Allmänhet
Infantil cerebral pares är en neurologisk störning som främst påverkar motoriska färdigheter och muskelton.
Symptomen på infantil cerebral pares är mycket varierande och varje patient representerar ett fall i sig; denna variation beror på omfattningen av hjärnskador, som bara kan mätas genom radiologiska tester (CT och kärnmagnetisk resonans).
Även om det inte finns någon möjlighet till återhämtning kan terapeutiska motåtgärder genomföras som kan förbättra patienternas symtom och levnadsstandard.
Vad är infantil cerebral pares?
Infantil cerebral pares är en ihållande, icke-progressiv neurologisk störning som försämrar ett barns rörelsekoordination, hållning, ton och behärskning av skelettmuskler, rymduppfattning och kommunikationskunskaper.
EPIDEMIOLOGI
Enligt en del brittisk statistik föds var 400: e nyfödda med infantil cerebral pares.
Som också framgår av kapitlet om orsakerna är de mest drabbade de som föds för tidigt (40-50% av fallen) och de som har en extremt låg födelsevikt (6% av fallen).
Sjuttio till 90 procent av barnen med infantil cerebral pares utvecklade sjukdomen före födseln.
Orsaker
Infantil cerebral pares uppstår efter att en förolämpning av hjärnan - lidit av patienten före, under eller efter födseln - har blockerat dess normala utveckling och skadat en del av dess nervstruktur.
Men vad är det egentligen som orsakar denna skada?
Vid en tidpunkt trodde man att infantil cerebral pares var unikt kopplad till en episod av kvävning hos barnet under förlossningen.Sedan 1980 -talet har dock många vetenskapliga studier som genomförts i detta avseende visat att det finns andra riskfaktorer som förekommer oftare före barnets födelse.
Här är en lista och en kort beskrivning av potentiellt farliga situationer:
- En genetisk mutation i en eller flera gener som är involverade i hjärnans utveckling.
- En hälsoproblem hos modern under graviditeten; störning som kan representeras av en "virus- eller bakterieinfektion som överförs till fostret, av ett sköldkörtelproblem, genom kontakt med giftigt material etc."
- En fosterslag, som är en "störning av blodflödet till barnets hjärna (både före och efter födseln).
- Brist på syre till hjärnfacket (asfyxi), som uppstår på grund av problematisk förlossning eller förlossning.
- En "fosterinfektion, som påverkar barnets hjärna efter födseln, eller ett tillstånd av svår gulsot (alltid efter födseln).
- Ett hjärntrauma, till nackdel för barnet. Exempel på trauma är de som orsakas av ett fall från sängen eller från cykelstolen.
- För tidig födelse: den anses vara sådan när den inträffar före den 37: e graviditetsveckan. Enligt en "statistisk undersökning löper alla som är födda före den 32: e veckan hög risk.
- Låg födelsevikt: Barn med hög risk är de som väger mellan 1 och 1,5 kilo.
- Breech -förlossning, det är när barnet vid födseln dyker upp med fötterna snarare än med huvudet.
Nedan kommer några aspekter kring moderns och barnets hälsoproblem att undersökas.
Figur: Vid graviditet, akta dig för virus- eller bakterieinfektioner: vissa kan påverka fostret.
MATERIELLA HÄLSOSJUKDOMAR
Moderns infektioner associerade med infantil cerebral pares är:
- Rubella. På grund av ett virus finns det ett effektivt vaccin.
- Vattkoppor. Det är en "viral typ av infektion, som kan förebyggas med ett vaccin.
- Cytomegalovirus. Denna virusinfektion orsakar symptom som liknar influensan, men till skillnad från detta kan det orsaka allvarliga problem för fostret (inte bara infantil cerebral pares).
- Toxoplasmos. Det orsakas av en parasit som vanligtvis finns i förorenad mat eller i avföring från infekterade katter.
- Syfilis. Det är en "bakteriell infektion, sexuellt överförbar.
Dessutom situationer som gynnar metylkvicksilverexponering, sköldkörtelproblem, arteriell hypertoni och återkommande epilepsianfall.
INFEKTIONER OCH ANDRA STÖRNINGAR I BARNET
Den nyfödda riskerar att få infantil cerebral pares om han har något av följande tillstånd: bakteriell meningit, viral encefalit eller svår (eller obehandlad) gulsot.
Bakteriell meningit är en "inflammation i hjärnhinnorna, membranen som omger hjärnan och ryggmärgen.
Viral encefalit är en inflammation i hjärnan och ryggmärgen.
Slutligen är svår gulsot ett patologiskt tillstånd där bilirubin ackumuleras i vävnaderna på grund av dess bristande förfogande; det klassiska tecknet på gulsot är patientens gula färg.
Symtom och komplikationer
För mer information: Symtom hos barn i cerebral pares
Varje patient, som lider av infantil cerebral pares, representerar ett separat fall, eftersom symptomen och tecknen beror på allvaret och omfattningen av cerebral förolämpning. Med andra ord, ju större skadan på hjärnan är, desto större är antalet nedsatta hjärnfunktioner.
