Allmänhet
Återflödet av den nyfödda är ett fenomen som uppstår under de allra första månaderna av livet och består i uppstigningen mot matstrupen av maten som finns i magen (dvs i magen).
Om återflöde visar sig vara ett ihållande problem med allvarliga konsekvenser för barnet (viktminskning, återkommande gråt, avstötning av mat, våldsamma kräkningar och med spår av blod, etc.), kan det vid dess ursprung finnas sjukliga tillstånd som kräver en specifik behandling.
Dessa sjukliga tillstånd inkluderar: gastroesofageal refluxsjukdom, esofagit, allergisk gastroenterit och pylorisk stenos.
Vad är spädbarnsreflux?
Återflödet av den nyfödda är ett typiskt fenomen under de första 12-14 månaderna av livet och består i uppstigningen, från magen till matstrupen, av maten som intas med en matning eller en måltid.
Ibland präglat av uppstötningar upp till munnen (med mycket små matutsläpp) är det ett ganska vanligt tillstånd och endast i sällsynta fall orsak till oro och alarmism.
Om magsaft också kommer med mat, talar vi också om sura uppstötningar hos den nyfödda, där ordet syra syftar på magsaftens surhet (låga pH).
EPIDEMIOLOGI
Cirka 50% av barnen under den tredje livsmånaden uppvisar refluxfenomen. Men i endast ett fåtal av dessa är dess förekomst relaterad till ett allvarligt hälsoproblem.
Bland spädbarn under den tionde månaden sjunker andelen fall av återflöde till 5%.
Även om det förekommer mycket sällan är det möjligt att vissa barn fortsätter att drabbas av återflöde till och med den 18: e månaden.
Orsaker
Spädbarn återflöde uppstår vanligtvis från en kombination av faktorer.
Den absolut viktigaste och mest inflytelserika orsaken är det faktum att hjärtfödseln hos nyfödda barn (och fram till den 12: e-18: e månaden) fortfarande är omogen och inte särskilt funktionell.
Cardia, eller nedre esofageal sfinkter, är ventilen som ligger mellan matstrupen och magen, som reglerar den enriktade matpassagen mellan dessa två beteenden (den korrekta innebörden är: matstrupe → mage).
För det andra kan de påverka uppkomsten av återflöde:
- Den flytande kosten (särskilt mjölk), typisk för den nyfödda åldern.
- Det bildas bubblor i magen som "skjuter" maten som är närvarande mot matstrupen.
- Barnens överdrivna hastighet att dricka.
- En för stor mängd mat ges till barnet.
Cardia öppnas bara när en person sväljer mat, det vill säga när han sväljer. Vid alla andra tider på dygnet är det stängt, så att det är omöjligt för innehållet i magen (vare sig det är mat eller magsaft) att gå upp i matstrupen eller högre.
NÄR REFLUX ÄR ETT ALLVARLIGT PROBLEM
I ett litet antal fall är nyfödd återflöde en följd av några allvarliga eller på annat sätt problematiska tillstånd, såsom:
- Allergisk gastroenterit.
Termen gastroenterit avser en "inflammation i slemhinnan i magen och / eller tarmen". En gastroenterit definieras allergisk, när den inflammatoriska processen följer en onormal reaktion på en mat som finns i magen; reaktion som typiskt kännetecknas av: kräkningar, diarré och hudutslag.
Hos spädbarn, eller snarare hos barn för vilka mjölk fortfarande är den primära matkällan, beror allergisk gastroenterit vanligtvis på en "intolerans mot proteinerna i komjölk (eller komjölk), som används istället för modersmjölk. - Gastroesofageal refluxsjukdom.
Vi pratar om gastroesofageal refluxsjukdom när uppkomsten av mat och magsaft i magen är ett konstant, inte sporadiskt fenomen (N.B: när det är en sporadisk händelse talar vi bara om gastroesofageal reflux).
När det gäller spädbarn beror gastroesofageal refluxsjukdom på markant omognad hos hjärtat. Detta tillstånd observeras ofta när barnet: föddes för tidigt; hade en låg födelsevikt; föddes med en nerv- och / eller muskelsjukdom, såsom cerebral pares; du är allergisk mot komjölk. - Eosinofil esofagit.
Det är inflammation i matstrupen (i medicin, suffixet -it efter ett organ indikerar ett inflammatoriskt tillstånd) på grund av en allergisk reaktion (eosinofiler är vita blodkroppar som också är involverade i allergiska reaktioner).
