mot den vanliga sidan.
En särskilt giltig lösning är att använda babyomslag eller ryggsäckar, som gör att föräldern kan hålla barnet framför sig, utan att den senare vilar huvudet på någon hylla.
För att se de första resultaten av dessa viktiga åtgärder kan föräldrarna behöva vänta 6 till 8 veckor.
NÄR HALSMUSKLARNA ÄR SVAKA
När plagiocefali är associerat med svaga nackmuskler rekommenderar läkare sjukgymnastik till föräldrar.
Det finns faktiskt speciella sjukgymnastikövningar som garanterar en förstärkning av nacken och möjligheten att vrida huvudet på båda sidor.
Genom att låta patienten luta huvudet både till höger och till vänster, reduceras trycket på ett exklusivt område av huvudet avsevärt; Vidare är det vid denna tidpunkt också möjligt att genomföra de åtgärder som beskrivs ovan.
Omedelbar användning av sjukgymnastik ökar risken för fullständig återhämtning.
I närvaro av kraniosynostos
Plagiocefali på grund av kraniosynostos kräver operation ad hoc, syftar till att separera kraniala suturer som smälter samman i förtid med varandra.
För att känna till egenskaperna hos operationen kan läsaren lita på det som rapporteras i artikeln som finns här.
ANVÄNDNING AV HJÄLMAR: ÄR DE EFFEKTIVA?
I vissa länder i världen använder läkare kranialortoser, liknande hjälmar, i syfte att skydda huvudet från alla tryck och gynna korrigering av morfologiska abnormiteter som plagiocephaly eller brachycephaly.
Särskilt under de senaste åren har användningen av dessa korrigeringsverktyg väckt vissa tvivel.Fler experter tror faktiskt att kranialortoser ger begränsade förbättringar, särskilt i jämförelse med de ovannämnda åtgärderna.
Dessutom avråder de från användning av två andra skäl: de är dyra (och inte alla familjer hade råd med dem) och mycket obekväma för barnet.
Prognos
Med lämpliga försiktighetsåtgärder läker milda plagiocefaliformer helt mellan första och andra levnadsåret.