Bristen på koordination i rörelser och den förändrade behärskningen av skelettmusklerna är i särklass de mest karakteristiska manifestationerna av sjukdomen; dessutom kan den symptomatologiska bilden kompliceras av många andra störningar, från inlärnings- och kommunikationsförmåga till syn och intag av mat.
Nedan följer en fullständig redogörelse för de symtom som kan känneteckna infantil cerebral pares:
- Minskad muskelton. Muskelmassan försvagas (muskelhypotoni) och får ett slappt utseende.
- Muskelspasticitet, kännetecknad av överdrivna senreflexer.
- Muskelstelhet.
- Brist på motorisk koordination (ataxi).
- Handskakningar eller ofrivilliga rörelser (till exempel konstiga ansiktsgester).
- Långsamma vridningsrörelser (atetos).
- Fördröjning eller svårigheter att lära sig greppa föremål, att stå upp utan hjälp och att krypa.
- Svårt att gå: den typiska gången är den på spetsarna, även kallad saxgång.
- Överdriven dregling, svårigheter att tugga och svälja (dysfagi), problem med tal och tydligt tal (dysartri). Alla dessa störningar beror på bristande kontroll och hypotoni i musklerna i munnen och tungan.
- Hållningsproblem och missbildningar i ryggraden, främst på grund av dålig muskelton.
- Brist på hörsel och syn; försämrad uppfattning av djup.
- Epilepsi.
- Psykiska störningar och dåligt lärande.
- Urininkontinens.
Några vanliga frågor
- När uppstår symtomen?
Symtom uppträder vanligtvis inom de tre första levnadsåren. - Påverkar symtomen ena sidan av kroppen eller båda?
Det beror på omfattningen av den skada som hjärnan har lidit. Om förolämpningarna sträcker sig till båda hjärnhalvorna, uppträder symtomen på båda sidor av kroppen.Om motsatsen, om förolämpningen är begränsad till en av halvklotet, tecknen av infantil cerebral pares kan endast ses på ena sidan. - Är det en progressiv sjukdom?
Infantil cerebral pares är en ihållande men inte progressiv neurologisk störning; därför blir det inte värre med tiden. Detta utesluter dock inte möjligheten till komplikationer på grund av dålig muskelton och brist på motorisk koordination.
KOMPLIKATIONER
De beror främst på dålig muskelton, spasticitet och brist på motorisk koordination.
De viktigaste komplikationerna är muskelkontrakturer: dessa på sikt hindrar normal bentillväxt, deformerar lederna och orsakar artros.
Följande är:
Diagnos
Om förutsättningarna finns för att ett barn ska drabbas av cerebral pares är den första diagnostiska kontrollen som ska utföras en grundlig fysisk undersökning.
Därefter klargörs situationen definitivt genom en rad specifika kontroller av hjärnan (radiologiska undersökningar och elektroencefalogram) och genom laboratorietester.
MÅLGRUNDGÖRELSE
Under den fysiska undersökningen analyserar läkaren noggrant hela symptomatologin och undersöker tillsammans med modern den lilla patientens kliniska historia, från före födseln till leveransmomentet, till dagarna omedelbart efter. Till exempel, för vad som har sagts om riskfaktorer, för diagnostiska ändamål kan det vara viktigt att veta om förlossningen var för tidig, om barnet vägde väldigt lite vid födseln, om det var en virus- eller bakterieinfektion till nackdel för modern ... etc. Denna information är ofta viktigare än alla olika radiologiska och laboratorietester.
RADIOLOGISKA Undersökningar
De radiologiska bilderna visar de hälsotillstånd som hjärnan befinner sig i och vilka delar av organet som faktiskt skadas. Dessutom är de mycket viktiga för differentialdiagnos, dvs vid uteslutning av patologier som liknar den misstänkta.
Proven består av:
- Kärnmagnetisk resonans (MRI): det är en undersökning som inte är skadlig för barnets hälsa, som sker på en "timme och visar platserna för de olika hjärnanomalierna.
- Beräknad axiell tomografi (CT): tar cirka 20 minuter och kan visa hjärnförolämpningar. Den använder låga doser av skadlig joniserande strålning.
- Hjärn ultraljud: av de tre är det minst pålitligt. Det sker för sin hastighet och för sin icke-invasivitet.
EEG (EEG)
EEG mäter hjärnans elektriska aktivitet med hjälp av elektroder placerade på patientens huvud. Ofta används denna undersökning när patienten, med misstänkt infantil cerebral pares, uppvisar epilepsianfall.
LABORATORISKA EXAMEN
Blodprov (från klassiska till genetiska test) används av läkaren för att utesluta möjligheten att störningarna beror på blodkoagulationspatologier eller medfödda genetiska sjukdomar.
ÖVRIGA KONTROLLER
Baserat på de symtom som patienten manifesterar är det möjligt att utföra en lång rad ytterligare undersökningar som rör syn, hörsel, språkkunskaper, intellektuella förmågor, motorisk koordination etc. Syftet är att utvärdera problemets enhet. för att planera rätt behandling.
