Allmänhet
Gastroskopi är ett diagnostiskt test som möjliggör visuell utforskning av övre matsmältningskanalen (matstrupen, magen och tolvfingertarmen), för att utesluta eller markera misstänkta funktionsförändringar eller sjukdomar; av denna anledning talar vi mer korrekt om matstrupe-gastroduodenoskopi (EGD) .
Under de senaste åren har den traditionella gastroskopiska tekniken flankerats av den så kallade "trans-nasala gastroskopin", där tillgången till de övre delarna av matsmältningssystemet sker via ett ännu tunnare endoskop som introduceras genom näsan.
Indikationer
Varför görs det?
Gastroskopi utförs när det finns misstanke om en patologi i matstrupen, magen eller tolvfingertarmen, till exempel för att undersöka vissa symtom, såsom blödningar (hematemes = utsläpp av blod från munnen, melaena = utsläpp av mörka och tjära avföring), anemisk bilder, smärta, retrosternal brännande, illamående och svårigheter att svälja (dysfagi).
Bland de viktigaste och vanligaste lesionerna som påträffades under en gastroskopi minns vi: esofagit, Barretts matstrupe, komplikationer relaterade till levercirros och portalhypertension (esofagusvaricer), esofageala neoplasmer, gastrit, magsår, magneoplasmer och duodenalsår.
Andra gånger utförs gastroskopi för att övervaka utvecklingen av en redan diagnostiserad sjukdom, den terapeutiska effekten eller för att utföra endoskopiska behandlingar; till exempel kan läkaren sträcka ut områden som drabbats av stenos (esofagusförträngning), ta bort polyper (i allmänhet godartade tillväxter) eller främmande kroppar som intas av misstag, stoppa blödning, injicera läkemedel eller placera terapeutiska hjälpmedel, utan att glömma möjligheten att samla vävnadsprover (biopsi) att söka efter infektioner (Helicobacter pylori), för kontroll av tarmens goda funktion och för diagnos av onormalt utseende vävnader, vilket kan avslöja patologier som celiaki och pre-tumör eller tumörskador.
Förberedelse
Hur förbereder du dig för tentamen?
Frånvaron av mat i de övre delarna av matsmältningssystemet garanterar bättre visualisering och diagnostisk noggrannhet. Av denna anledning är det lämpligt att fasta och undvika att äta mat eller dryck i minst 6-8 timmar före undersökningen; den sista måltiden före gastroskopin måste i alla fall vara lätt och lättsmält (se i detta avseende artikeln om matsmältning) Om gastroskopin utförs på eftermiddagen tillåts en lätt frukost, baserad på te och skorpor, eller brödstickor före kl. 07.00. Det rekommenderas att inte röka före undersökningen.
I allmänhet är det inte nödvändigt att avbryta intaget av läkemedel som tas som vanlig terapi; i detta avseende, hänvisa till de medicinska indikationerna, med tanke på att det till exempel kan vara nödvändigt att korrigera eller eventuellt avbryta behandlingar med oral antikoagulantia (kumadin, sintrom), trombocythämmande läkemedel (aspirinett, tiklopidin eller liknande) eller antiinflammatoriska / smärtstillande medel (aspirin och liknande) Före undersökningen ska antacida läkemedel (t.ex. maalox) eller kol inte tas.
Andra tillstånd som kan kräva särskilda åtgärder med tanke på en "matstrupe-gastroduodenoskopi är hjärtklaffssjukdom, förekomst av pacemaker, immunsuppression och diabetes (med justering av intaget av orala hypoglykemiska läkemedel och insulin före" undersökningen).
På dagen för gastroskopin är det nödvändigt att ta med hälsodokumenten (remiss, hälsokort, etc.) och eventuell klinisk dokumentation (blodprov, tidigare endoskopiska fynd, radiologiska rapporter, etc.) till kliniken.
Omedelbart före undersökningen informeras patienten om procedurerna för att utföra gastroskopin och om riskerna med denna undersökning och begär samtycke för att utföra undersökningen. Under intervjun kommer patienten att se till att informera läkaren eller vårdpersonal. pågående medicinska behandlingar, allergier och biverkningar av läkemedel, tidigare sjukdomar och eventuella endoskopiska undersökningar som han redan har utsatts för. Kvinnan i fertil ålder måste också varna för eller misstänkt graviditet.
Hur görs det?
För att undersökningen ska lyckas bör patienten förbli avslappnad så mycket som möjligt.I allmänhet uppmanas han att lägga sig på vänster sida efter bedövning av munhålan med en spray eller ett godis för att smälta i munnen; båda kan ge känsla av smak bitter, men de är viktiga för att bedöva halsen och dämpa munkavle -reflexen.
Före undersökningen måste alla avtagbara tandproteser (proteser) tas bort, liksom glasögonen, medan elektroder och ett armband kommer att appliceras för att övervaka vitala parametrar (blodtryck, puls). Ett skyddande munstycke kommer också att sättas in mellan tänder, för att skydda dem och förhindra att endoskopet bitas.