Barn som lider av denna sjukdom har en "hög förekomst av eosinofiler i matstrupen.
Även om de ännu inte har fasta bevis, tror forskare att orsaken till den allergiska reaktionen är ett livsmedel som man är intolerant mot. - Obstruktion eller förträngning av matstrupen eller magsäcken (närmare bestämt magsäcken) Det är ett tillstånd som är möjligt hos barn, men mycket sällsynt.
Om obstruktionen eller förträngningen ligger mellan magen och tunntarmen, dvs vid ventilen som kallas pylorus, kallas det också pylorstenos.Närvaron av en pylorisk stenos förhindrar fullständig passage av mat från magen till tarmen, dvs den fullständiga magtömningen.
Symtom och komplikationer
Även om det inte alltid förekommer, är det mest karakteristiska tecknet på återflöde hos den nyfödda uppstötningen till munnen av maginnehåll.
ANDRA TECKEN PÅ MÖJLIG REFLUX
Om maginnehållet inte går upp i munnen utan stannar i halsen eller matstrupen, kan en förälder misstänka förekomst av återflödesepisoder vid:
- Förlust av aptit eller dålig aptit åtföljs ofta av en känsla av avsky för mat.
- Underlåtenhet för ditt barn att växa eller i värsta fall förlust av kroppsvikt.
- Ofta gråter, särskilt efter måltider och på natten, när din baby ligger.
- Frekvent irritabilitet hos barnet.
- Ofta hosta, även när den nyfödda inte har någon form av förkylning.
NÄR ska man se doktorn?
Som nämnts flera gånger är återflödet av den nyfödda ett tillstånd som i milda ord förekommer ganska ofta, därför är det att betrakta som ett nästan normalt fenomen.
Om barnet dock visar sig:
- Våldsamma episoder av kräkningar, eller "bullet" kräkningar
- Viktminskning eller misslyckande med att gå upp i vikt
- Regurgitation upp till mynningen av gul eller grön färg
- Kräkningar med spår av blod eller med något som påminner om kaffegryn (N.B: närvaron av blod är en följd av irritation som produceras av magsaften för skador på slemhinnan i matstrupen).
- Andningssvårigheter
- Blod i avföringen
- Kräkningar från 6 månaders ålder
- Stark avstötning för mat
det är lämpligt att omedelbart kontakta din barnläkare och be om ett möte för att undersöka situationen.
Faktum är att de ovannämnda manifestationerna kan vara signalen på sjukliga tillstånd - såsom gastroesofageal refluxsjukdom, eosinofil esofagit, pylorstenos, etc. - som också har nått ett avancerat / svårt stadium.
KOMPLIKATIONER
Förutom en avmattning av tillväxt och andningsproblem tycks återflöde hos den nyfödda vara en av orsakerna till att ungdomar, hos vissa individer, utlöser gastroesofageal refluxsjukdom.
Det bör dock noteras att forskare ännu inte har exakta bevis för denna möjlighet.
Diagnos
För att förstå omfattningen av återflöde (dvs. om det är ett allvarligt problem eller inte) måste barnläkaren låta barnet genomgå en grundlig fysisk undersökning, under vilken han undersöker barnet och frågar föräldrarna om de symtom eller tecken som observerats fram till den punkten . ögonblick.
Om inga speciella problem dyker upp (till exempel minskningen av kroppsvikt, etc.), kan diagnosprocessen anses redan avslutad: barnet är faktiskt friskt och kommer inom några månader inte längre att ge störningar.
Om den fysiska undersökningen tvärtom avslöjar förekomsten av komplikationer, blir det viktigt att utföra mer djupgående diagnostiska tester, inklusive:
- Ultraljudet i kanalen motsvarar matstrupen / magen.
- Laboratorietester av olika slag.
- Övervakning av esofagealt pH (eller pH-metry).
- En röntgenbild av mag-tarmkanalen (eller "bariummåltid").
- En "endoskopi av övre matsmältningskanalen.
ULTRALJUD
Ultraljud är ett allmänt praktiserat diagnostiskt bildtest eftersom det är ofarligt och tillräckligt omfattande.
För att förverkliga det används en ultraljudssond som, placerad på patientens hud, möjliggör visualisering av de underliggande organen och vävnaderna, tack vare bilder som projiceras på en lämpligt ansluten bildskärm.