Behandling
Eftersom hjärnskadan inte kan repareras, kan infantil cerebral pares inte botas.
Det finns dock terapeutiska motåtgärder som kan förbättra symtomen (och följaktligen även levnadsstandarden) och bromsa uppkomsten av komplikationer.Dessa behandlingar sker huvudsakligen på farmakologisk och fysioterapeutisk basis, även om kirurgi inte bör uteslutas. (I allvarliga fall ), arbetsterapi och logoped.
När sjukdomen har diagnostiserats rekommenderas patienters föräldrar att överlåta sitt barn till ett team av läkare och experter på området för att garantera honom den bästa vården (från barndom till vuxen ålder).
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
Farmakologisk behandling syftar till att förbättra störningar relaterade till muskelspasticitet och stelhet.
Biverkningar av Botox:
- Rödhet, klåda och smärta vid injektionsstället
- Huvudvärk
- Muskelsvaghet
- Andningssvårigheter
Valet av de mest lämpliga läkemedlen beror på vilka och hur många muskler som är inblandade.
Om spasticiteten isoleras till en grupp muskler kommer läkaren att ordinera injektioner av Botox (botulinumtoxin), direkt i det drabbade området. Orala administreringar av:
- Diazepam. Långvarig användning rekommenderas inte, eftersom det kan orsaka beroende. Biverkningar är sömnighet och trötthet.
- Dantrolen. Det kan orsaka följande biverkningar: illamående, diarré och dåsighet.
- Baklofen. Dess biverkningar är: sömnighet, förvirring och illamående.
Andra läkemedel som används:
- Skopolamin
- Glykopyrrolat
- Triesifenidyl
Figur: några hjälpmedel för barnens promenader
FYSIOTERAPI
Syftet med sjukgymnastik är att förbättra muskelstyrka och elasticitet, ledrörlighet och motorisk koordination av patienten.
Dessutom måste sjukgymnasten se till att lära föräldrarna vilka rörelser och vilka övningar som bör göras hemma; Sjukgymnastik ensam räcker faktiskt inte.
Om patientens förhållanden kräver det är det användbart att använda hängslen och gånghjälpmedel (kryckor, rullstol etc.).
ARBETSTERAPI
Arbetsterapi har två huvudmål:
- Att gynna införandet av patienten i det sociala sammanhanget (skola, familj, etc.), när patienten börjar relatera till världen.
- Gör patienten så oberoende som möjligt av andra, lära honom att ta hand om sin egen person, att använda gånghjälpmedlen på ett adekvat sätt, anpassa sig till en miljö som inte är lämplig för hans motoriska färdigheter etc.
Allt detta kräver en terapeut förberedd för situationen.
TALTERAPI
Logopeden erbjuder patienten funktionella omskolningsövningar, som syftar till att förbättra nedsatt kommunikationskunskap och hämmat språk.
I allvarliga fall kan det instruera patienten att använda tekniska hjälpmedel, till exempel datorer eller surfplattor.
KIRURGI
Kirurgi används endast när muskelspasticitet orsakar kontrakturer så smärtsamma att ingen annan behandling kan lindra dem.
De möjliga insatserna är av två typer.
Den första korrigerar leddeformiteter för att förbättra deras rörlighet (ortopedisk kirurgi).
Den andra består av avsnittet (förstås som ett snitt) av nerverna, som styr de sammandragna skelettmusklerna. Detta tillvägagångssätt, kallat rhizotomi (eftersom nervrötterna är skurna), är något invasiv och, även om det minskar smärtan som patienten upplever, orsakar det en konstant känsla av muskel domningar.
Prognos och förebyggande
Prognosen för en patient med infantil cerebral pares kan aldrig vara positiv, eftersom sjukdomen, trots att den inte förvärras gradvis, är ihållande och obotlig.
Dessutom måste omfattningen av hjärnskadan också beaktas: när förolämpningen har varit stor är terapierna lite framgångsrika och prognosen är oundvikligen dålig; vice versa, i fall där lesionen har varit begränsad är effekterna av behandlingarna diskreta och prognosen, jämfört med tidigare fall, är bättre.
FÖREBYGGANDE
Infantil cerebral pares kan inte förebyggas; risksituationer kan dock minskas. Ur denna synvinkel bör mamman eller en kvinna som vill skaffa barn:
- Bli vaccinerad mot infektioner när det är möjligt
- Ta hand om din hälsa och lev i en hälsosam miljö, borta från smittsamma källor eller giftiga ämnen
- När du är gravid, ta regelbundna medicinska kontroller. I synnerhet om du redan har erfarenhet av för tidiga eller låga födelsevikter.
- Använd alla tillgängliga försiktighetsåtgärder (säkerhetsbälten, säng med skydd, cykelhjälmar, etc.) för att skydda ditt barns hälsa, särskilt under de första åren av livet, där risken för att utveckla infantil cerebral pares är mycket hög.
.jpg)