I de flesta fall utsätts patienten för allmän sedering genom intravenös injektion av läkemedel, för att göra gastroskopin mer bekväm och öka patientens samarbete. Medan man eliminerar ångest eller åtminstone avsevärt dämpar den, sover de inte helt patienten, som fortfarande kan svara på taktila stimuli och samarbeta med verbala kommandon. Inte sällan, på grund av läkemedlets effekt, glömmer patienten upplevelsen eller behåller åtminstone bara ett blekt minne.
Allmän bedövning används mycket sällan. Om patienten föredrar kan esofagus-gastroduodenoskopi (EGD) också utföras utan sedering.
Undersökningen börjar med införandet av gastroskopet i munhålan, som sedan tvingas sjunka med största försiktighet längs matstrupen, upp till magen och tolvfingertarmen. På magenivån, genom instrumentet, kommer luft att införas för att sträcka ut väggarna och få en bättre bild av dem; inuti faktiskt har gastroskopet kanaler som låter dig vid behov passera speciella mikroinstrument, vatten eller luft.
En mycket skarp färgbild visas på skärmen, med en hög upplösning på insidan av magen och möjligheten att lagra ögonblicksbilder och videor.
Och "smärtsamt?
I sig är gastroskopi i allmänhet inte smärtsamt och hindrar inte andning på något sätt; även utförandet av eventuella biopsier är inte smärtsamt, eftersom slemhinnan inte har några nerver som uppfattar smärta, men särskilt i avsaknad av sedering orsakar undersökningen fortfarande ett visst obehag, särskilt under insufflering av luft i magen. gastroskopet i sig kan orsaka en viss spänning, med en känsla av tryck på magen, vilket ibland kan vara obehagligt. Den mest obehagliga delen av gastroskopin sammanfaller dock när gastroskopet måste "sändas" när det passerar genom kabeln oralt i matstrupen, eftersom frivillig sväljning - vilket underlättar manövern samtidigt som obehag minimeras - är i allmänhet förknippat med uppkomsten av en uppstötningsstimulans.
Undersökningen varar cirka 15-20 minuter och kan förlängas om särskilda ingrepp krävs för oväntade resultat, om det behövs kan den lugnande effekten motverkas av ett annat läkemedel.
I slutet av gastroskopin är det möjligt att i några timmar känna en känsla av buksvullnad som försvinner spontant. Andra, vanligtvis milda, klagomål kan också klagas på, till exempel en hes röst.
Efter gastroskopi
I slutet av gastroskopin kommer läkaren att informera patienten om resultatet av undersökningen och ge exakta indikationer på de åtgärder som ska vidtas.
Användningen av lugnande läkemedel under gastroskopi kräver den absoluta avhållsamheten från att köra bil och använda maskiner under 24 timmar efter undersökningen. Av samma skäl behöver patienten under denna tidsperiod inte signera dokument med juridiskt värde eller delta i andra aktiviteter som kräver ett viktigt tillstånd av uppmärksamhet och full klarhet.
Efter ungefär en timme från gastroskopin, så snart känsligheten hos tungan och gommen, liksom sväljereflexen har återfåtts, kan patienten äta normalt; en lätt måltid, utan alkohol och vila för resten rekommenderas. en biopsi har utförts, patienten bör undvika att ta varm mat, eftersom detta skulle öka risken för blödning.
Om buksmärtor, yrsel, illamående) uppstår under timmarna efter gastroskopin, eller om du märker att svart och mjuk avföring elimineras, är det viktigt att du omedelbart kontaktar din läkare eller närmaste sjukhus.
För vad som har sagts, om patienten har utsatts för sedering, upprepar vi omöjligheten att återvända hem genom att personligen köra bilen, även i avsaknad av domningar och dåsighet.
Risker och komplikationer
Är gastroskopi farligt?
Gastroskopi är ett säkert och omfattande test. Endast sällan kan komplikationer uppstå, den vanligaste av dessa är mage perforering, som i genomsnitt inträffar en gång i tusen fall. Risken för komplikationer är uppenbarligen större vid operativ gastroskopi (till exempel med biopsier), särskilt på grund av risken för blödningar eller sår (perforeringar), ytterligare gynnad av särskilda anatomiska tillstånd (esofageal stenos, Zenkers divertikulum, neoplasmer). All blödning kan i allmänhet kontrolleras endoskopiskt, och endast i mycket sällsynta fall kan det kräva operation eller blodtransfusion.
Förekomst av redan existerande hjärt- eller lungsjukdom kan också öka risken för komplikationer. Risken för lunginflammation sekundärt vid intag av aspirerat material i luftvägarna och hjärtarytmier är begränsad men inte försumbar. Andra komplikationer kan relateras till typen av sedation. Mer information om komplikationerna kan begäras av endoskopisten.
För att skydda patienten från risken för överföring av infektioner är alla tillbehör som används vid gastroskopi engångsbruk eller utsätts för sterilisering, med särskild uppmärksamhet på miljöhygien.