Ultraljud i mag -esofagealkanalen kan klargöra om patienten lider av pylorisk stenos eller andra liknande problem.
LABORATORISKA EXAMEN
Laboratorietesterna består i att utföra analyser av urin och blodprov.
Deras utförande tjänar till att identifiera några orsaker som kan orsaka kräkningar eller viktminskning. De är också användbara för en differentialdiagnos, det vill säga vid utvärdering av eventuella tillstånd med symtom som liknar det misstänkta.
ÖVERVAKNING AV ESOPHAGEOUS pH
Övervakning av esofagus-pH, eller pH-metry, är mätning av surhetsnivåer i matstrupen och magen.
För att förverkliga det är det nödvändigt att sätta in en speciell sond, som sätts in i näsan och sedan långsamt leder upp till de två facken i matsmältningssystemet som nämns ovan. Vid slutet av röret kan en liten sensor (en elektrod) för att registrera surhetsgraden och rapportera den på en extern enhet (som den uppenbarligen är ansluten till).
För vuxna är pH-metry inte smärtsamt, men det är irriterande när läkaren sätter in röret (ett bedövningsmedel används för detta); hos nyfödda är det svårt att avgöra vad dess utförande orsakar, men det innebär i allmänhet inga komplikationer.
Särskilt användbar vid misstänkt sur gastroesofageal reflux kan undersökningen pågå i flera timmar (vanligtvis 24 timmar) och kräver att barnet läggs in på sjukhus (för pH -övervakning).
RADIOGRAFI AV GASTROINTESTINAL TRACT
Röntgen i mag-tarmkanalen kan ge viktig information om hälsan hos de inre väggarna i magen och tarmarna (första delen).
Det kallas också "bariummjöl" eftersom radiologen administrerar en vätska som innehåller bariumsulfat till patienten för att förbättra synen på de drabbade delarna (N.B: vätskan är vit och har ett mjölkigt utseende).
Röntgenbilder i mag-tarmkanalen är också särskilt användbara när det finns misstanke om en obstruktion mellan magen och tarmarna (pylorisk stenos).
ENDOSKOPI AV DET ÖVRE DIGESTIVA TRAKTET
Det kallas endoskopi eller endoskopisk undersökning, det diagnostiska förfarandet som innebär observation av kroppens inre delar, med hjälp av ett instrument som kallas ett endoskop.
Ett endoskop är ett långt, tunt och flexibelt rör, utrustat i ena änden (det som sätts in i kroppens hålrum) med en ljuskälla och en kamera (OBS: kameran är ansluten till en extern bildskärm, på vilken bilderna visas. Av det observerade området).
Övre matsmältningssystemet endoskopi möjliggör visualisering av matstrupen, magen och initiala tarmkanalen; om det finns förträngningar eller inflammatoriska tillstånd (till exempel esofagit) kan dessa lätt identifieras.
Vidare har proceduren en annan fördel, som de tidigare beskrivna testerna inte har: möjligheten att samla ett prov av misstänkta celler (biopsi), för en framtida histologisk laboratorieundersökning.
Behandling
I de flesta fall kräver återflödet av den nyfödda enkla (men effektiva) åtgärder, snarare än särskilda terapeutiska behandlingar, såsom:
- Små (dvs. i små mängder) och frekventa måltider
- Moderera graden av matadministration
- Flera stopp under måltiden för att låta "barnet" burpa "
-
Håll barnet upprätt, både under och efter varje måltid
Om dessa läkemedel är ineffektiva (eftersom bakom det finns en gastroesofageal refluxsjukdom etc.), eller om förekomsten av en allergi mot komjölk bekräftas, måste mer specifika behandlingar användas. I de mest komplicerade fallen blir det faktiskt nödvändigt med kirurgisk övning.
LÄKEMEDEL MOT REFLUX
Om spädbarnets återflöde är kronisk och hindrar barnet från att växa, kan läkaren ordinera administrering av läkemedel som ranitidin och / eller omeprazol.
Ranitidine är en antagonist av histamin H2 -receptorer, med funktionen att hämma syraproduktionen i magen (undviker därmed en massiv produktion av magsaft).
Å andra sidan är omeprazol en protonpumpshämmare, som - liksom ranitidin - minskar produktionen av syra i magen.
